Neurotoxicidad subaguda por metotrexato en pacientes con enfermedad oncohematológica. Reporte de tres casos / Subacute methotrexate neurotoxicity in patients with oncohematological disease. A report of 3 cases

El metotrexato es un fármaco análogo del ácido fólico ampliamente utilizado en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, leucemias y linfomas. Su uso puede ocasionar la aparición de múltiples efectos adversos entre los que se encuentran aquellos relacionados con la presencia de toxicidad neurológica, que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La neurotoxicidad subaguda es aquella que ocurre típicamente entre los 2 y los 14 días posteriores a la administración y puede manifestarse con una amplia gama de síntomas neurológicos. En la mayoría de los casos, no recurre con futuras exposiciones al medicamento. Presentamos tres casos de neurotoxicidad subaguda por metotrexato con manifestaciones clínicas diferentes en pacientes oncohematológicos que se internaron entre los años 2018 y 2020. Dos de ellos presentaron recurrencia frente a la nueva administración del fármaco y todos evidenciaron lesiones en resonancia magnética nuclear.

Methotrexate is a folic acid analogue widely used in the treatment of autoimmune diseases, leukemias, and lymphomas. Methotrexate use may cause multiple adverse effects, including those related to the presence of neurological toxicity, which may be acute, subacute, or chronic. Subacute neurotoxicity typically occurs between 2 and 14 days after administration and may present as a wide range of neurological symptoms. In most cases, it does not recur with future exposures to the drug. Here we describe 3 cases of subacute methotrexate neurotoxicity with different clinical manifestations in patients with oncohematological disease who were hospitalized between 2018 and 2020. Two of them showed recurrence with a new drug administration. Lesions were observed in the magnetic resonance imaging tests of all of them.

Cuidados centrados en el desarrollo en unidades de neonatología de México, 2015. Encuesta a través de redes sociales / Developmental centered care in Neonatology Units of Mexico, 2015. Inquiry through social networks

Resumen ANTECEDENTES: los cuidados centrados en el desarrollo tienen por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del recién nacido, disminuir el estrés asociado con la atención neonatal, el dolor relacionado con pruebas diagnósticas y los tratamientos invasores. OBJETIVO: describir el grado de implementación de los cuidados centrados en el desarrollo en las unidades de cuidados intensivos neonatales de México. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio transversal, observacional y descriptivo. Por medios electrónicos se envió a personal que labora en unidades de cuidados intensivos neonatales, que atienden a más de 50 menores de 1500 g cada año, un cuestionario enfocado a los cuidados centrados en el desarrollo. RESULTADOS: de las 39 unidades de cuidados intensivos neonatales incluidas: 31% usó cobertores para proteger a las incubadoras de la luz, 10% recurrió a algún método de medición del ruido y 36% aplicó escalas del dolor. El tiempo de acceso de los padres a la unidad fue de 2-3 horas al día (56%). El 13% disponía de sala para padres dentro de la unidad, 36% permitían el método canguro. CONCLUSIONES: se observó falta de estrategias para elevar la cobertura de cuidados centrados en el desarrollo en las UCIN, mejorar la educación de los padres respecto a las medidas utilizadas en este programa y lograr que los cuidados centrados en el desarrollo sean aplicados en todas las regiones debido a su bajo costo y gran beneficio.

Abstract BACKGROUND: The objective of Developmental Centered Care (DCC) is to favor the neurosensorial and emotional development of the newborn and to decrease the stress associated to neonatal care and the pain related to diagnostic tests and invasive treatments. OBJECTIVE: To describe the implementation extent of the DCC in the Neonatal Intensive Care Units (NICU) in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Cross sectional, observational and descriptive study. A questionnaire focused on DCC was sent via online to personnel working in NICUs that attend more than 50 children weighting less than 1.500 gr every year. RESULTS: A total of 39 NICUs were studied: 31% use covers as a mean of protection from light, 10% use methods of noise measurement, 36% employ pain assessment scales. The access of the parents to the units is 2-3 hours per day (56%); 13% of the units have a room exclusively for parents available inside the unit, and 36% allow the Kangaroo Care Method to be performed. CONCLUSION: A lack of strategies is noted to raise the coverage of these care methods in the NICUs, to improve the education of the parents respecting the measures used in this program, and to achieve that the DCC is applied in every region due to its low cost and great benefit.

Complicaciones en cirugía laparoscópica: como lo hago yo, para que usted no lo haga y le vaya bien / Complications in laparoscopic surgery: how I do it, so you won´t and do well

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica urológica no esta exenta de complicaciones. Estas van a depender de la selección del paciente, así como de la experiencia del cirujano. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan cuatro casos en los que ocurrieron complicaciones durante una cirugía laparoscópica renal. Se discute la complicación y se analizan los factores que la precipitaron, el manejo de esta y sugerencias para evitarla. RESULTADOS: Se presentan dos casos de lesión de pedículo renal durante nefrectomía parcial laparoscópica, 1 lesión de vena renal y una lesión de arteria renal. En ambos fue posible la resolución mediante sutura intracorpórea. Se presenta dos casos de lesión de pedículo durante nefrectomía radical laparoscópica. 1 lesión de arteria renal y una lesión de venal renal. En ambos casos fue necesaria la conversión a cirugía abierta para controlar la complicación. Se presenta un caso de lesión esplénica durante una nefrectomía parcial laparoscópica. La laceración fue controlada mediante compresión y electro coagulación. CONCLUSIONES: Las presencia de complicaciones durante la cirugía laparoscópica urológica es inherente al procedimiento. El uso de equipo e instrumental adecuados son fundamentales para minimizar el riesgo, así como también la selección del paciente es un factor importante. El dominio de la sutura intracorpórea es de suma importancia para solucionar la complicación una vez que esta ya está establecida. linfadenectomía aorto-ilíaca. Se realizó un abordaje transperitoneal con el sistema da Vinci S-HD® y técnica de 6 trócares. Nuestra plantilla de disección ganglionar tiene como límites el pubis hacia distal, la arteria mesentérica inferior hacia proximal, el nervio genito-femoral hacia lateral y la vejiga hacia medial. (AU)

Introduction: Laparoscopic urological surgery is not without complications. These will depend on the patient's selection as well as the surgeon's experience. Material and Methods: Four cases in which complications occurred during laparoscopic renal surgery are presented . The complication is discussed and the causes that produced it are analyzed. Results: Two cases of renal pedicle injury are presented during laparoscopic partial nephrectomy, 1 renal vein and 1 renal artery injuries. In both cases resolution was possible by intracorporeal suture. Two cases of pedicle injury are presented during laparoscopic radical nephrectomy. 1 renal artery injury and renal venal injury. In both cases, conversion to open surgery was necessary to control the complication. A case of splenic injury is presented during a laparoscopic partial nephrectomy. The laceration was controlled by compression and electrocoagulation. Conclusions: The presence of complications during laparoscopic urological surgery is inherent in the procedure. The use of appropriate equipment and instruments are essential to minimize risk, as well as patient selection is an important factor. The domain of intracorporeal suture is of paramount importance to solve the complication once it is already established. (AU)

Efecto biológico de la hipertermia hídrica controlada sobre hueso sano de conejos / Biological effect of controlled fluid hyperthermia on rabbit healthy bones

La hipertermia hídrica se ha utilizado para tratamientos de diversas formas de cáncer, en hueso aún no se ha determinado cuál es su efecto; se realizó este estudio prospectivo para demostrar los cambios estructurales y metabólicos y los efectos en la consolidación de hueso expuesto a hipertermia hídrica. Se utilizaron 30 conejos de raza New-Zealand. Con peso entre 2.8 y 3.2 kg divididos en 9 grupos y 3 subgrupos, se realizó osteotomía en el tercio medio del fémur derecho; este segmento fue expuesto a hipertermia a 15, 20 y 25 grados centígrados, durante 50, 60 y 70 minutos, gammagrafía ósea cada cuatro semanas y radiográficos cada semana hasta la semana 13. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de post-hoc y test de Tukey, encontrando diferencias en las concentraciones de elementos químicos a temperaturas superiores a 60 grados durante 20 minutos con significancia estadística, retardo en la consolidación y evidencia de actividad metabólica. Se concluye que con la exposición a temperaturas de 60 grados durante 20 minutos se presentaron alteraciones morfológicas en potasio, magnesio, azufre y fósforo y retardo en la consolidación ósea. Estos resultados son usados como parámetros para el tratamiento con hipertermia hídrica controlada en tumores óseos.

Fluid hyperthermia has been used to treat various types of cancers, but its effects on bone have not been determined. The purpose of this prospective study was to show the structural and metabolic changes of bone exposed to fluid hyperthermia and the effects of the latter on bone healing. Thirty New Zealand rabbits were used, weighting 2.8-3.2 kg; they were divided into 9 groups and 3 subgroups. An osteotomy was performed in the mid third of the right femur and this segment was exposed to hyperthermia at 15, 20 and 25 degrees centigrade for 50, 60 and 70 minutes. A bone scan was performed every 4 weeks and X-rays were taken every week up to week 13. The post-hoc Tukey test was used for the statistical analysis. Differences were found in the concentration of chemicals at temperatures above 60 degrees for 20 minutes with statistical significance; bone healing was delayed and there was evidence of metabolic activity. We conclude that exposure to temperatures above 60 degrees for 20 minutes resulted in morphologic alterations in potassium, magnesium, sulfur and phosphorus, and delayed bone healing. These results are used as parameters for the treatment of bone tumors with fluid hyperthermia.

Nefrectomias parciales y tumorectomias: experiencia durante los ultimos 10 años en servicio de urología Hospital Clínico de Valdivia / Partial nephrectomy and Tumorectomy specimens: experience duringthe last 10 years in the Urology department of the Hospital the Valdivia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El mayor uso de imágenes diagnósticas, ha implicado un aumento en el diagnóstico de lesionestumorales renales de menor tamaño, llevando al desarrollo de técnicas quirúrgicas conservadoras de parenquimarenal. Series internacionales han demostrado que los resultados oncológicos de este tipo de cirugía son similares a la nefrectomía radical. Nuestro objetivo es mostrar la experiencia y resultados oncológicos de la cirugía conservadora deparenquima renal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, de las nefrectomías parciales y tumorectomías realizadas entre Enero del año 2002 y Junio del año 2013, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. RESULTADOS: 50 pacientes fueron sometidos a cirugía renal conservadora, con 51 cirugías realizadas. 26 corresponden a sexo masculino y 24 a sexo femenino; promedio de edad de 58,2 años. De las cirugías realizadas veinte correspondieron a nefrectomías parciales, contamaño tumoral promedio de 4,3 cms. (2-7 cms.) y 31 a tumorectomías, con tamaño tumoral promedio de 2,5 cms. (1-6,1cms.). Del total de los tumores resecados, ocho (26%) fueron informados como tumores benignos y 43 (84%) corresponden a adenocarcinomas; 41 (95%) corresponden a la variante células claras y solo dos a variante de células cromofobas. Lasbiopsias rápidas están todas entre 1-2 mm de tejido sano como margen, y todas fueron negativas para tumor. La biopsiadiferida, informo cuatro márgenes positivos para tumor. De estas, tres fueron a re-cirugía cuyas biopsias fueron negativaspara tumor. El tiempo promedio de seguimiento fue de 51,1 meses, con una sobrevida actuarial a los diez años cercana al70% y una sobrevida específica a los diez años cercana al 95%...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The increased use of diagnostic imaging, has involved an increase in the diagnosis ofsmaller tumor lesions, taking the development of conservative surgical techniques of renal parenchyma. Internationalseries have shown that cancer results from this type of surgery are similar to radical nephrectomy. Our goal is to show the experience and oncological results of renal parenchymal sparing surgery. MATERIALS AND METHODS: Retrospective studyof tumorectomies and partial nephrectomies performed between January 2002 and June 2013, at the Regional Hospital ofValdivia. RESULTS: 50 patients underwent renal sparing surgery, with 51 surgeries performed. 26 are male and 24 female,average age of 58.2 years old. Of the surgeries performed, twenty were partial nephrectomy, with average tumor size of4.3 cm. (2-7 cms.) and 31 tumorectomies, with average tumor size of 2.5 cm. (1-6.1 cms.). Of all resected tumors, eight (26%)were reported as benign and 43 (84%) were adenocarcinomas, 41 (95%) were clear cell variant and only two chromophobecell variant. Quick biopsies are all 1-2 mm of healthy tissue margin, and all were negative for tumor. The deferred biopsy,reported four positive tumor margins. Of these, three went to re-surgery, whose biopsies were negative for tumor. The average follow-up time was 51.1 months, with an actuarial survival at ten years about 70% and a specific survival at ten years was approximately 95%...

Caracterización de las víctimas de suicidio de las autopsias realizadas en el Servicio Médico Legal de Concepción el año 2010 / Characterization of the suicide victims of autopsies performed during 2010 at Concepción’s Forensics Medical Service

INTRODUCCIÓN: El suicidio suele ser interpretado como el fracaso de una persona para enfrentar la adversidad. En este, intervienen múltiples factores, haciendo su análisis complejo, existiendo pocos estudios respecto al tema. Así, el objetivo de este trabajo es describir el perfil de las víctimas de suicidio correspondientes a las autopsias realizadas en el Servicio Médico Legal (SML) de Concepción durante el año 2010. MATERIAL YMÉTODO: Se realizó mediante un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, con un muestreo no probabilístico consecutivo de 64 informes de autopsia de muertes por suicidio, realizadas en el SML de Concepción el año 2010. Se consignó género, edad, ocupación, estado civil, procedencia, intentos previos, antecedente de carta y/o aviso y antecedentes mórbidos. Los datos fueron tabulados en Microsoft Excel, se realizaron tablas segmentarias y gráficos para el análisis. RESULTADOS: Del total de autopsias realizadas en el SML de Concepción el 2010, el 7,9 por ciento correspondían a suicidio, de los cuales el 89,1 por ciento eran varones y 10,9 por ciento mujeres. La edad promedio fue 41,35 años, mayormente entre 20-29 y 50-59 años; el 50,8 por ciento eran solteros y 33,3 por ciento casados; 23,4 por ciento residentes de Talcahuano y 15,6 por ciento de Concepción; 60,9 por ciento con ocupación; 21,9 por ciento había avisado, 6,3 por ciento dejó carta y 10,9 por ciento presentaba intentos anteriores; 62,5 por ciento sin antecedentes psiquiátricos y 64,1 por ciento sin antecedentes de enfermedad médica. DISCUSIÓN: Comparando con estadísticas nacionales, se repite la proporción según sexo; sin embargo, escasean los trabajos que estudien detalladamente el suicidio y entreguen información acerca de los otros factores estudiados en este trabajo.

INTRODUCTION: Suicide is usually interpreted as the failure of a person to face adversity, in which there are many other factors involved. That’s why its analysis is complex and few studies on the subject exist. Thus, the purpose of this paper is to describe the profile of suicide victims for the autopsies in the Forensic Medical Service (FMS) of Concepcion during 2010. MATERIAL AND METHOD: This is a descriptive, retrospective and cross sectional study, with a non-probability sample of 64 consecutive autopsy reports of deaths by suicide, carried out in the FMS of Concepcion in 2010. The following variables were registered: gender, age, occupation, marital status, city of origin, previous attempts, previous letter and/or notice and morbid history. Data were tabulated in Microsoft Excel, later generating tables and graphs for segmental analysis. RESULTS: Of all autopsies performed in the FMS of Concepcion in 2010, 7.9 percent were suicides, of which 89.1 percent were male and 10.9 percent women. The average age was 41.35 years, mostly between 20-29 and 50-59 years, 50.8 percent were single and 33.3 percent married, 23.4 percent from Talcahuano and 15.6 percent from Concepcion, 60.9 percent had an occupation, 21.9 percent had warned of their intentions, 6.3 percent left a letter and 10.9 percent had previous attempts, 62.5 percent didn’t have a psychiatric history and 64.1 percent didn’t have history of medical illness. DISCUSSION: Compared to national statistics, the proportion by sex is similar, but there aren’t works that study suicides in detail and provide information about the other factors studied in this work.

Tooth-whitening efficacy of custom tray-delivered 9% hydrogen peroxide and 20% carbamide peroxide during daytime use: a 14-day clinical trial

OBJECTIVE: The purpose of this 14-day parallel, double blind clinical trial was to evaluate the tooth whitening efficacy of a 9% hydrogen peroxide gel (Colgate Visible White) relative to a 20% carbamide peroxide gel (Opalescence) positive control. METHODS: Forty-six consenting adults were randomly assigned to use one of the two products. All participants had 6 unrestored maxillary anterior teeth averaging a shade ranking score of 9 (A3) in the Vitapan Classical Shade Guide scale of 1 through 16 (lightest to darkest). Tooth whitening consisted of at-home 30-minute daily self-applications of the assigned product after brushing with a non-bleaching dentifrice. One of two calibrated examiners performed the baseline, 5-day, 7-day, and 14-day tooth shade evaluations for a given participant, utilizing the same Vita guide under unmodified color-corrected lighting conditions. Thirty-seven participants made all visits. Bleaching efficacy was measured with respect to mean shift (reduction from baseline) in rank scores of the maxillary anterior teeth, in which baseline rank scores functioned as covariables. RESULTS: Both treatment groups exhibited statistically significant mean shade rank score improvements from baseline after 5, 7, and 14 days at 3.14, 3.70 and 4.68 for Colgate Visible White and 1.60, 2.52 and 3.85 for Opalescence. CONCLUSIONS: Between-group comparison shows that while Colgate Visible White (9% hydrogen peroxide) provides a statistically significant tooth whitening improvement over Opalescence (20% carbamide peroxide) after 5 days of self-application, both products have a similar whitening effect after 7 and 14 days.

Utilización de prótesis de quitosana y silicona en la regeneración del nervio ciático axotomizado de ratas / Quitosan and silicon protesis of the axiotomized cyatic nerve in rats

Para la tubulización de nervios lesionados se ha utilizado silicona con buenos resultados en defectos menores de 3 cm. La silicona es considerada como un material inerte, pero tiene como inconveniente que no es absorbible y es necesaria una segunda cirugía para retirarla. Recientemente, se ha centrado el interés en la utilización de compuestos bioactivos, tales como, la quitosana, homopolímero de estructura lineal con enlaces1-4, N acetilglucosamina, obtenida de la desacetilación de la quitina. La quitosana es absorbible, hipoalergénica, inmunoestimulante y puede actuar como vehículo para liberación prolongada de compuestos. En este trabajo, fue usada para tubulizar el nervio ciático de ratas, para ello se compararon los efectos de ambas prótesis (silicona y quitosana), se analizó la supervivencia neuronal en el dominio medular del nervio ciático y la recuperación locomotriz por medio del índice funcional del nervio ciático. En ninguno de los grupos de animales tubulizados con quitosana o silicona se encontraron indicios de degeneración neuronal en el dominio medular correspondiente. Los animales tubulizados con prótesis de quitosana presentaron una mejor recuperación funcional, esto indica que las prótesis de quitosana produjeron efectos similares a los que resultaron con silicona. Una de las ventajas inmediatas por el uso de quitosana fue evitar una segunda cirugía para retirar la prótesis; sin embargo, este biomaterial posee muchas otras cualidades que facilitan la recuperación de nervios seccionados, mismas que deberán estudiarse utilizando otras técnicas.

Clima familiar y desarrollo del autoconcepto: un estudio longitudinal en poblacion adolescente / Family climate and the development of self concept: a longitudinal study in adolescent population

El desarrollo del autoconcepto constituye un tema central en la adolescencia. El estudio longitudinal que aquí se presenta constituye una aproximación a los cambios que se producen en los componentes cognitivos, afectivos y comportamentales de este constructo, así como las dimensiones de la vida familiar que aparecen relacionadas con el concepto y los sentimientos acerca del yo. La muestra estuvo formada por 333 participantes varones y mujeres, con una media de edad de 15.08 años en la primera evaluación y de 16.38 en el retest. Los resultados indican que las variables personales, edad y sexo modulan el autoconcepto de los adolescentes. En relación al clima familiar, los factores de cohesión, expresividad y organización familiar guardan una relación positiva con todas las áreas del autoconcepto, mientras que la conflictividad familiar es el factor que mantiene una relación negativa

Programas de intervencion en el desarrollo moral: razonamiento y empatia / Intervention programs for the development of moral judgment, reasoning and empathy

Se ofrecen aquí los resultados obtenidos como consecuencia de la intervención en el desarrollo del juicio moral y la empatia en jóvenes universitarios españoles. Los instrumentos aplicados para evaluar la eficacia de la intervención han sido El Cuestionario de Problemas Sociomorales (DIT) de J. Rest, construido para evaluar el nivel de razonamiento sociomoral de los sujetos y el Indice de Reactividad Interpersonal de Davis (IRI), dirigido a evaluar los componentes cognitivos y afectivos de la empatía. La comparación entre los grupos de intervención y los grupos control permite evaluar la eficacia de los programas aplicados. Los resultados indican que las intervenciones realizadas producen cambios significativos en los constructos evaluados. La mejora en la empatía y en el razonamiento moral constata la eficacia de los programas. Se plantea la relación entre las variables cognitivas y afectivas en el desarrollo moral.