Uso de anticonvulsivantes profiláticos no traumatismocranioencefálico severo: existe uma padronização? / Use of prophylactic anticonvulsants in severe head injury: is there a standardization?

Introdução: Epilepsia pós-traumática é uma complicação comumdo traumatismo cranioencefálico (TCE), ocorrendo em15-20% dos pacientes com lesão severa.Objetivos: Identificar os casos de TCE severo, caracterizando-oepidemiologicamente, e avaliar o uso de anticonvulsivante emvítimas de TCE grave.Métodos: Estudo prospectivo, descritivo e observacional,com pacientes vítimas de TCE severo admitidos em um hospitalreferência em Sergipe, de janeiro a dezembro de 2009.Resultados: O trabalho constou com 135 pacientes. A médiade idades foi 32 ± 19 anos. O gênero masculino foi o mais acometido(93%). A principal causa de TCE severo foi o acidentede trânsito (78%). A maioria dos pacientes foi vítima de politrauma(62%). A profilaxia para convulsão pós-traumática foirealizada em 87% dos pacientes, sendo a fenitoína utilizadaem 100% dos casos. A dose média do anticonvulsivante foi de290 ± 111 mg/dia, com tempo médio de uso de 21 ± 8 dias. Oexame de escolha foi a TC (61%) e 100% dos seus resultadosapresentaram alterações.Conclusão: A falta de padronização do uso de anticonvulsivantesprofilático torna necessária a realização de um protocolocabível ao hospital estudado e aos tipos de pacientesnele atendidos.

Impacto da hiperglicemia em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico severo / Impact of hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury

Introdução: Estudos randomizados sugerem que hiperglicemia está associada a pior desfecho em pacientes críticos, porém seu impacto em vítimas de TCE não está claro. Objetivo: Determinar a relação entre hiperglicemia e prognóstico em vítimas de TCE severo. Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo com pacientes vítimas de TCE severo, estratificados em dois grupos segundo a glicemia da admissão (<200mg/dL vs.≥200mg/dL). O prognóstico foi mensurado através da mortalidade, incidência de infecção, tempos de hospitalização, de ventilação mecânica e em UTI. Resultados: Estudo envolvendo282 pacientes, com média de idades de 32 ± 15 anos. O gênero masculino foi predominante (92%). A principal causa de TCE severo foi o acidente automobilístico (82%). Os pacientes hiperglicêmicos apresentaram maiores taxas de mortalidade(30% vs. 12%, p<0,001) e de infecção (67% vs. 25%,p<0,001), maiores tempos de hospitalização, de permanência em ventilação mecânica e em UTI. O grupo hiperglicêmico teve risco de mortalidade três vezes maior quando ajustados por idade e índice de gravidade do trauma (ISS). Conclusão:Hiperglicemia precoce é preditor independente de prognóstico em vítimas de TCE severo. São necessários estudos para determinar os níveis críticos de glicose sérica que geram danos e estabelecer metas de tratamento.

Introduction: Randomized studies suggest that hyperglycemiais associated with poor outcome in critically ill patients,but its impact in traumatic brain injury is unclear. Objective:To determine the relationship between hyperglycemia and outcome in severe traumatic brain injury. Patients and Methods:A prospective study of severe traumatic brain injury patients,stratified into two groups according to admission blood glucose(<200 mg/dL vs. ≥ 200 mg/dL). Prognosis was measured by mortality, incidence of infection, time of hospitalization,mechanical ventilation and ICU. Results: A study involving 282 patients, mean age 32 ± 15 years. Male gender was predominant(92%). The main cause of severe TBI was traffic accident (82%). Hyperglycemic patients had higher mortality rates (30% vs. 12%, p <0.001) and infection rates (67% vs.25%, p <0.001), longer times of hospitalization, mechanical ventilation and ICU stay. The hyperglycemic group had mortality risk three times greater when adjusted for age and injury severity score (ISS). Conclusion: Hyperglycemia is an early predictor of prognosis in severe traumatic brain injury. Studies are needed to determine the critical levels of serum glucose that cause damage and establish treatment goals.

Osteoma mastoideo: considerações sobre dois casos e revisão da literatura / Mastoid osteoma: consideration on two cases and literature review

Introdução/Objetivo: Osteoma da mastoide é um tumor osteogênico benigno, considerado raro nesta localização. Até o ano de 2006 havia cerca de 150 casos relatados na literatura médica. Na sua etiopatogenia incluem fatores relacionados com a embriogênese, metaplasia, trauma e inflamação. Geralmente são assintomáticos e manifestam-se através de tumoração protruindo da região retroauricular. Tomografia computadorizada tem sido útil no seu diagnóstico e planejamento cirúrgico. Seu resultado cirúrgico é bom do ponto de vista estético e curativo. Método: Foram estudados dois casos de osteoma mastoideo e analisados quanto ao seu quadro clínico, exames de imagens, tratamento e resultados. Resultados: Ambos localizados na região mastoidea direita. Ausência de história de trauma prévio nesta região. Exame neurológico normal. Tomografia computadorizada craniana revelou lesão hiperdensa envolvendo a córtex do osso temporal na região mastoidea, compatível radiologicamente com osteoma. Foram submetidos à exérese total da lesão. Exame anatomo-patológico: Osteoma. Apresentaram resultados estéticos e curativos excelente. Não houve recidiva ou transformação maligna. Conclusões: O osteoma localizado na região mastoidea é um tumor benigno raro. Provoca deformidade estética local. Geralmente é assintomático. O exame de eleição é a tomografia computadorizada. Apresenta diagnóstico diferencial com hemangioma, displasia fibrosa, osteosarcoma e metástase osteoblástica. Não apresenta transformação maligna. Seu tratamento é cirúrgico e com resultados estéticos e curativos excelente.

Introduction/Objective: The mastoid osteoma is a benign osteogenic tumor, considered to be uncommon in such location. By 2006, there were about 150 cases reported in the medical literature. Its etiopathogenesis includes factors relating to embryogenesis, metaplasia, trauma and inflammation. They are generally asymptomatic and appear through tumoration protrusion from the retroauricular region. Computed tomography has been useful for its diagnosis and surgical planning. Its surgical results are good from a aesthetic and curative point of view. Method: We studied two cases of mastoid osteoma and analyzed them as for their clinical state, imaging exams, treatment and results. Results: Both locating in the right mastoid region. Absence of a previous trauma in this region. Normal neurological exam. The cranial computed tomography revealed a hyperdense lesion involving the cortex of the temporal bone in the mastoid region, radiologically compatible with osteoma. They were submitted to complete exeresis of the lesion. Anatomopathological exam: osteoma. They had excellent aesthetic and curative results. There was no recurrence or malignant transformation. Conclusions: The osteoma located in the mastoid region is an uncommon benign tumor. It provokes local aesthetic deformity and is generally asymptomatic. The choice exam is computed tomography. It has a differential diagnosis with hemangioma, fibrous dysplasia, osteosarcoma and osteoblastic metastasis. The exam does not present malignant transformation. The treatment is surgical and with excellent aesthetic and curative results.