Experiencia con el colgajo graso hipotenar en el manejo del síndrome del túnel del carpo recidivante / Hypothenar fat flap in the management of recidives of carpal tunnel syndrome

Introducción: el síndrome del túnel del carpo es la neuropatía compresiva más frecuente en la práctica clínica y muy a menudo requiere una liberación quirúrgica. Para el manejo de la recidiva de esta patología existen numerosas técnicas quirúrgicas de interposición de tejido blando alrededor del nervio mediano para evitar la fibrosis. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo tipo serie de casos para evaluar los resultados de los pacientes con síndrome del túnel del carpo recidivante manejados con neurolisis del mediano más colgajo graso hipotenar entre los años 2001 y 2008. El seguimiento de los pacientes se realizó con medición periódica de la fuerza de agarre y de la pinza lateral, presencia del signo de Tinel y escala numérica del dolor. Resultados: se incluyeron 18 procedimientos realizados en 16 pacientes que estuvieron en un grupo de edad entre 42 y 55 años (promedio de 49,3 años). La reaparición de los síntomas luego de la intervención quirúrgica inicial se dio en un periodo entre 8 y 36 meses (mediana de 18 meses). Al cuarto mes posoperatorio se encontró una ganancia de fuerza de agarre promedio de 4,78 kg. El dolor desapareció en el 61% de los pacientes y el 78% presentaron una mejoría significativa. Discusión: el colgajo grasonhipotenar es una alternativa quirúrgica que puede ofrecer una mejoría de los síntomas a los pacientes con síndrome del túnel del carpo recidivante.

Colgajo oseo vascularizado para escafoides / Vascularized bone flap for scaphoid

En el tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides la técnica más utilizada es la osteosíntesis con alambres de Kirschner acompañada de injertos de corticoesponjosa. Los resultados informados por las diferentes series utilizando este procedimiento no exceden el 90% de consolidación ósea, especialmente en casos de compromiso de la vascularización del fragmento proximal del escafoides. Presentamos una serie de 10 casos de pseudoartrosis del escafoides, manejados con una reciente técnica quirúrgica de injerto óseo vascularizado del radio distal. Obtuvimos el 100% de consolidación, no se presentaron complicaciones en el transoperatrorio ni postoperatorio inmediato. El reintegro laboral se realizó en promedio en la semana 15. En 4 casos observamos molestias en la zona de la cicatriz que fueron manejadas de manera exitosa con infiltración local con corticoides. Los resultados obtenidos no se alejan de los mostrados en la literatura por las diferentes técnicas descritas de injertos óseos vascularizados para la pseudoartrosis del escafoides.

Cámaras de silicona como injerto nervioso: análisis de la especificidad de regeneración del nervio peroneal o tibial / Silicone chamber like nervious graft: analysis of the regeneration specificity of the tibial or peroneal nerve: experimental study in rats

en el presente estudio se creó un modelo experimental en el cual el nervio ciatico de 30 ratas adultas fue seccinado y posteriormene suturado a un tubo de silicona. A los tres y seis meses de regeneración la rama peroneal o tibial fue seccionada proximal al tubo. Se esperó la degeneración Walleriana y luego se tomaron tres niveles para los estudios histológicos e inmunohistoquímicos: la parte media de la cámara y los nervios del peroneal y tibial distales. Se contaron las fibras y se analizó la contribución específica de cada nervio en el extremo distal. Los datos se analizaron tomando como variables la contribución y distribución de las fibras. En este trabajo se logró demostrar una regeneración inespecífica en el extremo distal, encontrandose fibras provenientes de cualquiera de los dos nervios.