Caracterização dos efeitos eletrofisiológicos cardíacos in vivo de altas doses de cocaína em cães anestesiados com tórax fechado e coração normal / Characterization of the in vivo cardiac electrophysiologic effects of high-dose cocaine in closed-chest, anesthetized dogs with normal hearts

OBJECTIVE: To characterize the cardiac electrophysiologic effects of cocaine. METHODS: In 8 dogs (9-13 kg), electrophysiologic parameters and programmed stimulation were undertaken using transvenous catheters at baseline, and after cocaine intravenous infusion (12 mg/kg bolus followed by 0.22 mg/kg/min for 25 minutes). RESULTS: Cocaine plasma levels (n=5) rose to 6.73± 0.56 mg/mL. Cocaine did not affect sinus cycle length and arterial pressure. Cocaine prolonged P wave duration (54±6 vs 73±4 ms, P<0.001), PR interval (115±17 vs 164±15 ms, P<0.001), QRS duration (62±10 vs 88±14 ms, P<0.001), and QTc interval (344±28 vs 403±62 ms, P=0.03) but not JT interval (193±35 vs 226±53 ms, NS). Cocaine prolonged PA (9±6 vs 23±8 ms, P<0.001), AH (73±16 vs 92±15 ms; P=0.03), and HV (35±5 vs 45±3ms; P<0.001) intervals and Wenckebach point (247±26 vs 280±28 ms, P=0.04). An increase occurred in atrial (138±8 vs 184± 20 ms; P<0.001) and ventricular (160±15 vs 187±25 ms; P=0.03) refractoriness at a cycle length of 300 ms. Atrial arrhythmias were not induced in any dog. Ventricular fibrillation (VF) was induced in 2/8 dogs at baseline and 4/8 dogs after cocaine. CONCLUSION: High doses of cocaine exert significant class I effects and seem to enhance inducibility of VF but not of atrial arrhythmias

Novas idéias sobre os mecanismos eletrofisiológicos da fibrilaçäo atrial e suas implicaçöes terapêuticas / Electrophysiologic mechanisms of atrial fibrillation: new concepts and therapeutic implications

A fibrilaçäo atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica e está associada a morbidade e mortalidade significativas. Nos últimos anos, houve grandes progressos no entendimento dos vários mecanismos eletrofisiológicos envolvidos nas gênese e perpetuaçäo dessa arritmia. Observou-se que a FA pode ser desencadeada por mecanismos focais, localizados principalmente nas veias pulmonares. Evidências experimentais e clínicas sugerem que a FA promove alteraçöes anatômicas e elétricas nos átrios que favorecem a sua perpetuaçäo. Esses novos conceitos têm redirecionado a abordagem terapêutica dos pacientes com FA. Vários métodos näo farmacológicos para o tratamento da FA estäo em desenvolvimento, incluindo ablaçäo por cateter com radiofrequência, marcapassos com dupla estimulaçäo atrial e desfibriladores atriais implantáveis. Apesar de promissores, o valor e a aplicabilidade clínica desses métodos ainda näo foram definidos. A associaçäo de modalidades terapêuticas com o objetivo de obter um efeito cinérgico pode contribuir favoravelmente para o tratamento da FA. Este artigo revisa os novos conceitos fisiopatológicos da FA e analisa o impacto desses avanços na abordagem terapêutica de pacientes com essa arritmia

Utilizaçäo de múltiplos cateteres com microeletrodos para mapeamento e ablaçäo epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica / Usefulness of multiple microelectrode catheters for percutaneous epicardial mapping and ablation of sustained ventricular tachycardia of chronic chagasic cardiomiopathy

Relata-se um caso de mapeamento e ablaçäo epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica em que foi utilizada angiografia ventricular direita para orientar a punçäo pericárdica. Com o posicionamento de 2 microcateteres octapolares, obteve-se a localizaçäo detalhada e a extensäo da zona de conduçäo lenta da taquicardia clínica. Constatou-se nessa regiäo encarrilhamento com fusäo oculta e ciclo de retorno igual ao ciclo de frequência da taquicardia. A aplicaçäo local de radiofrequência interrompeu a taquicardia em 4 segundos, näo sendo possível sua reinduçäo. Conclui-se que a punçäo pericárdica pode ser orientada pela angiografia do ventrículo direito e que a utilizaçäo de múltiplos cateteres com microeletrodos pode fornecer dados adicionais no mapeamento e na ablaçäo epicárdica da taquicardia ventricular de etiologia chagásica.

Ablaçäo de via acessória lateral esquerda oculta durante o encarrilhamento de taquicardia atrioventricular ortodrômica: um modo de manter a estabilidade do cateter de ablaçäo durante aplicaçäo de radiofrequência / Radiofrequency ablation of concealed left accessory pathway during entrainment of orthodromic reciprocating tachycardia: a estrategy to keep the stability of the catheter

A ablaçäo por radiofrequência de via acessória lateral esquerda é frequentemente realizada durante a taquicardia ortodrômica. O término da taquicardia durante a aplicaçäo de radiofrequência pode causar instabilidade do cateter de ablaçäo. A aplicaçäo da radiofrequência durante o encarrilhamento da taquicardia mantém a frequência ventricular constante, conferindo maior estabilidade ao cateter e maior eficácia ao procedimento.