Presentation de siege : mode d'accouchement et pronostic materno-feotal a la clinique de gynecologie obstetrique Ignace Deen du CHU de Conakry

Les auteurs dans une etude prospective de type analytique de 8 mois; allant du 1er janvier au 31 aout 2006; realisee a la clinique de gynecologie obstetrique de l'hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont evalue l'impact du mode d'accouchement dans la presentation du siege sur le pronostic materno-foetal dans le contexte africain guineen. La grossesse mono foetale en siege d'au moins 28 semaines d'amenorrhee a ete le critere d'inclusion.Sur 1490 accouchements; 144 presentations de siege ont ete colliges; soit une frequence de 9;66. La moitie des accouchements en siege (49;99) etait prematuree contre seulement 11;85en sommet. Le siege etait decomplete dans 57;64des cas et complet dans 42;35. La cesarienne a ete realisee dans 40;97des cas; contre 39;54dans la presentation du sommet. Les indications etaient le plus souvent la primiparite (30;50); la souffrance foetale aigue (28;81) et la macrosomie (23;72).Les accouchements par voie basse avaient recours plus frequemment a la manoeuvre de Bracht (52;50). 54;16des nouveaux nes avaient un poids foetal inferieur a 2500 g a la naissance. L'Apgar morbide a la 1ere minute; apres accouchement par voie basse; a ete retrouve chez 69;40des nouveaux nes en siege ; alors que ce taux en sommet etait de 32;70(p=0;000). La morbidite maternelle concernait essentiellement les lesions perineales (26;53).Le pronostic est largement meilleur lors de l'accouchement par voie haute. La cesarienne est une alternative pour l'amelioration du pronostic foetal dans les pays a ressources limitees

Prise en charge de la grossesse extra uterine a Conakry (Guinee)

La grossesse extra uterine (GEU) est l'une des principales urgences hemorragiques rencontrees en milieu gyneco-obstetrical. Les auteurs; dans une etude prospective; descriptive; d'une duree de 16 mois a la clinique de gynecologie obstetrique de l'Hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont ressorti la place des moyens diagnostiques et degage les attitudes therapeutiques dans un contexte de travail ou les ressources sont limitees. La frequence de la GEU etait de 1;4; la moyenne d'age des patientes etait de 28;9 ans. Dans 47;1des cas; la GEU survenait a la deuxieme ou a la troisieme grossesse; chez les femmes qui accouchaient pour la deuxieme ou la troisieme fois (36;0) avec des antecedents d'infections sexuellement transmissibles (88;2) ou d'avortements provoques (43;1). Ces femmes etaient non scolarisees (60;8); issues de milieux defavorises et vivaient dans un foyer conjugal (86;3). La triade amenorrhee (98;0); douleurs abdomino-pelviennes (92;2); metrorragie (62;7) a ete la principale revelatrice de la GEU. L'echographie a ete concluante dans 76;6des cas et la culdocentese dans 84. Le siege de la GEU a ete le plus souvent ampullaire (66;7). Nous avons note 3 cas de grossesse abdominale et 4 cas de grossesse ovarienne sur 51 cas de GEU. Dans tous les cas la prise en charge a ete chirurgicale et le geste le plus frequent etait la salpingectomie (80;3). La prise en charge des IST; l'instauration d'unites de soins apres avortement et la sensibilisation a la consultation precoce devant les signes de grossesse contribueraient a la reduction de la frequence de la GEU et a l'amelioration de son pronostic

The Effects of exclusive versus non-eclusive breastfeeding on specific infant morbidities in Conakry (Guinea)

Background :This study examines the effect of exclusive versus non-exclusive breastfeeding on specific infant morbidities from birth to nine months; in Conakry (Guinea). Method: A cross-sectional study was conducted on 1;167 mother-infant pairs who visited one of 20 immunization centres in Conakry for vaccination between the 45th and 270th days of the child's life. Two data sources were used: the infant health book and an orally administered questionnaire completed with the mother. Data analyses included univariate cross-tabulations and multivariate logistic regression models to estimate the effect of breastfeeding on infant morbidity. Results : Exclusive breastfeeding decreased with the infant's age. At six months of age; the proportion of infants who were exclusively breastfed was only 15.5. After adjusting for the infant's age; and the interaction between the type of breastfeeding and the infant's age; exclusive breastfeeding significantly protected the infants against many of the studied morbidities (OR: 0.28; CI: 0.15-0.51) and specifically against diarrhoea (OR: 0.38; 95CI: 0.17 - 0.86); respiratory infections (OR: 0.27; 95CI: 0.14 - 0.50); and low growth rate (OR: 0.11; 95CI: 0.02 - 0.46); but not for otitis; urinary infection; or meningitis. This investigation confirmed the protective effects of exclusive breastfeeding on some specific infant's morbidities during the first nine months of life. The results of this study are of great importance for the development of an information program designed to encourage the exclusive breastfeeding among the mothers of Conakry; Guinea

Aspects épidemiocliniques des traumatismes au cours de l'orpaillage traditionnel au service d'accueil des urgences du CHU Gabriel Touré de Bamako

Introduction : Les traumatismes d'orpaillage traditionnel entrent dans le cadre des accidents de travail survenu au cours de l'orpaillage traditionnel fréquemment rencontrés dans certains pays en voie de développement comme le Mali. Nous avons entrepris cette étude dans le but d'étudier les traumatismes au cours de l'orpaillage traditionnel. Matériel et méthode : Etude prospective sur un an, de novembre 2014 à novembre 2015 portant sur les cas des traumatismes au cours de l'orpaillage traditionnel (TOT) admis au service d'accueil et des urgences (SAU) pendant la période d'étude. Les données étaient recueillies à partir des registres de consultation, des dossiers médicaux. Les données ont été collectées sur les fiches d'enquête et analysées à partir du logiciel Epi-info version 7.1.1.0.fr. La saisie a été faite à partir du logiciel Windows 7. Résultats : Durant la période d'étude, 21400 patients ont été admis au SAU, parmi lesquels 445 patients étaient victimes des traumatismes soit une fréquence de 2,08% de l'ensemble des consultations du service. La tranche d'âge de 21-40 ans a été la plus représentée avec 64,94% des cas. Le sexe masculin a été prédominant soit 77,08% des cas avec un sex ratio de 3,36 en faveur des hommes. Les éboulements de mine ont été l'étiologie la plus fréquente avec 65,39% des cas. L'atteinte dorsale était la plus fréquente avec 41,80% des cas. La fracture vertébro médullaire a été le diagnostic le plus fréquent avec 43,82% des cas. La majorité des patients soit 79,55% des cas ont reçu un traitement médical. La plupart des patients soit 58,20% des cas ont été transférés en neurochirurgie. Conclusion : Les traumatismes survenus au cours de l'orpaillage traditionnel sont fréquents. Les lésions s'intègrent le plus souvent dans un contexte de poly-traumatisme. La rapidité du diagnostic et de la prise en charge sont déterminants au pronostic de la maladie

La problematique de l'allaitement maternel au Mali; cas a la PMI de Kati

"Apres l'obtention du BAC; couronnement des etudes secondaires; nous avons eu l'honneur et le privilege de suivre des cours de Pharmacie a la prestigieuse Faculte de Medecine; de Pharmacie et d'Odontostomatologie du MALI "" FMPOS "". A la fin de ce cycle qui dure 6 ans; il nous a ete demande apres des recherches de presenter une these et de la soutenir devant cet auguste jury ici present; qui a pour tache d'apprecier ce modeste travail. Notre etude; qui a porte sur un theme d'actualite et surtout de Sante Publique s'intitule : "" LA PROBLEMATIQUE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL AU MALI; CAS A LA PMI DE KATI "". Pour aborder ce modeste travail nous avons procede a une enquete qui s'est passee a la Protection Maternelle Infantile PMI de Kati elle a dure une periode de neuf (9) mois : d'octobre 2003 a juin 2004. Notre enquete a donc concerne un echantillon de 160 enfants d'age compris entre 0 a 24 mois habitant dans la ville de Kati. Situee au nord-ouest de Bamako dont elle est distante de 15 Km; la ville de Kati s'etend le long de la route internationale qui relie le Mali au Senegal et la voie ferree Dakar - Niger. Elle est entouree de toute part de collines constituant les dernieres ramifications des monts Mandingues. Peuplee aujourd'hui de plus de 73.640 Habitants; Kati est une cite cosmopolite renfermant toutes les ethnies du Mali. La Protection Maternelle et Infantile PMI de Kati qui a ete le cadre de notre enquete a ete creee le 1er novembre 1966. Aujourd'hui; elle compte un effectif de 29 agents repartis entre les differents services qui la composent. L'enquete transversale generalement souhaitee dans ce type d'etude n'a pu etre realisee dans le cas present parce que nous n'avions pas les moyens suffisants a notre disposition. Ainsi nous avons opte pour le deuxieme type d'enquete s'adressant aux meres ou tuteurs d'enfants de 0 a 24 mois qui viennent en consultation a la PMI de Kati. Notre echantillon de 160 enfants a ete obtenu grace au logiciel d'echantillonnage Epi-info. Il a ete procede a une enquete s'adressant au tout venant destine aux meres ou tutrices d'enfants de 0 a 24 mois qui viennent en consultation a la PMI de Kati. Pour bien cerner les differents problemes lies a notre etude; nous avons juge necessaire d'orienter notre fiche de questionnaire vers certaines informations que nous avons reparties en cinq (5) volets : les informations generales ; le type d'allaitement ; le comportement de la mere face a l'allaitement de l'enfant ; les antecedents cliniques ; les examens cliniques. En preliminaire du travail proprement dit; nous avons juge necessaire d'etudier en premier lieu le lait en general; ensuite nous nous sommes centre sur le maternel. A la fin de ce travail; nous avons tire deux types de resultats : A- Les resultats descriptifs de l'etude. Ils ont permis de classifier notre echantillon (160 enfants) selon certains criteres : - l'age ; - le sexe ; - la taille ; - le poids ; - l'ethnie ; - la profession des meres et des peres ; - le niveau de revenu du foyer ; - le type d'allaitement des meres. Repartition des enfants selon l'age La tranche d'age la plus representee est celle de 0 - 4 mois soit 53 p.100 cela veut dire que notre echantillon est principalement compose d'enfants qui sont a leur quatre (4) premiers mois. Repartition des enfants selon le sexe Avec un effectif de 84 individus; le sexe masculin est majoritaire soit 52;5 p.100. Repartition des enfants selon la taille La fourchette de tailles la plus representee est celle comprise entre 51 et 72 cm; avec un taux de 82 p.100. Repartition des enfants selon le poids La tranche de poids comprise entre 2 a 6 Kg est la plus representee avec 41 p.100 et celle de 7 a 10 Kg representant 39 p.100 ce qui s'explique par le fait que notre echantillon est compose de jeunes enfants qui sont a leurs premiers mois. 5- Repartition des enfants selon l'ethnie L'ethnie la plus dominante est celle des Bamanan avec 38 p.100 suivent les Peuhl avec 24 p.100 et les Malinke 13 p.100. 6-Repartition des peres selon la profession Les fonctionnaires sont les plus representes avec 49 p.100; ils sont suivis des commercants avec 23 p.100. 7-Repartition selon le niveau de revenu du foyer Les foyers qui ont un niveau de revenu compris entre 40.000 F CFA et 70.000 F CFA sont majoritaires avec un effectif de 84 foyers soit un taux de 53 p.100 ce qui denote du bas revenu des foyers concernes par notre enquete. Pour preuve; cette tranche est suivie par les foyers qui ont un revenu tres bas c'est a dire ayant moins de 40.000 F CFA avec un taux de 34 p.100. 8-Repartition selon le type d'allaitement Le type d'allaitement predominant est l'allaitement maternel (exclusif) avec 91 soit 57 p.100 mais pas loin du mixte avec 69 cas soit 43 p.100. 9 -Repartition des meres selon l'occupation Les meres menageres sont majoritaires avec 107 individus soit de 67 p.100. 10 Repartition des meres selon le niveau d'instruction Les meres analphabetes sont les plus nombreuses avec 43 p.100 suivent celles qui ont un niveau primaire avec 35 p.100 et le niveau secondaire 13 p.100. 11 Repartition des foyers selon la religion Les foyers musulmans sont les plus nombreux avec un effectif de 151 soit 94 p.100. B- Les resultats analytiques Quant a eux nous ont permis a travers des rapports de degager : - le nombre d'enfants de meme sexe et de meme intervalle de poids. Exemple : - les enfants de 0 a 4 mois de sexe masculin sont au nombre de 43. - les enfants de 20 a 24 mois de sexe feminin representent 10. - le nombre d'enfants de meme age et de meme intervalle de taille. Exemple : - les enfants de 10 a 14 mois qui ont une taille comprise entre 62-72 cm representent 7 p.100. - le nombre d'enfants de meme age et de meme intervalle de poids. 1- Repartition des enfants selon l'age et le sexe Quel que soit le sexe; c'est la tranche d'age de 0 a 9 mois qui predomine avec cependant un pic pour le sexe masculin (0 a 4) et pour le sexe feminin (5 a 9 mois). 2- Repartition des enfants selon l'age et la taille 82 p.100 des enfants de 0 a 4 mois ont une taille comprise entre 51 et 61 cm. Cette tranche represente egalement la plus representee dans notre etude avec un effectif total de 83 individus. Quelle que soit la tranche l'age; la taille la moins representee est 95 cm et plus. 3- Repartition des enfants selon l'age et le poids Les enfants de 0 a 4 mois sont les plus representes avec un effectif de 83 individus. Et parmi ceux ci; ceux qui ont un poids compris entre 2 et 6 kg sont les plus nombreux avec 35 p.100. 4- Repartition des meres selon le niveau d'instruction et le mode d'allaitement Les femmes qui n'ont aucun niveau sont les plus representees avec un taux de 43 p.100; cet ordre decroit au fur et a mesure que celles-ci augmentent de niveau d'instruction (niveau superieur 4p.100). On constate egalement que c'est les meres qui n'ont aucun niveau d'instruction qui pratiquent l'allaitement maternel exclusif soit 48 p.100. Inversement; celles qui ont un niveau superieur sont majoritaires a adopter l'allaitement mixte. 5- Repartition des meres selon l'occupation et le mode d'allaitement Les menageres; les plus representees dans cette etude avec 67p.100 pratiquent le plus l'allaitement exclusif avec un taux de 64 p.100; par contre celles qui ont des occupations c'est a dire les fonctionnaires; les commercantes et les eleves et etudiantes observent le mixte. Grace a ces differents parametres; nous avons pu nous faire une idee sur l'etat nutritionnel des enfants de notre echantillon. Le constat general qui se degage est que les normes generalement admises en matiere de nutrition infantile ne sont pas respectees en generale chez nous au MALI (EDSM 2001) et particulierement dans le cadre de notre etude dans la ville de Kati. A quelques exceptions pres; les durees d'allaitement au sein exigees par l'OMS qui sont de 0 a 4 mois ne sont pas respectees chez nous. Seule les meres - menageres pratiquent l'allaitement maternel meme au de la des prescription de l'OMS. Il a egalement ete constate que les enfants nourris au sein n'ont pas les memes aptitudes tant sur le plan de la resistance; de la vulnerabilite aux maladies que sur le plan intellectuel. Or dans notre cas; l'allaitement maternel (exclusif) est pratique par 57 p.100 des meres ; le taux d'allaitement le plus bas s'observe chez les meres fonctionnaires et les meres eleves et etudiantes ; les meres de niveau d'instruction superieur ne pratiquent presque pas l'allaitement maternel et le taux augmente de plus en plus que le niveau d'instruction baisse."

Depistage du VIH a partir de confettis de sang total sur papier filtre validation d'un algorithme utilisant des tests rapides

Il s'agit d'une etude analytique comparative et transversale. Elle s'est effectuee dans le service de sero-immunologie a l'INRSP en collaboration avec le CESAC; PSI et le laboratoire des IST CDC/INRSP. L'echantillonnage etait compose de 803 prelevements effectue en 2 phases : - La premiere phase comportait 500 prelevements doubles provenant du CESAC. - La deuxieme phase comportait 303 prelevements confectionnes sur papier buvard (confettis) representant le 1/10 des analyses effectuees dans les CCDV de Bamako et de Kayes. Dans cette etude; pendant la premiere phase; nous avons evalue la performance diagnostique du depistage du VIH sur confettis de sang total sur papier filtre de deux tests rapides immunocomb II et Genie II. La deuxieme phase avait ete consacree a l'evaluation de l'algorithme de depistage en vigueur dans les CCDV par un controle de qualite externe. Selon nos resultats; le diagnostic du VIH a partir de confettis de sang total est aussi fiable que celui a partir du serum. Le Genie II et l Immu- nocomb II avec les parametres identiques pour le depistage du VIH sur serum : Se=98;6; Sp=100VPP=100;VPN=98;2 et respectivement : Se=99; Sp=100; VPP=100; VPN=98;6 Se=98; Sp=100; VPP=100; VPN=97pour le depistage du VIH sur confettis de sang total sur papier filtre; ont ete performants dans le depistage du VIH a partir de confettis de sang total sur papier filtre. Mais la grande discordance observee lors du controle de qualite externe dans les CCDV sur 31 extraits depistes positifs dans ces centres; 16 soit 51;6ont ete confirmes positifs a l'INRSP. Suite a ces resultats une formation a eu lieu dans ces centres pour la confection des confettis et l'evaluation est en cours

Aspects socio-démographiques cliniques et obstétricaux de la prématurité dans le service de gynécologie-obstétrique de l'hôpital national du Point "G" à Bamako (Mali)

Dans les pays en voie de développement l'accouchement prématuré se caractérise particulièrement par sa morbidité et sa mortalité néonatales élevées. Au Mali; plusieurs études ont été faites sur la prématurité mais la présenté étude est la première spécifiquement faite à la maternité de l'Hôpital National du Point "G". Il s'agit d'une étude longitudinale sur une période de 3 ans (1er janvier 1991 au 31 décembre 1993) ayant porte sur 142 accouchements prématurés. La fréquence de l'accouchement prématuré a été de 4;4 pour cent. L'accouchement prématuré a surtout concerne les femmes en pleine activité génitale avec 80;3 pour cent de l'effectif et en un âgé moyen de 27; 5 ans. Un antécédent de prématurité a été retrouve chez 21;1 pour cent des femmes. 23;9 pour cent des femmes n'avaient aucune consultation prénatale. 21;1 pour cent des nouveau-nés étaient mort-nés et 6;3 pour cent des nouveau-nés avaient un APGAR morbide (7 a la 5eme minute). L'accouchement prématuré est relativement fréquent dans notre service. Une meilleure surveillance de la grossesse conjuguée à une amélioration des conditions socio-économiques des femmes permettraient d'en réduire la fréquence

Un cas d'echec de ligature tubaire

La ligature des trompes est pratiquee lorsqu'une sterilisation est indiquee. Cependant quelques echecs ont ete rapportes a travers le monde. Depuis 25 ans que la contraception moderne est pratiquee au Mali; nous rapportons le 1er cas d'echec connu et verifie de ligature des trompes

Etude analytique des facteurs de risque au cours de la grossesse dans cinq centres urbains de Conakry

Dans une enquete clinique; les auteurs etudient les facteurs de risque les plus frequemment rencontres au cours de la grossesse dans cinq centres de sante urbains de Conakry. La conclusion est que la strategie de l'approche en fonction du risque devrait etre la methode de travail dans les centres de sante maternelle et infantile. Cela permettrait des references a temps et dans les bonnes conditions

Etude clinique et bacteriologique de l'infection urinaire dans le service de Medecine Interne a l'Hopital National du Point G (Bamako; Mali)

Il s'agit d'une etude prospective concernant 113 cas d'infection urinaire sur 1191 malades hospitalises de janvier a decembre 1990 dans le service de Medecine Interne de l'Hopital du point G. Le but est de determiner la prevalence de l'infection urinaire; d'identifier les circonstances de decouverte et les germes qui en sont responsables. Il est apparu apres une etude clinique et bacteriologique que la prevalence est de 9;5 pour cent avec une morbidite de 19;5 pour cent chez les diabetiques et 12;5 pour cent chez les sideens. 56 pour cent des malades ont des antecedents de bilharziose. Les differentes formes cliniques sont les suivantes: diabete: 25;67 pour cent; cystite: 24;78 pour cent; bacteriurie asymptomatique: 17;7 pour cent; pyelonephrite: 12;39 pour cent; pathologie de la prostate (4 adenomes; 4 prostatites aigues et 3 prostatites chroniques): 9;73 pour cent et SIDA: 9;73 pour cent. Les formes symptomatiques sont les plus frequentes: 62 pour cent. Les signes fonctionnels et biologiques n'ont pas permis de caracteriser les differentes formes cliniques. Les especes bacteriennes plus frequemment isolees sont: Escherichia coli: 49;80 et Klebsiella pneumoniae: 25;6 pour cent. Un taux de resistance de Escherichia coli a l'ampicilline a ete note dans 78;5 pour cent des cas

Pronostic maternel et foetal et facteurs de risque lies au mode de vie

Les auteurs; dans une etude prospective; font ressortir le role des habitudes coutumes et traditions dans le deces maternel et la mortinatalite. Ils montrent que ces deux indicateurs apprecient bien la qualite de la surveillance de la grossesse et du travail d'accouchement. Ils insistent alors sur la place qui revient a l'education pour la sante dans la prevention de cette tragedie