Pontos de adesão nas ritidoplastias: estudo comparativo / Adhesion stitches in rhytidoplasty: a comparative study

INTRODUÇÃO: Os hematomas constituem uma das complicações mais frequentes no pós-operatório imediato de ritidoplastias. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do emprego de pontos de adesão na prevenção de hematomas em ritidoplastias. MÉTODO: Foram avaliados, retrospectivamente, 2 grupos constituídos por 88 pacientes submetidos a ritidoplastia. Os pacientes do grupo 1 não receberam pontos de adesão, que foram aplicados em todos os pacientes do grupo 2. RESULTADOS: No grupo 1, foram observados 5 (5,7%) hematomas extensos, que foram tratados cirurgicamente, e 12 (13,6%) hematomas de pequeno porte, solucionados com punção local. No grupo 2, não foi verificado nenhum hematoma que necessitasse limpeza cirúrgica. Foram observados 5 (5,68%) casos com pequenas coleções hemáticas, solucionados com punção local, e 4 (4,54%) seromas. CONCLUSÕES: Durante ritidoplastias, a aplicação de 12 a 15 pontos de adesão nas áreas dissecadas, bilateralmente, proporcionou melhor recuperação no período pós-operatório, com ausência de hematomas que exigissem limpeza cirúrgica.

BACKGROUND: Hematomas are one of the most frequent complications in the immediate postoperative period following rhytidoplasty. In the present study, we aimed to assess the efficacy of using adhesion stitches to prevent the development of hematomas following rhytidoplasty. METHODS: We performed a retrospective assessment of 2 groups of 88 patients who underwent rhytidoplasty. Adhesion stitches were applied to all patients in group 2, but not to those in group 1. RESULTS: Five patients (5.7%) in group 1 developed massive hematomas that were treated surgically and 12 patients (13.6%) developed small hematomas that were resolved by local puncture. The patients in group 2 did not develop any hematoma that required surgical evacuation. Five patients (5.68%) developed small hematomas that were resolved by local puncture and 4 patients (4.54%) developed seromas. CONCLUSIONS: During rhytidoplasty, the bilateral application of 12-15 adhesion stitches in the dissected areas prevented the development of hematomas that required surgical evacuation, thus improving postoperative recovery.

Hematoma after augmentation mammaplasty in a patient with von Willebrand's disease / Hematoma após mamaplastia de aumento em paciente portadora de doença de von Willebrand

We present the case of a patient submitted to augmentation mammaplasty who developed 2 hematoma episodes as a result of von Willebrand's disease, which was not previously diagnosed. As a routine part of preoperative evaluation, the patient should always be tested for von Willebrand's disease. This disease affects 1-3 percent of the population and occurs twice as often as hemophilia. In our case, the patient recovered quite satisfactorily. Preventive and therapeutic approaches are discussed in this paper.

Os autores relatam o caso de uma paciente submetida a mamaplastia de aumento, não diagnosticada previamente como portadora de doença de von Willebrand, que teve dois episódios de hematoma no pós-operatório. Entre os distúrbios de coagulação, a doença de von Willebrand deve ser considerada na avaliação pré-operatória, pois afeta cerca de 1 por cento a 3 por cento da população, não é diagnosticada na maioria das pessoas, além de ser duas vezes mais frequente que a hemofilia. A paciente evoluiu bem no pós-operatório e medidas preventivas e terapêuticas são discutidas neste artigo.

Volvo de ceco no pós-operatório recente de abdominoplastia / Torsion of the cecum in the early abdominoplasty postoperative

A primeira referência sobre abdominoplastia foi feita em 1880; com o aprimoramento e a realização de um número cada vez maior deste tipo de operação, vieram também as complicações. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 38 anos, submetida a abdominoplastia devido a abdome flácido e globoso. A cirurgia transcorreu sem intercorrências. No 21º pós-operatório, a paciente retornou referindo parada de eliminação de gases e fezes, vômitos e distensão abdominal. Aos exames laboratoriais, evidenciou-se leucocitose, e à radiografia de abdome, obstrução intestinal completa de intestino delgado. Foi realizada laparotomia exploradora pela mesma incisão da abdominoplastia, que revelou distensão acentuada do intestino delgado em iminência de ruptura, causada por uma torção do ceco. Foi desfe ta a torção e fixado o ceco, na goteira parietocólica direita, com pontos de fio inabsorvível, com posterio fechamento da parede abdominal. A paciente apresentou boa evolução, tendo recebido alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório. Conclusão: Diante do caso e da revisão da literatura, os autores concluíram: 1. A deambulação precoce é muito importante para prevenção de complicações no pós-operatório; 2. O cirurgião não deve descartar outras complicações independentes da abdominoplastia, como a descrita, e intervir rapidamente; 3. A incisão clássica da abdominoplastia é suficiente para a abordagem do abdome e deve ser escolhida como opção inicial na eventualidade de uma complicação

Estudo da utilização no pré-operatório de medicamentos ou drogas fitoterápicas que alteram a coagulação sangüínea / Study of the use of medicaments or herbal medicines in the preoperative that alter the blood coagulation

OBJETIVO: Verificar com que freqüência medicamentos eou drogas fitoterápicas que interferem na coagulação sangüínea são utilizados por pacientes que serão submetidos à intervenção cirúrgica e cujo uso não é relatado ao cirurgião; ou quando este é informado não se recomenda a sua interrupção antes da operação. MÉTODO: Estudo quantitativo com variáveis qualitativas, transversal, sobre o uso de medicamentos (AAS e Vitamina E) e fitoterápicos (Ginkgo biloba, Alho, Ginseng e Gengibre) por parte de 416 pacientes em programação pré-operatória. Desenvolvido no Hospital Universitário de Taubaté (HUT) no Hospital Regional de Taubaté (HRT) e em um Consultório Particular de Cirurgia Plástica. Estes dados foram obtidos por meio de questionário com perguntas relacionadas ao uso ou não das drogas referidas no último ano e nos 10 dias que antecediam a operação, se o cirurgião foi informado do fato e se houve recomendação médica para a sua suspensão. RESULTADOS: do total pesquisado 58,89 por cento não fizeram uso de alguma das drogas em questão, 39 por cento as usaram no último ano e 13,83 por cento usaram nos últimos 10 dias. O AAS foi o medicamento mais utilizado e dentre os fitoterápicos, o Ginkgo biloba. Do total pesquisado 73,69 por cento dos pacientes não informaram ao cirurgião o uso destas drogas. CONCLUSÕES: Na população estudada é elevada a porcentagem do uso de drogas que interferem na coagulação sanguínea, sendo as mais utilizadas o AAS, a vitamina E e o Ginkgo biloba. A maioria dos pacientes pesquisados não informou ao cirurgião a sua utilização. Deve-se enfatizar a necessidade de pesquisar o uso dessas drogas no pré-operatório, com o objetivo de reduzir possíveis complicações hemorrágicas per e pós-operatórias, pelas suas complicações médicas e eventuais implicações legais.

Queimaduras acidentais provocadas por foco de luz do centro cirúrgico / Accidental burns caused by spot ligts at the operating room

Säo descritos 2 casos de queimaduras na pele provocadas por foco de luz do centro cirúrgico, defeituoso por manutençäo inadequada. Reproduzem-se as condiçöes da sala de operaçöes no dia do acidente, com as temperaturas medidas aos 30 min., uma, duas e três horas. Alertam aos cirurgiöes quanto à possibilidade de ocorrer acidentes semelhantes em outros tipos de operaçöes, acreditando que com a descriçäo do ocorrido, outros casos possam ser evitados

Retalhos triangulares de pele com pedículo subcutâneo central na reconstruçäo da pálpebra inferior / Triangulars flaps of skin with pedicle subcutaneous central in the reconstruction of eyelid lower

Foram estudados 54 pacientes atendidos, consecutivamente, no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Santa Isabel de Clínicas e no Hospital Escola da Universidade de Taubaté, no período de 12-09-1984 a 21-06-1989, durante o qual foram realizadas 55 reconstruçöes de pálpebra inferior com retalho triangular de pedículo subcutâneo central. Nos 39 casos em que foi feita apenas a ressecçäo da pele palpebral, a reconstruçäo realizou-se com retalho triangular. Nos 16 outros casos, em que a ressecçäo incluiu o tarso e a mucosa conjuntiva, foi feito, além do retalho triangular, o enxerto condromucoso de septo nasal. Em quatro pacientes foi realizada, também, a reconstruçäo do rebordo ciliar com enxerto do supercílio oposto. Obtivemos resultados caracterizados como BOM em 94,54%, REGULAR em 3,63% E MAU em apenas um paciente. As complicaçöes observadas, de modo geral, näo interferiram no resultado final. O método proposto permite realizar desde reconstruçöes mais simples até as mais complexas, em diferentes localizaçöes da pálpebra. A técnica é de simples execuçäo e pode ser realizada sob anestesia local. Observamos que a mucosa e a cartilagem do septo nasal, enxertadas, substituem o tarso e a conjuntiva palpebral, na avaliaçäo macroscópica. Para reconstruçöes de áreas mais extensas, podemos associar o retalho triangular com retalhos de outras regiöes. Em pacientes idosos, para diminuir a possibilidade de ectrópio, tanto o retalho triangular quanto o enxerto condrumucoso devem ter dimensöes um pouco menores do que a área ressecada. Além dos bons resultados funcionais obtivemos, também, bons resultados estéticos, pois utilizamos pele da vizinhança e, em alguns casos, complementamos com reconstruçäo do rebordo ciliar

Retalhos triangulares de pele com pedículo subcutâneo central na reconstrução da pálpebra inferior / Triangular skin-flaps with central subcutaneous pedicle in reconstruction of the inferior eyelid

Foram estudados 54 pacientes atendidos, consecutivamente, no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Santa Isabel de Clínicas e no Hospital Escola da Universidade de Taubaté, no período de 12-09-1984 a 21-06-89, durante o qual foram realizadas 55 reconstruções de pálpebra inferior com retalho triangular de pedículo subcutâneo central. Nos 39 casos em que foi feita apenas a ressecção da pele palpebral, a reconstrução realizou-se com retalho triangular. Nos 16 outros casos, em que a ressecção incluiu o tarso e a mucosa conjuntival, foi feito, além do retalho triangular, o enxerto condromucoso de septo nasal. Em quatro pacientes foi realizada, também, a reconstrução do rebordo ciliar com enxerto do supercílio oposto. Obtivemos resultados caracterizados como BOM em 94,54 por cento, REGULAR em 3,63 por cento e MAU em apenas um paciente. As complicações observadas, de modo geral, não interferiram no resultado final. O método proposto permite realizar desde reconstruções mais simples até as mais complexas, em diferentes localizações da pálpebra. A técnica é de simples execução e pode ser realizada sob anestesia local. Observamos que a mucosa e a cartilagem do septo nasal, enxertadas, substituem o tarso e a conjuntiva palpebral, na avaliação macroscópica. Para reconstruções de áreas mais extensas, podemos associar o retalho triangular com retalhos de outras regiões. Em pacientes idosos, para diminuir a possibilidade de ectrópio, tanto o retalho triangular quanto o enxerto condromucoso devem ter dimensões um pouco menores do que a área ressecada. Além dos bons resultados funcionais obtivemos, também, bons resultados estéticos, pois utilizamos pele da vizinhança e, em alguns casos, complementamos com reconstrução do rebordo ciliar.