Tratamiento del paciente con metástasis vertebrales / Treatment of the patient with vertebral metastasis

Las metástasis espinales representan una manifestación común de las neoplasias sólidas. La incidencia continúa incrementándose, probablemente como resultado de una sobrevida más larga en pacientes con cáncer. Estas lesiones pueden provocar dolor y déficit neurológico. La radioterapia ha sido el tratamiento de elección para las metástasis vertebrales, pero avances en la terapia radiante, cirugía, quimioterapia y la combinación de estas terapias, han permitido mejorar la calidad de la vida de los pacientes. La meta de la cirugía es la de descomprimir los elementos neurales, reconstruir y estabilizar la columna vertebral. Recientemente, han estado disponibles técnicas mínimamente invasivas. Actualmente, la quimioterapia juega un rol importante como parte de la estrategia de tratamiento de las metástasis vertebral no complicadas. Los bifosfonatos en combinación con terapia antineoplásico sistémica, han permitido reducir o retrasar los eventos esqueléticos. Sin embargo, es importante que el diagnóstico y el tratamiento se realicen antes que se desarrolle un déficit neurológico significativo, ya que, esto mejora el pronóstico y calidad de vida de los pacientes. Con el aumento del número de opciones terapéuticas, está claro que la implementación de un tratamiento efectivo sólo se puede lograr con una aproximación multidisciplinaria

Intrathecal chamotherapy

El uso de quimioterapia regional tiene como propósito el de dirigir dicho tratamiento localmente y el de inducir altas concentraciones locales de agentes quimioterápicos, evitando así complicaciones sistémicas ocasionadas por estos agentes cuando son administrados por vías convencional. La quimioterapia intratecal es un tratamiento bien establecido en la paliación de pacientes con metastasis leptomaníngeas de tumor sólidos y en la profilaxia y tratamiento de malignidades hematológicas. Sin embargo, hay evidencia reciente que señala que el tratamiento sistémico puede ser superior en ciertos casos. Se usan comúnmente cuatro drogas quimioterápicas: Metotrexate, Citabarina, depoCyt t Tiotepa. El rol de la quimioteraterapia intra-arterial en el tratamiento de gliomas cerebrales no está bien definido y no se recomienda su uso fuera de estudios clínicos. Este tipo de tratamientos se asocia con toxicidad severa

Cáncer de mama: tratamiento sistemico no hormonal de la enfermedad avanzada / Breast neoplasm: non hormone systemic treatment of advanced disease

The use of chemotherapy in the treatment of avanced breast cancer has long benn established. Breast cancer is a moderately chemotherapy-sensitive disease. A number of factors need be considered prior to the use of this modality of treatment as well as other options of treatment. The aim of treatment is disease palliation. In patients with rapid progresión of disease, visceral disease, hormone-receptor negative disease or with symptomatic disease the use of chemotherapy is clearly warranted. Exposure to prior chemotherapy will direct usage and planning of treatment. In chemo-näive patients, first-line chemotherapy with a taxane and an anthracycline is recommended. In patients resistant to anthracyclines, treatment with taxane or docetaxel in combination with capecitabine is appropiate. In HER2 positive patients inclusion of trastuzumab in treatment regimens is recommended. A number of treatment options remain for anthracycline and taxane-resistant patients. High-dose chemotherapy and stem cell or bone marrow rescue are not recommended as a valid option of treatment. Treatment options are to be individualised for each patient

Tratamiento del derrame pleural maligno / Malignant pleural effusion treatment

Los derrames pleurales malignos son una complicación común en pacientes con cáncer avanzado. Aproximadamente el 75 por ciento de éstos se observan en pacientes con cáncer de mama, pulmón, linfomas y carcinoma de ovario; el restante 25 por ciento lo constituyen pacientes con otros tipos de tumores incluyéndose las neoplasias de orígen desconocido. Los pacientes usualmente presentan síntomas que comprometen su calidad de vida: disnea progresiva, tos y dolor torácico son los más frecuentes. La severidad de los mismos depende más de la rapidez con que se acumule el líquido que de la cantidad total del mismo. Para algunos autores la sobrevida de estos pacientes con cáncer que se presentan con DPMs oscila entre 4 a 6 meses y entre 6 a 12 meses según otros. En algunos pacientes con cáncer que responden a terapia antineoplásica sistémica se resuelve el DPM adecuadamente sólo con esta modalidad de tratamiento. En otros, los síntomas pueden ser aliviados a través del drenaje del líquido y el tratamiento intracavitario usando un agente esclerosante

Quimioterapia de tumores primarios del sistema nervioso central: vigencia en la practica diaria / Chemotherapy of primary tumours of the central nervous system: in force the daily practice

Es probable que no exista un área de mayor frustración en neurocirugía que aquella relacionada con el tratamiento de los tumores primarios malignos del Sistema Nervioso Central (SNC). A pesar de los múltiples y significativos avances tecnológicos en otras áreas de esta especialidad, y el enorme progreso en las técnicas microquirúrgicas, el pronóstico e historia natural de éstas lesiones (particularmente de los Glioblastomas multiformes y Astrocitomas anaplásicos no ha cambiado en las últimas décadas

Perfil de citoquinas en un modelo experimental de infección por mycobacterium tuberculosis: modulación por la 1, 25 dihidroxi vitamina D3 / Cytokine profile in an experimental model of infection by mycobacterium tuberculosis: modulation by the 1, 25 dihydroxyvitamin D3

La fagocitosis del Mycobacterium tuberculosis por las células monocíticas es un proceso central en la iniciación de la respuesta de inmunidad celular del huésped a la infección por este microorganismo, conjuntamente con el flujo de leucocitos al sitio de la infección. La activación de los leucocitos y su potencial fagocítico son incrementados por la exposición a la 1,25 dihidroxi vitamina D3. La interleukina 8 secretada por las células monocíticas al fagocitar al M.tuberculosis tiene un rol importante en el reclutamiento de linfocitos T para el desarrollo del granuloma antimicobacteriano. La IL-8 transduce su señal a través de receptores alfa y ß, este último receptor tiene una distribución más amplia debido a que liga a todas las quimiokinas que posean una secuencia líder ELR. Sin embargo, no existe información sobre la expresión genética de este receptor o sobre los efectos de la 1,25 dihidroxi vitamina D3 o el control de la secreción de quimiokinas en infecciones bacterianas. Con el fin de dilucidar este proceso, estudiamos el control de la secreción de IL-8 y la expresión genética del receptor IL-8ß en un modelo de infección de tuberculosis en sangre completa. Los potentes efectos del M.tuberculosis sobre el aumento de la expresión del gen de IL-8ß y de su secreción en comparación con la estimulación con lipopolisacárido bacteriano fueron confirmados en este modelo. Sin embargo, tanto la expresión del gen como la secreción del Factor de Necrosis Tumoral (FNT) fueron similares en su respuesta a ambos estímulos. El M.tuberculosis fue el único estímulo que produjo acumulación del ARN del rector IL-8ß por detección por Northern Blot. La 1,25 dihidroxi vitamina D3 produjo aumento de la secreción de IL-8ß en manera dosis-dependiente pero sin afectar la acumulación de mARNA de IL-8ß o del receptor IL-8ß. La 1,25 dihidroxi vitamina D3 produjo aumento de la expresión del gen de la quimiokina RANTES, la cual es un quimioatrayente de linfocitos T, pero no produjo ningún efecto sobre la expresión del gen del quimioatrayente de monocitos MIP-1alfa. Los efectos de la 1,25 dihidroxi vitamina D3 no fueron secundarios a sus efectos sobre la concentración intracelular de calcio, ya que ni la adición de bloqueadores de canales de calcio o de ionóforos ni la inhibición por calmodulina alteraron la secreción de IL-8 de manera significativa

Niveles séricos de proteínas y requerimientos hídricos en el post-operatorio de cirugía cardiovascular / Serum proteim levels and liquid requerimente in the post-operative cardiosvascular surgery

Se diseñó un estudio de tipo prospectivo para determinar si existía alguna relación, entre los valores séricos de proteínas y los requerimientos líquidos en el post-operatorio de CCV. Incluyéndose 17 pacientes, a los cuales se les determinó, niveles séricos de proteínas en el pre-operatorio y luego de su admisión a UCI, el balance hídrico con particular interés hacia los coloides y cristaloides, así como también los índices hemodinámicos en la admisión y a las seis horas. Apreciamos un descenso de los niveles séricos de albúmina en el post-operatorio que continuaba de manera sostenida durante las primeras 24 horas. Igualmente, los pacientes con los niveles más bajos requirieron mayores volumenes líquidos especialmente coloides terminando con balances hídricos más positivos que los pacientes con niveles de albúmina más altos. Llegando a la conclusión de que los niveles séricos de proteínas podrían jugar un papel determinante en el manejo hemodinámico de estos pacientes por intermedio de los requerimientos de líquidos que son necesarios para lograr su estabilidad en las primeras horas del post-operatorio

Aspectos controversiales en resucitación cardiopulmonar, maniobras de compresión, mecánica de flujo, desfibrilación y farmacología / Controversial aspects in cardiopulmonary resucitation

Se expone aspectos controversiales en la resucitación cardiopulmonar referente a utilidad en las maniobras de compresión, aspectos fisiológicos de la Mecánica de Flujo sanguíneo durante las maniobras de resucitación con referencia a las diferentes teorías, aspectos actuales de desfibrilación y Farmacología actual en la resucitación cardiopulmonar