Análise comparativa da intervenção coronária percutânea com stents famacológicos versus stents não-farmacológicos na vigência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: dados do registro brasileiro CENIC / Comparative analysis of percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents versus bare-metal stents in acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI): data from the CENIC registry

Fundamento: A intervenção coronária percutânea primária (ICPP) com stents farmacológicos apresenta resultados ainda incipientes e controversos na literatura. Objetivo: Comparar os resultados da ICPP com stents farmacológicos e não-farmacológicos no Brasil, no biênio 2006-2007. Método: De janeiro de 2006 a dezembro de 2007, todos os pacientes consecutivos acometidos de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST, tratados por meio da ICPP com stents farmacológicos ou não, devidamente relacionados no banco de dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC) foram analisados quanto às características clínicas e angiográficas e aos resultados na fase hospitalar. Resultados: Foram analisados 4.876 pacientes tratados por meio da ICPP, e em 4.674 (95,9%) dos quais foram utilizados stents não-farmacológicos e em 202 (4,1%), stents farmacológicos. O sucesso do procedimento foi maior após os stents farmacológicos em relação aos não-farmacológicos (97,5% vs. 93,5%; p = 0,02). Não houve diferenças entre os grupos quanto à trombose da endoprótese (1,5% vs. 1,3%; p = 0,869) ou mesmo quanto à incidência geral de complicações (1,0% vs. 2,8%; p = 0,119). A mortalidade tendeu a ser menor após stents farmacológicos (2,0% vs. 4,4%; p = 0,098). Conclusão: No Brasil, a ICPP com stents farmacológicos apresenta baixas taxas de trombose e de mortalidade na fase hospitalar, comparáveis às taxas observadas com stents sem fármacos, em amostra populacional relativamente restrita de pacientes, nos quais...

Background: Primary percutaneous coronary interventions (PPCI) with drug-eluting stents have incipient and still controversial results in the literature. Objective: To compare PPCI with drug-eluting and bare-metal stents in Brazil during the period 2006-2007. Method: All consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with PPCI with drug-eluting or bare-metal stents, reported to the database of the National Center for Cardiovascular Interventions (CENIC) from January 2006 to December 2007, were compared as to their clinical and angiographic characteristics and in-hospital results. Results: 4,876 patients treated with PPCI were analyzed; 4,674 (95.9%) used bare-metal stents and 202 (4.1%), drug-eluting stents. Procedural success rates were higher with drug-eluting stents (97.5% vs. 93.5%; p = 0.02). There were no differences in the rates of stent thrombosis (1.5% vs. 1.3%; p = 0.869) or overall complications (1.0% vs. 2.8%; p = 0.119). Mortality tended to be lower with drug-eluting stents (2.0% vs. 4.4%; p = 0.098). Conclusion: In Brazil, PPCI with drug-eluting stents has a low rate of thrombosis and in-hospital mortality, compared to that observed for bare-metal stents in a relatively selected...

Stents auto-expansíveis versus balão-expansível para tratamento de lesões em vasos de fino calibre: estudo com ultra-som intracoronário tridimensional / Self-expanding versus balloon-expandable stents for the treatment of small coronary vessels: a three-dimensional intracoronary ultrasound study

Introdução: Intervenção coronária pecutânea em vasos de fino calibre (VF) está associada a piores resultados imediatos e tardios, com elevadas taxas de reestenose. Estudos prévios têm sugerido que stents auto-expansíveis causam menos injúria vascular no momento do implante, com expansão de seus volumes com o tempo, gerando maiores áreas luminais que stents balão-expansíveis. A influência desses fenômenos em VF ainda é desconhecida. Objetivos: Avaliar as propriedades mecânicas e a eficácia do novo stent CardioMind no tratamento de lesões em VF em comparação ao stent balão-expansível Multi-link Pixel (Pixel). Método: Treze pacientes portadores de lesões únicas primárias < 14 mm de extensão, em artérias coronárias nativas < 2,5 mm de diâmetro, foram tratados com o stent CardioMind e comparados a uma corte histórica de 25 pacientes, com os mesmos critérios de inclusão, tratados com o stent Pixel. Ultrasom intracoronário (USIC) seriado foi realizado pós-procedimento e aos 7,3 +/- 1,0 meses. Resultados: A média das idades foi de 58,1 +/- 9,9 anos, com 60,5 por cento do sexo masculino e 39,4 por cento diabéticos. Ambos os stents produziram volumes de hiperplasia neo-intimal (HNI) smelhantes...

Background: Percutaneous coronary intervention in small vessels (SV) is associated with poor short- and long-term outcomes, with high rates of restenosis. Previous studies have suggested that self-expanding stents can cause less vessel injury at implantation, expanding their volumes over time, and leading to larger luminal areas than those of balloon-expandable stents. The influence of these phenomena on SV remains unknown. Objectives: To assess the mechanical properties and efficacy of the novel CardioMind™ stent in comparison with the balloon-expandable Multi-Link Pixel™ (Pixel) stent in the treatment of SV. Methods: Thirteen patients with single, de novo, < 14 mm length lesions in native coronary arteries < 2.5 mm in diameter were treated with the CardioMind™ stent and compared with a historical cohort of 25 patients, with the same inclusion criteria, treated with the Pixel™ stent. Intravascular ultrasound (IVUS) was performed serially after the procedure and at 7.3 ± 1.0 months of follow-up. Results: Mean age was 58.1 ± 9.9 years; 60.5% were male and 39.4% were diabetic. Both stents produced similar neointimal hyperplasia (NIH) volumes (indexed NIH volume: 1.45 ± 0.46 mm³/mm for CardioMind™ versus 1.66 ± 1.02 mm³/mm for Pixel™; p = 0.48). However, the CardioMind™ stentpresented a 12% expansion of its volume, leading to a...

Análise comparativa da hiperplasia intimal após o implante de stents com e sem sirolimus em artérias coronárias de pequeno calibre / Comparative analysis of intimal hyperplasia after sirolimus-eluting stent and thin-strut bare-metal stent implantation in small coronary arteries

OBJETIVO: Avaliar a redução do volume de hiperplasia intimal após angioplastia com stents com sirolimus (Cypher®) comparados com os stents não-recobertos de estrutura metálica fina (Pixel®) em pacientes com vasos pequenos. MÉTODOS: Oitenta pacientes com doença arterial coronariana foram prospectivamente incluídos em duas séries consecutivas de tratamento, sendo a primeira empregando stents com sirolimus (50) e a segunda stents não-recobertos de estrutura metálica fina (30). RESULTADOS: Os resultados foram: menor porcentual de obstrução da prótese através do ultra-som intracoronário [5,0 por cento (EP = 0,77) x 39,0 por cento (EP = 4,72), p < 0,001], menor perda tardia intra-stent [0,25 mm (EP = 0,03) x 1,11 mm (EP = 0,13), p < 0,001] e no segmento do vaso [0,30 mm (EP = 0,04) x 0,83 mm (EP = 0,11), p < 0,001], e também menor reestenose intra-stent (0 por cento x 33,3 por cento, p < 0,001) e no segmento do vaso (4 por cento x 36,7 por cento, p < 0,001) com os stents com sirolimus. A sobrevivência livre de eventos foi de 96 por cento com os stents com sirolimus x 86,7 por cento com os stents não-recobertos (p = 0,190). CONCLUSÃO: Os pacientes com vasos de pequeno calibre após o implante de stents com sirolimus evoluem com menor hiperplasia intimal (menor porcentual de obstrução intra-stent e menor perda tardia) do que quando são utilizados stents não-recobertos de estrutura metálica fina. Isto resultou em redução significativa da reestenose angiográfica aos oito meses de evolução.

Reperfusão mecânica no infarto agudo do miocárdio / Percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction

A recanalização da artéria epicárdica culpada foi o grande avanço no tratamento do infarto agudo do miocárdio. A estratégia farmacológica com fibrinolíticos permitiu a obtenção de amplo benefício clínico, documentado pela redução da mortalidade em diversos estudos. A utilização endovenosa dessas drogas, entretanto, também exibe limitações, entre outras o baixo porcentual de patência do vaso culpado, com fluxo veloz e persistente. A obtenção desse fluxo TIMI 3 correlaciona-se diretamente com maior sobrevida, adquirindo grande importância em qualquer estratégia de reperfusão no infarto agudo do miocárdio. Paralelamente, a estratégia mecânica de reperfusão no infarto agudo do miocárdio demonstrou sua vantagem em relação aos fibrinolíticos, já na angioplastia com balão, nos estudos clínicos da década de 90. Assim sendo, a intervenção percutânea, nessa condição, promove maior sobrevida, menor reinfarto e menor necessidade de nova revascularização, com maior segurança. A incorporação dos stents coronarianos ampliou tais benefícios, tanto pelo alto perfil de segurança de implante como pela redução da reestenose. Mais recentemente, atenção especial foi dada à microcirculação e à reperfusão tecidual completa no infarto agudo do miocárdio, permitindo a introdução de novos fármacos (inibidores da glicoproteína IIb/IIIa), que, com sinergismo, potencializaram a vantagem da angioplastia primária, na otimização dos resultados apresentados. Recentemente, com o estudo CADILLAC, a Cardiologia Intervencionista sintetiza a estratégia mecânica de reperfusão no infarto agudo do miocárdio, que, no momento, direciona nossas condutas.