Motivo de consulta y manifestaciones gastrointestinales en pacientes pediátricos con sobrepeso y obesidad en Colombia / Reasons for consultation and gastrointestinal manifestations in pediatric patients with overweight and obesity in Colombia

Introducción: Los síntomas gastrointestinales determinan diagnóstico y tratamiento en niños con exceso de peso. Objetivo: Definir motivo de consulta y manifestaciones gastrointestinales en pacientes con exceso de peso. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en un centro de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de Colombia entre 2009 - 2015. Se revisaron 1 650 historias clínicas de pacientes con exceso de peso que asistieron a consulta. Se analizó con STATA V12, se incluyó Test de Fisher de una cola, significación de p ≤ 0,05. Resultados: Se estudiaron 222 pacientes, edad media de 71 meses (rango intercuartílicol 19-124). Tenían sobrepeso 57,7 por ciento y 42,3 por ciento obesidad y 73,9 por ciento consultó por síntomas gastrointestinales. Se presentó alto porcentaje de cesárea y lactancia materna exclusiva de corta duración. En pacientes con sobrepeso, el principal motivo de consulta fue dolor abdominal; en obesos, el exceso de peso. En ambos grupos, el síntoma más frecuente fue dolor abdominal (41,6 por ciento en sobrepeso; 48,9 por ciento en obesidad). Apetito aumentado fue el único síntoma con diferencia estadísticamente significativa (p= 0,010). Estreñimiento funcional fue el diagnóstico gastrointestinal más frecuente. Al comparar los grupos, se encontraron diferencias entre diagnósticos de estreñimiento funcional (p= 0,004), alergia alimentaria (p= 0,003) y reflujo gastroesofágico (p= 0,011). Conclusiones: Las manifestaciones gastrointestinales son frecuentes y resultan motivo de consulta principal en pacientes con exceso de peso; dentro de ellos se destaca el dolor abdominal, que los incapacita y obliga a consultar al gastroenterólogo pediatra. El exceso de peso no es motivo de consulta principal. El estreñimiento funcional es el diagnóstico gastrointestinal más común(AU)

Introduction: Gastrointestinal symptoms determine diagnosis and treatment in children with excess weight. Objective: To define reason of consultation and gastrointestinal manifestations in patients with overweight or obesity.exeso Methods: A retrospective descriptive study was carried out in a Pediatric Gastroenterology and Nutrition Center of Colombia from 2009 to 2015. 1 650 clinical records of patients with excess weight who attended the consultation were reviewed. Data was analyzed with STATA V12, one-tailed Fisher's test was included, significance of p ≤ 0.05. Results: 222 patients were studied with a mean age of 71 months (Interquartile range 19-124). 57.7 percent of them presented overweight and 42.3 percent obesity and 73.9 percent were consulted due to gastrointestinal symptoms. A high percentage of cesarean sections and exclusive breastfeeding of short duration were presented. In overweight patients, the main reason for consultation was abdominal pain and in obese ones it was excess weight. In both groups, the most frequent symptom was abdominal pain (41.6 percent in overweight, 48.9 percent in obesity). Increased appetite was the only symptom with a statistically significant difference (p= 0.010). Functional constipation was the most frequent gastrointestinal diagnosis. When comparing the groups, differences were found among diagnoses of functional constipation (p= 0.004), food allergy (p= 0.003) and gastroesophageal reflux (p= 0.011). Conclusions: Gatrointestinal manifestations are frequent and are the main reason of consultation in patients with excess weight. Abdominal pain is a frequent symptom in those patients incapacitating them and compelling to consult a pediatric gastroenterologist. Excess weight is not the main consultation reason. Functional constipation is the most common gastrointestinal diagnosis. Lifestyle changes are required to prevent or treat excess weight and associated symptoms(AU)

Infección recurrente por Clostridium difficile en pediatría: Reporte de dos casos y revisión de la literatura / Report of Two Cases of Recurrent Clostridium Difficile Infections in Children and Literature Review

Antecedente: el uso indiscriminado de antibióticos no solo se relaciona con la resistencia, sino también con el aumento de algunas infecciones bacterianas, como es el caso de Clostridium difficile (CD). A pesar de un tratamiento adecuado, estas infecciones presentan una alta tasa de recurrencia, por lo que es necesario contar con pautas adecuadas de manejo y seguimiento. Metodología: se hace la presentación de 2 pacientes en edad pediátrica con episodios de reinfección por CD, manejados en la unidad de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica, Gastronutriped (Bogotá, Colombia), así como una actualización en la identificación de factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la infección recurrente por CD. Conclusiones: los casos de infección por CD presentan un reto en la población pediátrica por la similitud con cuadros infecciosos; la presencia de deposiciones sanguinolentas con el antecedente de consumo previo de antibiótico deben hacer sospechar la infección. Los casos de reinfección pueden presentarse hasta 3 meses luego del cuadro inicial; el manejo de la primera reinfección en casos leves no requiere de antibiótico, pero en casos moderados o severos se puede dar el mismo tratamiento inicial (metronidazol), en caso de una segunda reinfección se debe utilizar vancomicina, en caso de 3 o más episodios todavía hay discusiones en cuál es el tratamiento más adecuado. En los últimos años, se ha visto que el uso de probióticos y el trasplante de microbiota fecal han mostrado mayores beneficios en el cuadro de reinfección, aunque la evidencia disponible todavía es no concluyente.

Background: Indiscriminate use of antibiotics is not only related to resistance, but also to increased incidence of some bacterial infections such as Clostridium difficile (CD). Despite appropriate treatment, these infections have a high recurrence rate which requires appropriate management and monitoring guidelines. Methodology: This article presents the cases of two pediatric patients who experienced CD reinfection on more than one episode. Patients were treated in Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Unit of Gastronutriped in Bogotá, Colombia. In addition, the article provides an update on identification of risk factors, diagnosis and treatment of recurrent CD infections. Conclusions: Cases of CD infections in the pediatric population present a challenge because of their similarity to other infectious processes. When there are bloody stools in a patient with a history of prior use of antibiotics, the infection should be suspected. Reinfection can occur up to 3 months after the initial infection. Management of the first reinfection in mild cases does not require antibiotics, but moderate or severe may be treated with metronidazole if it was used for initial treatment. In cases of a second reinfection, vancomycin should be used. The most appropriate treatment for cases of three or more episodes is still a matter of debate. In recent years, the use of probiotics and fecal microbiota transplantation have shown great benefits in cases of reinfection, though the available evidence is still inconclusive.

Linfangiectasia intestinal: Reporte de un caso / A case report of Intestinal Lymphangiectasia

A propósito del caso de un paciente de 7 meses de vida remitido desde Yopal a la ciudad de Bogotá, se revisa el tema de la linfagiectasia intestinal. Esta es una rara enfermedad que involucra los vasos linfáticos intestinales, y origina hipoproteinemia, edemas, ascitis y enteropatía perdedora de proteínas.

This is the case report of a 7 month old child from Yopal with intestinal lymphangiectasia who was sent to Bogota. We also review the issue of intestinal lymphangiectasia, a rare disease involving intestinal lymphatic vessels which caused hypoproteinemia, edema, ascites and protein-losing enteropathy.