Aspectos sintomáticos neuropsiquiátricos asociados a la enfermedad de Parkinson con demencia / Sumptomatic and Neuropsychiatric Aspects Associated with Parkinson's Disease with Dementia

Como es sabido, la enfermedad de Parkinson suele presentar una evolución crónica, prolongada, e insidiosa. Para la cual aún no se disponen de terapéuticas efectivas que curen a dicha enfermedad, si no se posee un arsenal de fármacos (agonistas dopaminérgicos) capaces de mitigar los síntomas, mejorar y prolongar la calidad de vida y enlentecer el propio desarrollo de la enfermedad, que lleva hacia un deterioro profundo de la motricidad, funcionalidad y de las funciones neurocognitivas. También es sabida la asociación de la enfermedad de Parkinson con la demencia por la misma enfermedad. Pero a lo largo de ella, con o sin demencia, se suelen presentar en una proporción importante, una serie de síntomas asociados neuropsiquiátricos (NP), y neuroconductuales (NC) que hay que diferenciar si son producto de la propia enfermedad de Parkinson, o son desencadenados por el tratamiento. Algunos de estos síntomas asociados, los más importantes en cuanto a su frecuencia y gravedad sobre todo asociados a demencia son, depresión, excitación psicomotriz, ideación patológica, delirios, alucinaciones visuales, síndrome confusional (delirium), trastornos del sueño, ansiedad, apatía. Estos síntomas agravan la evolución de la propia enfermedad de Parkinson y la demencia asociada haciendo que su pronóstico se torne más desfavorable, y más deteriorante, afectando también a los cuidadores y alterando la calidad de vida del paciente y su entorno. En este trabajo me propongo dar una noción básica de dichos trastornos para su rápido reconocimiento y tratamiento, teniendo en cuenta la posible polifarmacia en estos pacientes, con las implicancias de las interacciones farmacológicas. La rápida resolución de estos síntomas asociados a la EP, con o sin demencia redundará en un menor deterioro funcional del paciente, mejorando su pronóstico y la calidad de vida del propio paciente y sus cuidadores.

Throughout the progression of Parkinson's disease, whether or not with dementia, a series of associated neuropsychiatric and neurobehavioral symptoms may appear, such as depression, anxiety, psychomotor agitation, delirium, visual hallucinations, confusional syndrome (delirium), sleep disorders, apathy, which aggravate the patients' prognosis and accelerate their overall deterioration and the quality of life of them and the people around them. The prompt identification and management of these associated neuropsychiatric and neurobehavioral symptoms, considered in conjunction with the possible pharmacological interactions among polymedicated patients, shall result in the patients' better quality of life and a more favorable prognosis.

Papel de los estrógenos en el sistema nervioso central y su implicancia en los trastornos psiquiátricos: segunda parte / Role of estrogens in the central nervous system and their Implication for psychiatric disorders: second part

En esta segunda parte del trabajo se focaliza en cómo los estrógenos, con sus diferentes concentraciones a lo largo de las distintas etapas de la vida, por su presencia o ausencia, vulnerabilizan a padecer determinadas patologías neuropsiquiátricas, así como también protegen de algunas otras. En este sentido, se considera que la patología de la mujer debería incluir profundos conocimientos sobre la implicancia que las hormonas sexuales tienen en el desarrollo de determinadas enfermedades neuropsiquiátricas. Se relevan también otros estudios sobre la administración de terapia hormonal de reemplazo, ya que son los procesos neurodegenerativos, como la enfermedad de Alzheimer, los que mayor lugar han tenido entre las investigaciones de las últimas décadas. Allí los resultados se vislumbran promisorios, pues la administración de estrógenos inmediatamente después de la menopausia revela tener efecto en la prevención del desarrollo de estos procesos, lo que no ocurre una vez iniciados los procesos neurodegenerativos. Se incluyen, a su vez, otros trabajos en otras patologías psiquiátricas, en donde se ha evaluado la eficacia de la prescripción de estrógenos, como ser en determinadas formas de depresión mayor (como coadyuvante), con buenos resultados. A pesar de los avances en el campo de la neurociencia y la influencia que ésta ha tenido en el conocimiento de las enfermedades psiquiátricas, es necesario proseguir con las investigaciones en donde se incluyan nuevos fármacos, como ser hormonas sexuales y SERMs, que seguramente traerán aportes promisorios en determinadas patologías neuropsiquiátricas.

The second part of the article focuses on estrogens, with their varying concentrations, throughout the different stages of life, which, whether by their presence or absence, predispose to suffering from certain neuropsychiatric diseases, just as they protect the individual from some others. In this sense, it is considered that female pathology should involve a deep knowledge on the impact that sexual hormones have on the development of certain neuropsychiatric diseases. The article also includes other studies on the administration of hormone replacement therapy, since it is neurodegenerative processes, such as Alzheimer's Disease, which occupied a leading place in investigations during the past decades. In such investigations, outcomes seem to be promising, since the administration of estrogens right after menopause demonstrates to have an impact on preventing the development of these processes, which does not occur once neurodegenerative processes have started. Also included are other investigations conducted on other psychiatric pathologies, in which the efficacy of prescribing estrogens, such as for certain forms of major depression (as adjunctive therapy) are evaluated, with positive results. Despite the advances in neuroscience and its influence on the knowledge of psychiatric diseases, it is necessary to continue preforming investigations that include new pharmacological drugs, such as sexual hormones and SERMs, which will possibly bring about promissory contributions to certain neuropsychiatric diseases.

Papel de los estrógenos en el sistema nervioso central y su implicancia en los tratornos psiquiátricos: primera parte / Role of estrogens in the central nervous system and their Implication for psychiatric disorders: first part

El Sistema Nervioso Central (SNC) muestra en su morfología, estructura, funcionamiento y organización, la influencia de varios factores: genéticos, ambientales, sexuales y su respectiva interacción. El momento en que estos factores ejercen sus efectos sobre el SNC (períodos críticos) es también de suma importancia. Desde hace varios años, entre estos factores se estudia las hormonas sexuales y sus efectos sobre el SNC. Se han podido conocer y entender las interacciones que existen entre las hormonas sexuales y los demás sistemas de neurotransmisión, así como, la relación con los diferentes ejes neuroendócrinos. Es también conocida la influencia que las hormonas sexuales ejercen en el establecimiento del dimorfismo del cerebro, no sólo estableciendo diferencias morfológicas, estructurales, funcionales y de conductas sexuales, sino además en el desempeño de determinadas habilidades neurocognitivas entre ambos sexos. En este trabajo se estudió e investigó particularmente los estrógenos, de gran influencia sobre varios procesos que involucran a las neuronas. A su vez, estas hormonas sexuales son de gran interés por los efectos que tienen sobre el neurodesarrollo, la sinaptogénesis, la supervivencia neuronal y la respuesta fisiológica al estrés; pero también por la vulnerabilidad a presentar mayor incidencia de determinadas patologías inmunológicas, hormonales, psiquiátricas y neurológicas.En esta primera parte, se desarrollan los aspectos neurobiológico de los estrógenos, los receptores estrogénicos y la relación con los demás sistemas de neurotransmisión. En la segunda parte, se focalizará en las implicancias que los estrógenos por ausencia o disminución, exceso o normalidad, presentan a lo largo de las distintas etapas de la vida, en las diferentes patologías psiquiátricas.

The Central Nervous System (CNS) displays, in its morphology, structure, functioning and organizations, the influence of several factors: genetic, environmental, sexual and the corresponding interaction between them. The moment when those factors produce their effects on the CNS (critical periods) is also of great significance. For many years, among those factores, sexual hormones and their effects on the CNS have been studied. It has been possible to know about the interactions existing between secual hormones and the rest of the neurotransmission systems, as well as the relationshipo with the different neuroendocrine axes. Also known is the influence of sexual hormones on the establishment of brain dimorphism, not only establishing morphological, structural, functional differences and differences of sexual behaviours, but also in the performance of certain neurocognitive abilities between both genders. This work focused mainly on the study and reserch of estrogens, which have a great influence on several processes involving neurons. These sexual hormones are in turn of great significance due to the effects they have on neurodevelopment, synaptogenesis, dence of immunological, hormonal, psychiatric and neurological pathologies. In this first part, the neurobiological aspects of estrogens, estrogenic receptors and the relation with the rest of the neurotransmission system are described. The second part will centre on the implications that estrogens, whether due to their absence, decrease, excess or normality, present throughout the different stages of life, in the different psychiatric pathologies.