Understanding the journey of patients with depression in Brazil: A systematic review

Abstract Despite having an organized mental health law and policy, a majority of patients with depression remain underreported and undertreated in Brazil. The study aimed to quantitatively map and identify the deficiencies in patient journey touchpoints in terms of awareness, screening, diagnosis, treatment, adherence, and control for depression in Brazil using a semi-systematic approach highlighting the knowledge gaps in the existing literature. A structured search of Embase, MEDLINE, and BIOSIS databases was conducted to identify the relevant studies published in English, Portuguese, and Spanish from 2006 to 2021. An unstructured search was also conducted on Google or government websites with no restrictions. To address the data gaps, anecdotal data were also considered. Weighted or simple means were calculated for the pooled data. Of 3175 articles retrieved, 10 articles met the inclusion criteria. Synthesized evidence indicates that the pooled prevalence of depression in Brazil ranged from 4.1% to 21.8%; 42.4% of patients had awareness of depression, 37.5% underwent screening, 18.7% had a diagnosis, and 54.4% received treatment. No data on adherence and control were available. The study findings highlight the need for more research to accurately estimate the common patient journey touchpoints for depression to achieve better clinical outcomes in Brazil.

Prevalência de depressão em mulheres idosas com fratura de quadril / Prevalence of depression in older women with hip fracture

CONTEXTO: A fratura de quadril possui elevada prevalência, principalmente em mulheres idosas. A depressão possui elevada prevalência nas mulheres e dados da literatura sugerem a existência de uma associação entre depressão e risco de fratura de quadril. Entretanto, não encontramos estudos brasileiros investigando especificamente esse tópico. OBJETIVOS: Investigar, em mulheres idosas, a prevalência de episódio depressivo maior precedendo a fratura de quadril e comparar com a prevalência de depressão em um grupo controle. MÉTODOS: Foram avaliadas 65 mulheres idosas, sendo 30 com fratura de quadril e 35 sem fratura de quadril. Para avaliar a depressão, utilizaram-se a Entrevista Clínica Estruturada para DSM-IV (SCID) e a Escala de Hamilton para Depressão na versão de 31 itens (HAM-D-31); para a avaliação do estado cognitivo, utilizou-se o Mini-Exame do Estado Mental (Mini Mental State Examination " MMSE). RESULTADOS: As pacientes com fratura de quadril apresentaram uma tendência para maior prevalência de história de episódio depressivo maior (p = 0,08) e menor pontuação para o MMSE. CONCLUSÕES: Neste estudo preliminar, encontrou-se uma tendência para maior prevalência de depressão em mulheres idosas com fratura de quadril. Estudos multicêntricos são recomendados para investigar essa possível associação na população brasileira.

BACKGROUND: Hip fracture has a high prevalence, especially among older women. Depression is common among females and data have suggested the existence of an association between depression and risk of hip fracture. However, we could not find Brazilian studies focusing specifically this issue. OBJECTIVES: To investigate, in elderly women, the prevalence of major depressive episode previously to the hip fracture and compare with the prevalence of depression in a control group. METHODS: We evaluated 65 elderly women, 30 with hip fracture and 35 without a hip fracture. To evaluate the depression we used the Structured Clinical interview for DSM-IV (SCID) and the 31-item version of the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D-31), and to evaluate the cognitive state we used the Mini Mental State Examination (MMSE). RESULTS: Patients with hip fracture showed a trend for increased prevalence of previous major depressive episode (p = 0.08) and lower scores on the MMSE. DISCUSSION: In this preliminary study we found a trend for increased prevalence of depression in elderly women with hip fracture. Multicenter studies are warranted to investigate this possible association in the Brazilian population.

Depressão e comorbidades clínicas / Depression and medical comorbidity

A associação entre depressão e doenças clínicas é muito freqüente, levando a pior evolução tanto do quadro psiquiátrico como da doença clínica, com menor aderência às orientações terapêuticas, além de maior morbidade e mortalidade. A depressão muitas vezes é subdiagnosticada e subtratada, principalmente pela presença de sintomas depressivos, que também podem ocorrer em doenças crônicas, como fadiga e anorexia. Diversas doenças estão claramente associadas à depressão, com maior destaque para as doenças cardiovasculares, endocrinológicas, neurológicas, renais, oncológicas e outras síndromes dolorosas crônicas. Os autores discutem as evidências na literatura que demonstram essa associação, com enfoque nos avanços em fisiopatologia e terapêutica psiquiátrica.

Efeito da terapia de reposicao estrogenica no humor em mulheres menopausadas / Effects of estrogen replacement therapy on mood in postmenopausal women: a review of the literature

Foram revisados estudos intervencionistas e epidemiologicos que procuraram identificar o efeito da terapia de reposicao estrogenica sobre o humor em mulheres menopausadas. A maioria desses estudos apresenta desenhos experimentais muito diferentes entre si, e importantes limitacoes metodologicas sao encontradas em muitos deles...

Terapia com estrogenos conjugados no humor em mulheres menopausadas: resultados preliminares / Conjugated estrogens therapy and mood in postmenopausal women: preliminary results

Para estudar o efeito da terapia de reposicao estrogenica sobre medida valida e confiavel do humor (Escala de Depressao de Beck) apos a menopausa...

Clozapina no transtorno bipolar refratario / Clozapine in refractory bipolar disorder

Os autores relatam o caso de um paciente de 36 anos, portador de transtorno bipolar tipo I, com predominio de episodios maniacos, refratario a varios esquemas terapeuticos ha mais de uma decada. Com a introducao da clozapina em associacao com valproato de sodio, houve remissao do quadro de humor e foi possivel reduzir a sua politerapia farmacologica a apenas duas medicacoes. Uma revisao de literatura sobre o papel da clozapina no transtorno bipolar...

Alcoolismo na mulher e sindrome pre-menstrual: existem associacoes ? / Alcoholism in womem and the premenstrual syndrome: are there associations ?

O alcoolismo na mulher e uma importante questao atual e as possiveis correlacoes com a sindrome pre-menstrual sempre geraram interesse cientifico, como possivel fator etiologico ou como comorbidade frequente...

Efeito do tratamento da depressão sobre o esvaziamento gástrico / Treatment of depression effect on the gastric emptying

O esvaziamento gástrico foi medido por meio de refeição sólida marcada com 99mTc em 11 pacientes que atendiam os critérios de "depressão maior" do DSM-III-R antes e após o tratamento com fluoxetina (20 a 40 mg por dia) durante nove semanas. Após o tratamento não se observou redução no tempo para o esvaziamento gástrico de metade da refeição de prova (T1/2) em relação a antes do tratamento. Pode-se, no entanto, separar os pacientes em dois grupos: 1) Os que exibiram resposta ao antidepressivo (redução do escore da Escala de Depressão de Hamilton > 50 por cento) e apresentaram redução significativa do T1/2 (p<0,001) e 2) Os pacientes que, sem resposta ao tratamento (redução do escore da Escala de Depressão de Hamilton 50 por cento), não apresentaram redução do T 1/2 (p>0,10). Concluímos que a alteração da velocidade do esvaziamento gástrico pode estar correlacionada à resposta ao tratamento antidepressivo e que sua redução ou aumento não pode ser atribuída à ação farmacológica da fluoxetina sobre o estômago, mas antes ao efeito da melhoria da depressão sobre a motilidade gástrica.

O uso do lítio em psiquiatria / Lithium utilization in psychiatry

Faz parte de um programa educacional voltado para a populaçäo que usa mediciamentos estabilizadores do humor, particularmente os sais de lítio. Consideramos que tanto o paciente e seus familiares, quanto o médico e sua equipe, säo responsáveis pelo tratamento. O lítio e seu uso em psiquiatria foram baseados na experiência do Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (IPQ-HC-FMUSP) e em publicaçöes científicas