Fijación quirúrgica de las fracturas costales con placas de osteosíntesis. Experiencia inicial / Surgical fixatiion of fractures of the rib with osteosynthesis plates

Las fracturas costales son muy frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. La mayoría de estos pacientes tienen un dolor importante con los movimientos y con la tos. Los pacientes politraumatizados con tórax inestable presentan una alta morbimortalidad, el principal enfoque del tratamiento se centra en la terapia del dolor y la ventilación con presión positiva. Actualmente existen estudios que demuestran la mejoría en el tratamiento al utilizar la estabilización quirúrgica. Material y métodos: en el período comprendido entre diciembre de 2010 y diciembre de 2011, en nuestro hospital y en la práctica privada, se realizó la comparación prospectiva, de la evolución de 5 pacientes en los que se fijaron las fracturas costales con osteosíntesis con placa "U", con 8 pacientes a los que no se les realizó fijación quirúrgica de las fracturas costales. La edad promedio de cada grupo fue similar (34 y 39 años respectivamente). Solo se tuvieron en cuenta a aquellos pacientes que sufrieron al menos 2 fracturas en costillas diferentes. La placa en U posee entre 4-6 tornillos, orificios con rosca en la cara profunda de la placa y un puente que separa ambos segmentos estabilizadores. Para la valoración del dolor se utilizó la escala lineal analógica subjetiva asociada a la demanda de analgesia endovenosa en las primeras 24 horas y oral posteriormente. Esquema protocolizado (Diclofenac EV. 2 mg/kg, ibuprofeno 5,33 mg/kg VO., paracetamo 6,33 mg/kg VO). Analgesia adicional: primeras 24 hs se utilizó D-propoxifenos 1,52 mg/kg EV y luego de las 24 hs D-propoxifeno 2,6 mg/kg VO. Resultados: sobre el grupo control se observó que con el tratamiento farmacológico se logró controlar el dolor en el 37,5 % de los casos (3 pacientes), mientras que el 62,5 % restante requirió analgesia adicional. En el grupo con fijación quirúrgica solo un paciente (20%) requirió analgésicos sobre el grupo control. Todos los pacientes con dolor o inestabilidad mostraron mejoría subjetiva ...

Trauma to the chest wall frequently results in fracture of the ribs which provides its stability. As an injury it ranges from one which causes little but discomfort to one which is immediately life threatening. Most of these patients show important pain during movements and with cough. Politraumatized patients with unstable thorax present a high morbimortality, and the mainstay approach of treatment focuses in pain management and ventilation. Fixation of fractured ribs may be indicated if the injured chest wall requires a chest wall fixation with osteosynthesis plates. An initial experience presented by the authors, is discussed

Neoadyuvancia en cáncer de pulmón a no pequeñas células / Neoadjuvance in non-small cell lung cancer

Se presentan 13 enfermos que recibieron neoadyuvancia como parte del tratamiento del CPNPC, excluído el tumor del vértice de pulmón. Siete correspondieron al E IIIa (5 por N2 con invasión extracapsular y 2 por T3) Y 6 AL IIIb (3 por N3 y 3 por T4). Recibieron radioterapia 2 enfermos, quimioterapia 6, y 5 la combinación de quimio y radioterapia. Dos casos presentaron progresión de enfermedad, 2 están aún en protocolo y 9 tuvieron respuesta favorable siendo operados, 7 se resecaron y a 2 se los consideró irresecables. Falleció un enfermo resecado al 6§ día con distres respiratorio. Se analizan las posibles causas de respuesta favorable. El índice de respuesta clínica fue 81.8 por ciento (9/11 casos), el índice de resección 77,77 por ciento (7/9) y el grado de esterilización histológica en los resecados 14,28 por ciento (1/7). Se concluye que un grupo significativo de pacientes con enfermedad locorregionalmente avanzada se pueden beneficiar con esta modalidad terapéutica, mejorando su calidad de vida. El aumento de la sobrevida aún no ha sido comprobado.