Multimodal analgesia versus patient-controlled analgesia in the management of acute postoperative spinal pain: systematic review and meta-analysis / Analgesia multimodal versus analgesia controlada pelo paciente no tratamento da dor aguda pós-operatória da coluna: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spine diseases have a high annual prevalence and are the main causes of years lived with disability and chronic pain. Among the postoperative analgesic control options, patient-controlled analgesia (PCA) and multimodal analgesia (MMA) have shown good clinical results. This meta-analysis seeks new evidence to help in the treatment of acute postoperative pain in patients undergoing spinal surgery. CONTENTS: The following databases were used: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline and Embase. Studies that compared two post-surgical analgesic interventions were included; MMA and PCA. The parameters evaluated were: analgesic effect; opioid consumption; length of hospital stay; and adverse effects. Registration of the systematic review protocol: (PROSPERO CRD42023446627). There was no statistical difference when assessing analgesic improvement comparing MMA to PCA (MD -0.12 [-0.41, 0.17] 95%CI with p=0.69). There was a statistical difference, with lower opioid consumption in MMA compared to PCA (MD -3.04 [-3.69, -2.39] 95%CI with p=0.0002). Statistically significant difference regarding length of hospital stay in favor of MMA (MD -13.17 [-16.98, -9.36] 95%CI with p=0.00001), and significantly lower incidence of nausea and vomiting in patients undergoing MMA in compared to PCA (OR 0.26 [0.11, -0.64] 95%CI with p=0.003). CONCLUSION: MMA was equivalent to PCA in the treatment of acute postoperative spinal pain, with the significant clinical advantage and safety of lower amounts of infused opioids, shorter hospital stay and lower incidence of adverse effects.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças da coluna apresentam alta prevalência anual e são as principais causas de anos vividos com incapacidade e de cronificação da dor. Dentre as opções de controle analgésico pós-operatória, a analgesia controlada pelo paciente (ACP) e a analgesia multimodal (AMM) apresentam bons resultados clínicos. O objetivo deste estudo foi buscar novas evidências que auxiliem no tratamento da dor aguda no pós-operatório do paciente submetido à cirurgia da coluna. CONTEÚDO: As bases de dados utilizadas: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline e Embase. Foram incluídos estudos que compararam duas intervenções analgésicas pós-cirúrgicas; AMM e ACP. Os parâmetros avaliados foram: efeito analgésico; consumo de opioide; tempo de internação hospitalar e efeitos adversos. Registro do protocolo de revisão sistemática: (PROSPERO CRD42023446627). Não houve diferença estatística quando avaliadas a melhora analgésica comparando a AMM à ACP (MD -0,12 [-0,41, 0,17] 95%CI com p=0,69). Houve diferença estatística, com menor consumo de opioide na AMM em comparação à ACP (MD -3,04 [-3,69, -2,39] 95%IC com p=0,0002). Diferença estatística significativa com relação ao tempo de permanência hospitalar a favor da AMM (MD -13,17 [-16,98, -9,36] 95%IC com p=0,00001), e incidência significativamente menor de náuseas e vômitos nos pacientes submetidos a AMM em comparação a ACP (OR 0,26 [0,11, -0,64] 95%IC com p=0,003). CONCLUSÃO: A AMM foi equivalente à ACP no tratamento da dor aguda pós-operatória da coluna, com a significativa vantagem clínica e a segurança de menores quantidades de opioides infundidos, menor tempo de internação hospitalar e menor incidência de efeitos adversos.

Prognostic Factors of the Latarjet Procedure / Fatores prognósticos da cirurgia de Latarjet

Abstract Objective To investigate the factors that influence the functional results of patients submitted to the Latarjet procedure. Methods Evaluation of 26 patients submitted to surgical treatment following the Latarjet technique due to traumatic recurrent anterior dislocation of the glenohumeral joint, with glenoidal bone loss greater than 20% and/or off-track injury. The minimum follow-up time was of 12 months. The Visual Analogue Scale (VAS), The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), and the Subjective Shoulder Value (SSV) scales, as well as objective data from the participants, were evaluated. Results Most patients (84.62%) did not present recurrence of the dislocation, and 92.31% were satisfied. Regarding the functional analysis, the physical component score (PCS) and the mental component score (MCS) found were within the mean quality of life of the population. The physical symptoms, according to the WOSI, presented the best percentage (8.5%), while the worst result was observed regarding lifestyle (20%). On the VAS, pain was classified as moderate (3/10) by 15.38% of the patients (4/26). In relation to sports, patients who practice sports showed improvement in SSV parameters, which had an inverse relationship with the number of relapses. It was also observed that the shorter the time between the first dislocation and the surgery, the greater the patient's satisfaction. Conclusion Early indication of surgical treatment of anterior glenohumeral instability may provide better subjective functional results to the patient.

Resumo Objetivo Investigar os fatores que influenciam os resultados funcionais dos pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet. Métodos Avaliação de 26 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, seguindo a técnica de Latarjet, devido a luxação anterior recidivante traumática da articulação glenoumeral, com perda óssea glenoidal maior do que 20% e/ou lesão off-track. O tempo mínimo de seguimento foi de doze meses. Foram avaliadas as seguintes escalas: Escala Visual Analógica (EVA), The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), e Subjective Shoulder Value (SSV), além dos dados objetivos dos participantes. Resultados A maioria dos pacientes (84,62%) não apresentou recidiva de luxação, e 92,31% ficaram satisfeitos. Em relação à análise funcional, a pontuação do componente físico (PCF) e a pontuação do compenente mental (PCM) encontradas estavam dentro da média de qualidade de vida da população. Os sintomas físicos, pela escala WOSI, apresentaram a melhor porcentagem (8,5%), ao passo que o pior resultado foi observado com relação ao estilo de vida (20%). Na EVA, a dor foi classificada como moderada (3/10) por 15,38% dos pacientes (4/26). Em relação aos esportes, os pacientes que praticavam alguma atividade esportiva apresentaram melhora nos parâmetros da escala SSV, que tiveram relação inversa com o número de recidivas. Observou-se ainda que, quanto menor foi o tempo entre a primeira luxação e a realização da cirurgia, maior foi a satisfação do paciente. Conclusão A indicação precoce do tratamento cirúrgico da instabilidade anterior glenoumeral pode proporcionar melhores resultados funcionais subjetivos ao paciente.

Prolaxia de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda em pacientes ortopédicos / Prevention of pulmonary thromboembolism and venous thromboembolism in orthopedic pacients

A anticoagulação representa medida fundamental em terapêutica profilática de pacientes submetidos a cirurgia ortopédica e deve ser utilizada de rotina, exceto em casos específicos. Recomenda-se na artroplastia de joelho e quadril a utilização de Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM), Fondaparinux ou Warfarina com doses ajustadas. Em cirurgias de reparação de fraturas pélvicas, Fondaparinux é a droga de escolha, seguida de HBPM, Heparina não-fracionada e Warfarina com doses ajustadas como alternativas. A artroplastia do quadril e reparo de fratura pélvica requerem profilaxia por quatro a cinco semanas.

Anticoagulation is a key measure of prophylactic therapy in patients undergoing orthopedic surgery and should be used routinely, except in specific cases. It is recommended the use of Low Molecular Weight Heparin (LMWH), Fondaparinux or adjusted-dose Warfarin, in knee and hip arthroplasty. In surgical repair of pelvic fractures, Fondaparinux is the choice drug, followed by LMWH, unfractionated heparin and adjusted-doses Warfarin as alternative. Arthroplasty of the hip and pelvic fracture repair requires prophylaxis for four to five weeks, but is not required routinely in patients undergoing knee arthroscopy.

Fratura bilateral do fêmur: relato de caso / Bilateral femoral fractures: case report

As fraturas bilaterais do fêmur tornaram-se mais prevalentes nos últimos anos, principalmente em jovens vítimas de acidentes automobilísticos que envolvem grande dissipação de energia cinética. Esse tipo de lesão acomete outros órgãos e associa-se com óbitos e complicações pós-operatórias, além de raramente ocorrer de forma isolada. Este artigo descreve o trauma de um jovem de 25 anos de idade, vítima de colisão de motocicleta versus árvore, com fraturas femurais, sendo diafisária cominutiva e intraarticular à direita e trocantérica à esquerda. São discutidas as opções terapêuticas das fraturas cominutivas do fêmur por intermédio do uso de placa-ponte (PP) e de haste intramedular (HIM), além de possíveis complicações das fraturas femorais bilaterais.

The bilateral femoral fractures become prevalent in recent years, due to the increasing number of young adults involved in traffic accidents with high kinetic energy. This type of injury affects other organs and is usually associated with death and postoperative complications and rarely occurs in isolation. This article describes the case of a 25-year old male patient, victim of a motorcycle collision against a three with femoral fractures, and diaphyseal comminuted intra-articular fracture and right and left trochanter. It is discussed the treatment options of comminuted fractures of the femur through the use of bridge plates (PP) and intramedullary shafts(HIM), (Shaft or Bridge-Plate), besides the possible complications of bilateral femoral fractures.