RESUMO
El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de litiasis vesicular en pacientes post trasplante renal que tenían tratamiento con ciclosporina. Material y métodos: Se efectuó un estudio descriptivo en la Unidad de Nefrología del Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, durante el período de enero 1998 a julio 1999. Se incluyeron pacientes post trasplante renal que estaban utilizando ciclosporina por más de seis meses, se excluyeron pacientes que tenían antecedentes de colecistectomía. A todos los pacientes se les efectuó ultrasonograma de vías biliares. Resultados: Se enrolaron 109 pacientes que llenaban los criterios de inclusión, de los cuales 66 (61 por ciento)eran del sexo masculino y 43 (39 por ciento) del sexo femenino. El rango de edad más frecuente fue de 26 a 35 años (44 por ciento). Veintisiete pacientes (24.8 por ciento) tenían más de 4 años de recibir ciclosporina. De los 109 pacientes, 19 (17.43 por ciento) tuvieron ultrasonograma positivo para cálculos vesiculares; de ellos, 2 (10.5 por ciento) presentaron cuadro de colecistitis aguda que requirió cirugía. Otros efectos colaterales encontrados fueron: rechazo, 15 pacientes (13.89 por ciento); nefrotoxicidad, 13 pacientes (19 por ciento) e hipercolesterolemia, 58 pacientes (53.2 por ciento). De los pacientes con ultrasonido positivo, el 68 por ciento tenía hipercolesterolemia. Conclusiones: Se encontró que la incidencia de litiasis vesicular es más del doble de lo reportado en la literatura (7.11 por ciento), la cual aparece desde los primeros cuatro meses post trasplante renal. En este estudio los pacientes que presentaron ultrasonido positivo tenían más de cuatro años de uso de ciclosporina en 58.26 por ciento. La presencia de cuadro sintomático es similar a lo reportado en la literatura (10.52 por ciento) y estos pacientes fueron manejados quirúrgicamente por vía laparoscópica. Consideramos que el paciente post trasplante con tratamiento de ciclosporina debe ser monitorizado con ultrasonido de vías biliares desde los primeros seis meses post trasplante, para detectar y tratar tempranamente la litiasis vesicualr y con esto evitar complicaciones posteriores
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Colelitíase/cirurgia , Colelitíase/epidemiologia , Ciclosporina/efeitos adversos , Transplante de RimRESUMO
La glomerulonefritis membranoproliferativa es causa del 5 a 7 de insuficiencia renal crónica terminal y tiene una alta incidencia de recidiva en el trasplante renal; los hallazgos de de Hipertensión Arterial Sistémica, proteinuria, edema y deterioro progresivo de la función renal sugieren el diagnóstico. Existe una alta correlación con niveles de complemento y factor C 3 nefrítico. El diagnóstico definitivo se basa en los hallazgos histológicos característicos como: engrosamiento de la membrana basal glomerular, proliferación mesangial y formación de dobles contornos, en la microscopía de luz, así como acúmulo de depósitos densos subendoteliales (tipo I) o endoteliales (Tipo II) en microscopía electrónica. La recidiva de la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I es del 20 y 1/3 de estos pacientes pierden el injerto. En el caso de la tipo II la recidiva es del 80 y únicamente 10 pierden el riñón trasplantado. No existe ninguna correlación con niveles de complemento o factor C 3 nefrítico. No existe ningún tratamiento específico para detener la enfermedad. Algunos reportes sugieren que lo más importante es controlar los mecanismos no inmunológicos de progresión del daño renal, tales como hipertensión arterial sistémica, proteinuria e hipercolesterolemia