RESUMO
Background: Intracranial solitary plasmacytoma is extremely rare and its location in the clivus is unusual; its clinical presentation is very varied and the diagnostic images are similar to the other tumors in skull-base. Case presentation: 47-year-old woman with initial diagnosis of pituitary macroadenoma, attended with headache, nausea, vomiting, diplopia in the right eye and paralysis of her abducent nerve. She was reoperated by transsphenoidal endoscopic approach, concluding in solitary clivus plasmacytoma by biopsy and immunohistochemistry. Conclusions: Clivus is an unusual location for intracranial plasmacytoma. Early diagnosis, complete study and careful follow-up are required due to its high progression to multiple myeloma(AU)
Introducción: El plasmocitoma solitario intracraneal es extremadamente raro y su localización en el clivus es inusual; su presentación clínica es muy variada y las imágenes diagnósticas son similares a las de otros tumores de la base del cráneo. Reporte de caso: Se presenta el caso de una mujer de 47 años con diagnóstico inicial de macroadenoma hipofisiario, que cursó con cefalea, náuseas, vómitos, diplopía en ojo derecho y parálisis de su nervio abducente. Fue reintervenida por vía transesfenoidal endoscópica, concluyendo en plasmocitoma solitario del clivus por biopsia e inmunohistoquímica. Conclusiones: El clivus es una localización inusual para plasmocitoma intracraneal, se requiere un diagnóstico precoz, estudio completo y seguimiento cuidadoso por su alta progresión a mieloma múltiple(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Plasmocitoma/cirurgia , Plasmocitoma/diagnóstico , Fossa Craniana Posterior , Diagnóstico PrecoceRESUMO
La neutropenia febril es una de las complicaciones más frecuentes y de mayor morbilidad y mortalidad en los pacientes hematológicos. Su documentación microbiológica es una herramienta invaluable para el manejo; sin embargo, la cambiante tendencia en etiología de la bacteriemia y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana comprometenla tasa de respuesta a los esquemas de tratamiento empírico. Objetivo :Determinar la etiología de bacteriemia en pacientes con neoplasias hematológicas y neutropenia febril, su patrón de susceptibilidad antimicrobiana y el grado de resistencia vigente a los medicamentos comúnmente utilizados en esquemas empíricos de manejo. Material y métodos :Se revisaron datos microbiológicos de las historias clínicas de pacientes hematológicos, hospitalizados en el HNERM entre diciembre 2010 y marzo 2012; que habían presentado neutropenia febril y bacteriemia concurrente. La información se analizó con el paquete estadístico STATA v. 10 y se empleó estadística descriptiva. Resultados : La bacteriemia fue predominantemente por bacterias gram negativas (75,9%) y post consolidación de LMA con Ara-C por gram positivas (63,6%). La mortalidad de pacientes post reinducción con bacteriemia fue 75% y se asoció a Klebsiella pneumoniae BLEE+ en 31,2%. Conclusiones: Gérmenes gram negativos fueron la etiología más frecuente de bacteriemia en la población estudiada, particularmente en pacientes que recibieron quimioterapia de reinducción, donde se vio la mayor frecuencia de bacteriemia con mayor resistencia y asociados a mayor mortalidad. Posterior a quimioterapia de consolidación con Citarabina en altas dosis para LMA, resultó más frecuente la bacteriemia a gram positivos. Carbapenems y Amoxicilina/Clavul á nico mostraron considerable menor resistencia que cefalosporinas y fluoroquinolonas.
Febrile neutropenia is one of the most common complications in hematologic patients and it is associated with increased morbidity and mortality. Microbiological documentation is an invaluable tool for treatment of these patients. However, the changing trends in the etiology of bacteremia, and the changing antimicrobial susceptibility patterns compromise the response to empiric treatment. Objective: To determine the etiology of bacteremia in patients with hematological malignancies and febrile neutropenia, their antimicrobial susceptibility pattern, and degree of resistance to existing drugs commonly used in empirical treatment regimens. Methods: We reviewed clinical records and microbiological data of hematological patients admitted in the HNERM between December 2010 and March 2012. Data were analyzed using the statistical package STATA v. 10 and descriptive statistics were used. Results: Bacteremia was mainly caused by Gram negative bacteria (75.9%), and by Gram positive (63.6%) after consolidation treatment of AML with Ara - C. The mortality of patients with bacteremia post re-induction was 75 %, and was associated with ESBL + Klebsiella pneumoniae in 31.2 %. Conclusions: Gram negative bacteria were the most common cause of bacteremia in our study, particularly in patients who received re-induction chemotherapy, where resistance and mortality rates were very high. Gram positive bacteremia follow consolidation chemotherapy with high-dose cytarabine for AML. Carbapenems and amoxicillin / clavulanate showed significantly less resistance than cephalosporins and fluoroquinolones.