Diagnóstico y tratamiento del cáncer periampular / Diagnosis and treatment of periampullar cancer

Antecedentes: Los tumores periampulares constituyen una unidad anatómica, embriológica y clínica permitiendo la aplicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes. Objetivos: Este estudio ha sido diseñado para evaluar retrospectivamente: 1 - La incidencia de sintomatoloía clínica en relación a las distintas localizaciones. 2 - La utilización de los métodos diagnósticos. 3 - Análisis de la estadificación y tratamiento, según su localización y estadio. 4 - Análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico resectivo, paliativo y el mini-invasivo. 5 - Incidencia de las variables histopatológicas (grado de diferenciación) como factores pronósticos de sobrevida. 6 - Estudio comparativo de la sobrevida corregida por estadio y método de tratamiento. 7 - Evaluación de la morbimortalidad observada en nuestra serie. 8 - Efectuar una actualización bibliográfica del tema. Lugar de aplicación: Los pacientes fueron estudiados y tratados en dos centros hospitalarios universitarios de referencia de la ciudad de La Plata y en práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Población: 460 pacientes tratados entre 1990 y 2005. Métodos: 252 pacientes pertenecían al sexo masculino, con una media etárea de 55.8 años, con un rango entre 34 - 83 años. La localización topográfica fue de 283 en páncreas, 113 en la ampolla de Vater, 56 en vía biliar distal y 8 en duodeno...

Tratamiento laparoscópico de la litiasis coledociana: una experiencia institucional / Laparoscopy treatment of the choledocal lithiasis: an institutional experience

Antecedentes: la existencia de diversas alternativas en la resolución de la litiasis coledociana, aplicables en un mismo centro, promueve el análisis de las mismas en función de parámetros objetivos. Objetivos: analizar nuestra experiencia en el tratamiento laparoscópico de la colédocolitiasis y considerar la relación costo-efecto. Evaluar nuestra experiencia en este procedimiento durante la formación quirúrgica tutoreada y analizar sus resultados, comparados con los obtenidos por cirujanos experimentados. Lugar de aplicación: sector de Cirugía Hepato-bilio-pancreática. HIGA Prof. Dr. R. Rossi. La Plata. Diseño: trabajo retrospectivo de investigación clínica. Población: se estudiaron 45 pacientes, 32 mujeres, con una media de 41,3 años (rango 16 a 71) portadores de litiasis coledociana. Método: revisión de las exploraciones videolaparoscópicas de la vía biliar en el período 1998-2003. Se establecen criterios de aplicabilidad, resolución, morbilidad y relación costo-efecto...

¿Se justifica el pinzamiento intermitente previo a la extracción de la Sonda Vesical? / Is justified intermitted pincering previous to extraction vesical catheter

Introducción: la utilización empírica de la maniobra de pinzamiento intermitente de la sonda vesical (PISB), durante 24 horas de ser retirada definitivamente con la finalidad de evitar la retención aguda de orina (RAO) no tiene sustento en las evidencias científicas disponibles. Objetivo: mediante un estudio prospectivo controlado de selección aleatoria probar las ventajas del método de PISV para disminuir el riesgo de RAO, sin aumentar la incidencia de infecciones urinarias bajas (IUB). Material y métodos: de la consulta espontanea de nuestro servicio en el período 1/7/98-30/6/99, se analizaron 172 pacientes con cateterización vesical sobre 782 cirugías realizadas. Se los cultivó antes de la cateterización con técnica estéril y se los dividió en 2 grupos para retirar la sonda a las 48 horas de colocada, Grupo 1: se pinzó la sonda por otras 24 horas abriéndola y permitiendo su drenaje cada vez que hubo deseo miccional...

Desarrollo de los procedimientos percutáneos hepato-biliares en un servicio de cirugía / Developmental procedures hepatobiliar percutaneous in surgical services

Se analiza la experiencia en los procedimientos percutáneos hepato-biliares entre los años 1996-1998. Se presentan 18 pacientes en quienes se practicaron 8 drenajes biliares externos percutáneos transhepáticos (DBPT), 6 punciones de lesiones hepáticas (4 con drenajes con procesos piógenos), 2 colicistostomías y 2 extracciones transfistulares de litiasis residuales en la vía biliar. La indicación del DBPT correspondió a la residiva de procesos neoplásicos, y 1 caso con el objeto de aliviar una colestasis severa con falla hepato-renal. La etiología de las lesiones hepáticas correspondió procesos colangíticos en 2 casos, mientras que se asistió en una oportunidad a lesiones de orígen colónico, post-traumático, idiopático y tuberculoso. La colecistostomía estuvo indicada en pacientes de alto riesgo. La resolución de la patología benigna se logró en el 88,8 por ciento de este grupo, el índice de paliación en los procesos neoplásicos fue del 75 por ciento. No hubo mortalidad inherente al método. El cirujano por su formación está en inmejorables condiciones para realizar estos procedimientos ya que puede definir racionalmente las indicaciones más apropiadas, tratar sus complicaciones y darle solución definitiva a sus fracasos.

Pseudoquistes pancreáticos postnecróticos / Pancretic pseudocyst postnecrotic

Considerando múltiples factores que influyen en el proceso evolutivo de los pseudoquistes pancreáticos postnecróticos se efectúa un análisis sobre 34 pacientes asistidos en 3 centros quirúrgicos de nuestra ciudad en el término de 10 años, estableciéndose las distintas alternativas terapéuticas en función de los mismos.

Acción del cloruro de sodio al 33% sobre el mesotelio peritoneal del ratón: estudio ultraestructural / Effecto of 33% sodium chloride on the peritoneum of the mouse: ultrastructutal study

Para visualizar los cambios ultraestructurales que produce el CINa al 33% sobre las serosas, se inyecta dicha solución en el peritoneo de ratones sacrificándolos a 3 términos: inmediato, 2 y 5 minutos. Se observa, con microscopia electrónica, la secuencia de cambios en la serosa intestinal a partir de testigos no inyectados que muestran un mesotelio normal (con microvellosidades hacia superficie libre), haces de colágeno submesoteliales y más abajo miocélulas lisas. Todos estos tejidos se modifican profundamente por el gradiente osmolar del CINa al 33% que provoca deshidratación celular y edema intersticial. En 5 desaparece el mesotelio, queda el colágeno desnudo y edematoso y se necrosan las mio-células lisas. Considerando la importancia de las funciones peritoneales y las lógicas alteraciones comprobadas a tan corto término, se apoya la tesis de que el lavaje peritoneal salino hipertónico" debe contraindicarse absolutamente en terapia humana

Pancreas divisum: diagnóstico y tratamiento / Pancreas divisum: diagnosis and treatment

Investigando la frecuencia de páncreas divisum en nuestro medio, hallamos 9 casos entre 296 pancreatografías canaliculares, obtenidas entre 488 colangiopancreatografía retrógradas endoscópicas efectuadas en el Instituto del Diagnóstico de La Plata, en el lapso comprendido entre marzo de 1981 y agosto de 1985, o sea un 3,04% de las pancreatografías realizadas. Identificamos signos ecotomográficos compatibles con la presencia de la malformación, aunque utilizamos como elemento diagnóstico de certeza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Encontramos una prevalencia significativa de la detección de páncreas divisum, en los pacientes que fueron estudiados por presentar una pancreatitis aguda sin causa evidente, sobre los que fueron estudiados por otras causas, y tratamos quirúrgicamente a 2 de ellos con papiloplastia de la papila accesoria y drenonasopancreático con buenos resultados, llevando en la actualidad 10 y 19 meses de seguimiento respectivamente. Si bien los autores consultados se conforman con la papiloplastia de la carúncula menor o dejan un drenaje a lo Leger, consideramos que nuestro aporte, la utilización del drenonasopancreático, evita aún más la posibilidad de la reestenosis sin las complicaciones de exteriorizar un drenaje a través de la pared duodenal. Estos hallazgos avalarían la certeza de la hipótesis por la cual la pancreatitis aguda recidivante, se produciría en el páncreas divisum como expresión del obstáculo al flujo excretorio de la casi totalidad del páncreas exocrino, causada por el pequeño orificio de la papila accesoria

Nueva derivacion en "Y" de Roux en anastomosis digestivas con asa yeyunal excluida. / New derivation in \"Y\" of Roux in digestive anatomoses with excluded jejunal loop

Se presenta una modificacion de la tecnica de Hivet-Warren-Praderi, que reune las condiciones de facilidad y seguridad del asa en "omega" de Braun con las ventajas funcionales de la "Y" de Roux. La serie de 31 casos presentados por el autor y 2 casos del relator parecen avalar la bondad del procedimiento

Quistes no parasitarios del higado.Presentacion de 14 casos y revision de la literatura. / Nonparasitic cysts of the liver. Presentation of 14 cases review of the literature

Se presentan 14 casos de quistes no parasitarios del higado. Realizando una resena historica, anatomopatologica y clinica de la enfermedad, se propone un plan de estudios complementarios y otro de tratamientos. Se proscribe el uso de la puncion diagnostica y se comentan los tratamientos efectuados y los resultados obtenidos, no registrandose complicaciones ni mortalidad atribuibles a los metodos utilizados como tratamiento