Análise espacial da leptospirose no Brasil / Spatial analysis of leptospirosis in Brazil

RESUMO A leptospirose é um problema de saúde pública mundial. No Brasil, ela é uma doença de notificação compulsória e está relacionada a áreas com precárias condições sanitárias. Foi realizado um estudo ecológico retrospectivo para observar a distribuição espacial e temporal de casos confirmados da leptospirose em escala nacional no período entre 2007 e 2017. A espacialização da leptospirose utilizou técnicas de geoprocessamento por análise de padrões pontuais e por mapas de densidade Kernel. Os resultados revelaram que, no período, foram registrados 42.310 casos confirmados de leptospirose no País, com média anual de 3.846 casos e prevalência de 1,9 a cada 100 mil habitantes. As localidades com mais casos prevalentes foram as regiões Sul e Norte. O Sudeste apresentou taxa de prevalência inferior à taxa nacional em virtude da alta densidade demográfica. O método Kernel se mostrou útil na análise global da situação epidemiológica da leptospirose nas regiões do Brasil.

ABSTRACT Leptospirosis is a worldwide public health problem. In Brazil, leptospirosis is a disease of compulsory notification and is related to areas with precarious sanitary conditions. A retrospective ecological study was conducted to observe the spatial and temporal distribution of confirmed cases of leptospirosis on national scale in the period between 2007 and 2017. The spatialization of leptospirosis used geoprocessing techniques by analysis of point patterns and by Kernel density maps. The results showed that within the analyzed period, 42,310 confirmed cases of Leptospirosis were recorded in the country, with an annual average of 3,846 cases and prevalence of 1.9 per 100,000 inhabitants. The regions with the most prevalent cases are the South and the North. The southeast presented a prevalence rate lower than the national rate due to the high demographic density. The Kernel method proved to be useful in the global analysis of the epidemiological situation of leptospirosis in the regions of Brazil.

Georeferencing of deaths from sepsis in the city of São Paulo

Abstract Objective The aim of the present study was to obtain information about deaths due to sepsis in São Paulo from 2004 to 2009 and their relationship with geographical distribution. Methods Causes of death, both main and secondary, were defined according to the codes of the International Classification of Disease version 10 (ICD-10) contained in the database. Sepsis, septic shock, multiple organ failure, pneumonia, urinary tract infection, peritonitis and other intraabdominal infections, skin and soft tissue infections (including surgical wound infection) and meningitis were considered as immediate cause of death or as the condition leading to the immediate cause of death related or associated to sepsis. Results In the analyzed period, there was a 15.3% increase in the absolute number of deaths from sepsis in São Paulo. The mean number of deaths during this period was 28,472 ± 1566. Most deaths due to sepsis and sepsis-related diseases over the studied period occurred in a hospital or health care facility, showing that most of the patients received medical care during the event that led to death. We observed a significant concentration of deaths in the most populous regions, tending more toward the center of the city. Conclusions Georeferencing data from death certificates or other sources can be a powerful tool to uncover regional epidemiological differences between populations. Our study revealed an even distribution of sepsis all over the inhabited areas of São Paulo.

Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico - abordagem do agente infeccioso - diagnóstico / Guidelines for the treatment of severe sepsis and septic shock - management of the infectious agent - diagnosis

A sepse tem alta incidência, alta letalidade e custos elevados, sendo a principal causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva. Está claramente demonstrado que pacientes reconhecidos e tratados precocemente tem melhor prognóstico. Nesse sentido, a abordagem precoce do agente infeccioso, tanto no sentido do diagnóstico como no controle do foco infeccioso são fundamentais para a boa evolução do paciente. A presente diretriz aborda as evidências disponíveis na literatura em relação às principais estratégias para esse diagnóstico.

Sepsis is a common and lethal condition that carries a substantial financial burden and is the primary cause of death in intensive care units. Early diagnosis and treatment of patients has been clearly shown to improve prognosis. Therefore, early diagnosis of infections and control of the primary infection site are fundamental to improving patients' prognosis. This guideline reviews the available evidence concerning the primary strategies for the diagnosis of infection.

Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico: abordagem do agente infeccioso - controle do foco infeccioso e tratamento antimicrobiano / Guidelines for the treatment of severe sepsis and septic shock - management of the infectious agent - source control and antimicrobial treatment

A sepse tem alta incidência, alta letalidade e custos elevados, sendo a principal causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva. Está claramente demonstrado que pacientes reconhecidos e tratados precocemente tem melhor prognóstico. Nesse sentido, a abordagem precoce do agente infeccioso, tanto no sentido do controle do foco infeccioso como da antibioticoterapia adequada são fundamentais para a boa evolução do paciente. A presente diretriz aborda as evidências disponíveis na literatura em relação às principais estratégias para controle e tratamento.

Sepsis is a common and lethal condition that carries a substantial financial burden. In addition, it is the main cause of death in intensive care units. Early diagnosis and treatment of patients has been clearly shown to improve prognosis. Therefore, early diagnosis of the infecting agent, control of the primary infection site and the use of appropriate antibiotic therapy are fundamental to improving outcomes. This guideline reviews the available evidence in the literature concerning infection control and therapy strategies.

Ativaçäo celular induzida pela glicolipoproteína (GLP) de leptospira interrogans em células mononucleares do sangue periférico humano / Human peripheral blood mononuclear cells activations induced by leptospira interrogans glycolypoprotein (GLP)

A leptospirose grave é uma doença caracterizada por quadro séptico e disfunções orgânicas resultantes da interação do hospedeiro com a bactéria Leptospira interrogans. A leptospirose cursa com vasculite generalizada decorrente de fenômenos tóxicos. A glicolipoproteína (GLP) é uma toxina isolada de Leptospiras que bloqueia a bomba de sódio (Na, K-ATPase) nos rins e leva a disfunção renal. O objetivo deste estudo é verificar se a GLP é capaz de induzir ativação celular através da mensuração da secreção de Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF-a) e interleucina-10 (IL-10) em células mononucleares do sangue periférico (CMSP) e de induzir a expressão de antígenos de ativação celular CD69 em linfócitos T e monócitos e HLA-DR em monócitos. A GLP foi extraída de L. interrogans serovar copenhageni patogênica e L. biflexa serovar patoc não patogênica (GLPp). CMSP obtidas de doadores sadios foram separadas por gradiente de Ficollpaque e cultivadas em RPMI 1600 foram estimuladas com GLP e as citocinas foram dosadas por ensaio imunoenzimático no sobrenadante das culturas. O lipopolissacáride (LPS) de Salmonella abortus equii foi usado como controle positivo. Sangue total de voluntários sadios foi estimulado com LPS, GLP e GLPP e a expressão de CD69 e HLA-DR foi mensurada por citometria de fluxo. A ligação de LPS conjugado com biotina (LPSB) a monócitos, na presença de GLP e LPS foi medida por citometria de fluxo. A GLP, com seis horas de incubação e nas doses de O,3mg/ml, O,O3mg/ml e O,OO3mg/ml, induziu a secreção de 5400,85 ñ 1300,32 pg/ml (média ñ desvio- padrão); 3037,04 ñ 547,09 pg/ml e 815,85 ñ 588,05 pg/ml de TNF-a, respectivamente. Estes níveis, após 72 horas de incubação, caíram progressivamente até 1391,47 ñ 89,90; 658,35 ñ 534,53 e 114,89 ñ 199,00 pg/ml, respectivamente. A GLP, nas mesmas doses, produziu 606,26 ñ 690,92; 395,34 ñ 411,56 e 70,91 ñ 15,66 pg/ml de IL-10 com seis horas de incubação. Com 24 a 48 horas atingiu o pico e manteve-se elevada por até 72 horas, com níveis de 1564,79 ñ 622,39, 821,83 ñ 76,05 e 272,26 ñ 182,68 pg/ml, nas doses respectivas, após 48 horas de incubação. A expressão de CD69 em linfócitos T CD3+/CD8+ aumentou de 2,76 ñ 1,07 para 18,91 ñ 8,54 por cento. Em linfócitos T CD3+/CD8- aumentou de 1,16 ñ O,89 para 12,67 ñ 4,48 por cento e em monócitos (CDl4+) aumentou de O,11 ñ O,12 para 15,23 ñ 3,42 por cento. A expressão de HLA-DR em monócitos aumentou de 224,19 ñ 104,55 para 767,73 ñ 126,40...(au)

Hepatite viral A: frequencia de positividade para anticorpos das classes IgG e IgM segundo faixa etária e trimestre sazonal / HAV

Foram analisados os resultados dos testes imnoenzimáticos ELISA (Roche Diagnóstica) para anticorpos anti-HAV das classes IgG (HAV-G) e IgM (HAV-M) obtidos no período de dezembro de 1995 a novembro de 1996. Os 1177 pacientes estavam assim distribuídos: 1042 (88,5 por ciento) adultos (= 15 anos), sendo 49,4 por ciento do sexo masculino e 50,6 por ciento feminino, e 135 crianças (54,1 por ciento masculino e 45,9 feminino). Foram obtidos os seguintes índices de positividade para HAV-G: 76,2 por ciento para adultos (77,5 por ciento dos homens e 45,9 por ciento das mulheres) e 48,9 por ciento para as crianças (56,2 por ciento entre os meninos e 40,3 por ciento entre as meninas) Os adultos apresentaram maior freqüência de positividade que as crianças (p<0,05). Os contrário foi observado para anticorpos IgM: 4,6 por ciento de positividade para adultos e 29,6 por ciento entre as crianças

Hepatite viral A: frequência de positividade para anticorpos das classes IgG e IgM sgundo faixa etária e tremestre sazonal (São Paulo, SP/1996) / HV virus: positivity frequency of anti-HAV antibodies IgG (HAV-G) and IgM (HAV-M)

Foram analisados os resultados dos testes imunoenzimáticos ELISA (Roche Diagnóstica) para anticorpos anti-HAV das classes IgG (HAV-G) e IgM (HAV-M) obtidos no período de dezembro de 1995 a novembro de 1996. Os 1177 pacientes estavam assim distribuídos: 1042 (88,5%) adultos (≥ 15 anos), sendo 49,4% do sexo masculino e 50,6% feminino, e 135 crianças (54,1% masculino e 45,9% feminino). Foram obtidos os seguintes índices de positividade para HAV-G: 76,2% para adultos (77,5% dos homens e 75,0% das mulheres) e 48,9% para as crianças (56,2% entre os meninos e 40,3% entre as meninas). Os adultos apresentaram maior frequência de positividade que as crianças (p<0,05). O contrário foi observado para anticorpos IgM: 4,6% de positividade para adultos e 29,6% entre as crianças.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c): comparaçäo entre microcromatografia de permuta catiônica (MPC) e enzimaimunoensaio de micropartículas (MEIA) / Glycated hemoglobin (HbA1c): comparison between cationic exchange microchromatography (CEM) and microparticle enzyme immunoassay (MEIA)

A dosagem de HbA1c é utilizada para diagnosticar e monitorar pacientes portadores de diabetes mellitus. As metodologias comumente empregadas, como MPC e a eletroforese de hemoglobina, säo trabalhosas e demoradas, tornando a monitorizaçäo ineficaz. A utilizaçäo de métodos mais rápidos pode facilitar o trabalho médico e melhorar o controle do diabetes. O objetivo deste estudo é comparar a dosagem de HbA1c pelo método clássico da MPB com o novo método MEIA. Para tanto foram utilizadas 14 amostras de sangue total, colhidas em tubos contendo EDTA 10 porcento. As amostras foram submetidas a dosagem de HbA1c pela MPC, segundo o método descrito por Mallia et. cols. (Pierce, U.S.A.), e paralelamente pelo MEIA (IMX, Abbott, U.S.A.). Os resultados, expressos em porcentagem de hemoglobina total (porcento), foram comparados pela correlaçäo de Pearson e pelo teste t de student. Os resultados obtidos mostraram que a média e desvio padräo da HbA1c pela MPC foi de 6,32 mais ou menos 2,17 porcento contra 6,61 mais ou menos 1,66 porcento pelo MEIA (p = näo significativo). Houve boa correlaçäo entra os dois métodos (r=0,97; p<0,001). Concluimos que a dosagem de HbA1c pela técnica MEIA foi similar à MPC, com as vantagens de ser mais rápida e menos trabalhosa. Isso permite melhor controle do diabetes mellitus, fornecendo resultados imediatos aos médicos e permitindo intervençöes efetivas a tempo de evitar complicaçöes mais sérias da doença

Curativo biológico no tratamento do grande queimado: apresentaçäo de caso / Biologic dressing in the treatment of severe burned patient: a case report

É descrito um caso de tratamento de grande queimado onde se optou pelo uso de um substituto temporário da pele humana (BIOFILL). Obtivemos uma cobertura satisfatória, protegendo o epitélio até a sua recuperaçäo, abreviando o tempo de cicatrizaçäo, tornando as áreas queimadas menos dolorosas, diminuindo as perdas de proteínas e reduzindo a contaminaçäo externa