Disclosure in Times of ART: A Relational Analysis of Social Practices

The reach of HIV counseling and testing has grown rapidly since the 2000s; particularly since 2007 when provider-initiated counseling and testing was implemented alongside voluntary counseling and testing and testing for the prevention of motherto- child transmission. Nevertheless; we still know little about the attendant practices of disclosing HIV-positive status. Persistently high rates of non-disclosure raise difficult ethical; public health and human rights issues. The articles in this special issue show that disclosure practices in Africa not only follow the public health rationality but are shaped by fears of stigma that favor secrecy. They show how practices of disclosure are embedded in social relationships. More specifically; they present disclosure practices at the intersection of five social spaces: international norms; national legislation and public health recommendations; household and family settings; couples' relationships; parental relationships; and relationships between health workers and PLWHA. The authors describe how people pursue strategies of disclosure in one or more of these social spaces; which sometimes allows them to avoid barriers (for instance when they choose to disclose only partially to certain 'significant others' in the household). One important finding is that counselors often do not support PLWHA to disclose their HIV status. Counselors themselves may be influenced by divergent logics and experience conflicts in values; they may also lack sufficient knowledge and skills to discuss sensitive issues based on rapidly changing medical data and public health recommendations

L'annonce du statut VIH de l'enfant : experiences des meta 232 res et interpretations des soignants au Burkina Faso

Full Title: L'annonce du statut VIH de l'enfant : expe riences des me res et interpre tations des soignants au Burkina Faso (Disclosure of infant HIV status: mothers' experiences and health workers' interpretations in Burkina Faso) L'annonce du statut serologique d'un enfant constitue une situation particuliere qui ne peut pas obeir aux recommandations generales pour le counseling definies pour des adultes; elle est tres peu normee. Alors que les programmes de Prevention de la Transmission Mere-Enfant (PTME) devraient induire environ 700 000 annonces du statut d'enfants nes de meres seropositives chaque annee en Afrique; les effectifs des enfants qui ont ete testes sont beaucoup plus faibles et les conditions de realisation de cette annonce et ses aspects sociaux sur le terrain sont tres peu connus. L'article a pour objectifs de decrire et d'analyser l'experience de l'annonce du statut serologique des nourrissons et enfants a partir d'entretiens realises avec des meres et des equipes de services de PTME au Burkina Faso. La methode a repose sur des entretiens repetes aupres de 37 meres et aupres de professionnels de sante. Leurs propos revelent toute la complexite de l'annonce dans un contexte marque par l'incertitude. Ils montrent d'abord les retards lies aux difficultes des prelevements veineux et aux ecueils des methodes de diagnostic et de gestion de l'information dans les services de soins. Les acteurs de l'annonce ne se limitent pas au medecin du programme PTME; mais relevent egalement d'autres fonctions professionnelles ou institutions. La mere joue un role cle; y compris pour solliciter l'annonce; le pere n'est generalement informe que secondairement; malgre sa responsabilite legale concernant l'enfant. L'analyse des interactions revele certaines ambiguites de l'annonce; a propos des informations que les medecins gardent secretes; des attentes reciproques entre medecins et femmes en matiere de communication; des interpretations que font les meres d'indices concernant la sante de leur enfant; et des situations de transmission d'informations incertaines. Le sens de l'information transmise est souvent charge d'une dimension culpabilisante pour les meres; l'evocation du suivi ulterieur ne tempere pas cet effet. Ces observations conduisent a solliciter l'elaboration d'un modele de conseil (counseling) specifique; qui permette d'apporter aux meres les elements d'information generale; d'interaction personnalisee et de soutien dont elles ont besoin pour gerer l'annonce du statut VIH de leur enfant