Análise do tratamento cirúrgico da raiz da aorta com o tubo valvulado e com a preservação da valva aórtica / Analysis of aortic root surgery with composite mechanical aortic valve conduit and valve-sparing reconstruction

OBJETIVO: Análise comparativa dos resultados imediatos e tardios da reconstrução da raiz da aorta com o tubo valvulado e com a preservação da valva aórtica. MÉTODOS: No período de novembro de 2002 a setembro de 2009, 164 pacientes com idade média de 54 ± 15 anos, sendo 115 do sexo masculino, foram submetidos ao tratamento cirúrgico da raiz da aorta. Foram 125 tubos valvulados e 39 reconstruções da raiz da aorta com preservação da valva aórtica. Dezesseis por cento dos pacientes eram portadores de síndrome de Marfan e 4,3 por cento apresentavam valva aórtica bivalvulada. Cento e quarenta e quatro (88 por cento) pacientes foram acompanhados durante tempo médio de seguimento de 41,1 ± 20,8 meses. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar total foi de 4,9 por cento; sendo 5,6 por cento nas operações com tubo valvulado e 2,6 por cento nas preservações da valva aórtica (P<0,05). Não houve diferença na sobrevida (IC 95 por cento=86 por cento-96 por cento, P=0,1) e na sobrevida livre de reoperação (IC 95 por cento=85 por cento-90 por cento, P=0,29). As sobrevidas livres de complicações como sangramento, tromboembolismo e endocardite foram favoráveis às operações com a preservação da valva aórtica, respectivamente (IC 95 por cento=70 por cento95 por cento, P=0,001), (IC 95 por cento=82 por cento-95 por cento, P=0,03) e (IC 95 por cento=81 por cento95 por cento, P=0,03). A análise multivariada mostrou que a creatinina maior ou igual a 1,4 mg/dl, a operação de Cabrol e a insuficiência renal dialítica foram preditores de mortalidade, respectivamente, com chance de ocorrência (OR) de 6 (IC 95 por cento=1,8-19,5; P=0,003), OR de 12 (IC 95 por cento=3-49,7; P=0,0004) e OR de 16 (IC 95 por cento=3,6-71,3; P=0,0002). CONCLUSÕES: A reconstrução da raiz da aorta apresenta baixa mortalidade precoce e tardia, sobrevida livre de complicações elevada e baixa necessidade de reoperação. Durante o seguimento tardio, a reconstrução da raiz da aorta com preservação da valva aórtica apresentou menor incidência de sangramento, de fenômenos tromboembólicos e de endocardite.

OBJECTIVE: Comparative analysis of early and late results of aortic root reconstruction with aortic valve sparing operations and the composite mechanical valve conduit replacement. METHODS: From November 2002 to September 2009, 164 consecutive patients with mean age 54 ± 15 years, 115 male, underwent the aortic root reconstruction (125 mechanical valve conduit replacements and 39 valve sparing operations). Sixteen percent of patients had Marfan syndrome and 4.3 percent had bicuspid aortic valve. One hundred and forty-four patients (88 percent) were followed for a mean period of 41.1 ± 20.8 months. RESULTS: The hospital mortality was 4.9 percent, 5.6 percent in operations with valved conduits and 2.6 percent in the valve sparing procedures (P <0.05). There was no difference neither in survival (95 percent CI = 86 percent - 96 percent, P= 0.1) nor in reoperation-free survival (95 percent CI = 85 percent - 90 percent, P = 0.29). The survival free of complications such as bleeding, thromboembolism and endocarditis were favorable to the valve sparing operations, respectively (95 percent CI = 70 percent - 95 percent, P = 0.001), (95 percent CI = 82 percent - 95 percent P = 0.03) and (95 percent CI = 81 percent - 95 percent, P = 0.03). Multivariate analysis showed that creatinine greater than 1.4 mg/dl, Cabrol operation and renal dialysis were predictors of mortality, respectively, with occurrence chance of 6 (95 percent CI = 1.8 - 19.5, P = 0.003), 12 (95 percent CI = 3 - 49.7, P = 0.0004) and 16 (95 percent CI = 3.6 - 71.3, P = 0.0002). CONCLUSIONS: The aortic root reconstruction has a low early and late mortality, high survival free of complications and low need for reoperation. During the late follow-up, valve sparing aortic root reconstructions presented fewer incidences of bleeding, thromboembolic events and endocarditis.

Aortic root reconstruction through valve-sparing operation: critical analysis of 11 years of follow-up / Análise crítica da reconstrução da raiz da aorta com a preservação da valva aórtica: 11 anos de seguimento

INTRODUCTION: The composite mechanical valve conduit replacement is the standardized operation for aneurysms of the aortic root. The objective of this study is to evaluate the long-term surgical results of aortic valve-preserving procedures to the root reconstruction. METHODS: From 1996 to 2008, 54 consecutive patients underwent two different techniques of valve-sparing aortic root operation (40 Yacoub operations and 14 David operations). Mean age was 48 ± 14 years (range 17 to 74). 36 patients (66.7 percent) were male and 16 (29.6 percent) experienced Marfan's syndrome. The mean Euroscore was 4 ± 1.25. The mean follow up time was 4.1 years (from 49 days to 10.9 years). Clinical and echocardiographic parameters were analysed. T-Student paired test, the McNemar Non Parametric test and the Kaplan-Meyer Outcome Curves have been used. RESULTS: The hospital mortality was 5.6 percent and the average hospitalization time was 9±4 days. One non related late death (2 percent) was reported. The actuarial survival and freedom from reoperation were respectively 94.4 percent and 96 percent within 11 years of follow-up. There were benefits in reduction of functional class (P=0.002; 78 percent CF I), in reduction of aortic regurgitation (P<0.001; 78 percent with or without discrete reflux), in reduction of systolic and diastolic diameters, end-sytolic and end-diastolic volumes of left ventricle (respectively P=0.004; P<0.0001; P=0.036 and P<0.001). Two (3.9 percent) patients required aortic valve replacement due to severe aortic regurgitation during this same period. No thromboembolic, endocarditis or bleeding events were reported during the follow-up. CONCLUSION: The valve-sparing operation for aortic root aneurysms is an effective alternative to the use of a mechanical valve conduit replacement.

INTRODUÇÃO: A utilização do tubo valvulado é a operação clássica para a reconstrução da raiz da aorta. O objetivo deste trabalho é avaliar a reconstrução da aorta ascendente com a preservação da valva aórtica. MÉTODOS: Entre 1996 e 2008, 54 pacientes consecutivos (66,7 por cento do sexo masculino), com idade média de 48 ± 14 anos, foram submetidos à reconstrução da aorta ascendente e preservação da valva aórtica (40 remodelamentos e 14 reimplantes). O Euroscore médio foi de 4 ± 1,25 e 29,6 por cento eram portadores de síndrome de Marfan. O tempo médio de seguimento foi de 4,1 anos (49 dias até 10,9 anos). Foram avaliados por parâmetros clínicos e ecocardiográficos. Para a análise dos dados foram utilizados os testes t de Student pareado, o não-paramétrico de McNemar e a curva de sobrevida de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 5,6 por cento. O tempo médio de internação foi de 9 ± 4 dias. Houve um óbito tardio não relacionado (2 por cento). A sobrevida e sobrevida livre de reoperação nos 11 anos de seguimento foram respectivamente de 94,4 por cento e 96 por cento. Houve melhora da classe funcional (P=0,002) (78 por cento CF I), redução da insuficiência aórtica (P<0,001) (78 por cento sem ou com refluxo discreto), redução dos diâmetros sistólico e diastólico, dos volumes sistólico final e diastólico final do ventrículo esquerdo, respectivamente P=0,004; P<0,001; P=0,036 e P<0,001. Dois pacientes foram submetidos à troca de valva aórtica (3,9 por cento) com 4 e 10 anos da operação. Não foram observados fenômenos tromboembólicos, hemorrágicos ou endocardite durante o seguimento. CONCLUSÃO: A reconstrução da raiz da aorta com a preservação da valva aórtica é uma alternativa eficaz ao uso do tubo valvulado.

Surgical treatment of active infectious endocarditis: a study of 361 surgical cases

OBJETIVO: O trabalho analisa a experiência obtida com o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa ativa (EIA) realizado em 361 doentes operados. MÉTODO: As idades variaram de 3 a 81 anos com média de 38 ± 8,3 anos, sendo 230 pacientes do sexo masculino. Os agentes etiológicos foram identificados em 311 (86,20 por cento) doentes, sendo o diagnóstico baseado no quadro clínico, ecocardiográfico e microbiológico. Duzentos e cinco doentes apresentavam comprometimento em valvas nativas e 156 em próteses. Noventa doentes apresentavam abscessos anulares e 11 apresentavam fístulas. Deste grupo de 205 pacientes, 104 (50,73 por cento) foram operados por insuficiência cardíaca incontrolável e 87 (42,44 por cento) devido a sepsis progressiva. Todas as valvas aórticas infectadas (136) foram substituídas. Das as 107 valvas mitrais doentes, foram possíveis ressecções isoladas de vegetações em 13 pacientes. De 16 valvas tricúspides comprometidas, foram ressecadas oito e realizada ressecçäo parcial nas demais. As 156 próteses foram substituídas, a maioria por biopróteses. Os abscessos foram tratados por sutura direta, quando de diâmetros menores que 10 mm. Quando maiores, foram limpos e ocluídos com retalhos de pericárdio bovino sobre os quais as próteses foram fixadas. As fístulas foram limpas e ocluídas nas duas extremidades. RESULTADOS: Houve 75 (20,78 por cento) óbitos imediatos e 26 tardios, a grande maioria devido a causas cardiogênicas. Houve 15 recidivas tardias, com necessidade de reoperaçäo em 10 pacientes. O seguimento tardio mostra uma recuperaçäo funcional em 77,62 por cento dos doentes. CONCLUSÕES: O tratamento deve ser precoce e radical, ressecando-se todo e qualquer tecido comprometido, o que contribue para melhores resultados.

Influência da lidocaína na proteção miocárdica com solução cardioplégica sangüínea / It influences of the lidocaine in efficacy with cardioplegic solution myocardial

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da proteção miocárdica obtida com o acréscimo da lidocaína à solução sangüínea hipercalêmica normotérmica. MÉTODO: Foram estudados 26 cães, divididos em dois grupos de dez animais e um grupo de seis, de forma aleatória, conforme a solução cardioplégica de indução que receberam. O grupo I recebeu a solução composta por lidocaína 5mg/kg, cloreto de potássio 41,6mEq/l em 180ml de sangue normotérmico. O grupo II recebeu a solução anterior sem lidocaína e o grupo III recebeu somente os 180ml de sangue. A solução de manutenção foi a mesma para os 3 grupos composta por 120ml de sangue normotérmico, reinfundidos a cada 20min. Os animais foram submetidos à circulação extracorpórea, a duas horas de isquemia miocárdica e três horas de reperfusão. Foram avaliados mortalidade operatória, dosagens seriadas de troponina I, creatina quinase e lactado, débito cardíaco, fração de ejeção e fração de área das mitocôndrias. A análise estatística foi através dos testes exato de Fisher e a análise de variância de duplo fator complementada com o teste de Bonferroni. RESULTADO: O grupo I apresentou menor mortalidade (p=0,08), menor liberação da creatina quinase (p<0,05) e menor comprometimento mitocondrial (p=0,036). Não houve diferença entre os grupos quanto à liberação de troponina I, lactato e avaliação hemodinâmica. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a lidocaína conferiu efeito protetor adicional ao miocárdio isquêmico e que os animais dos grupos I e II apresentaram alterações significativas, sugestivas de dano celular, com repercussões funcionais, para todos os parâmetros avaliados no decorrer do tempo

Estudo experimental em cães da ação protetora de solução cardioplégica de lidocaína e potássio / Experimental study of the protection provided by a cardioplegic solution of lidocaine and potassium in dogs

OBJETIVO: Os autores estudam experimentalmente em cães a ação cardioplégica de solução sangüínea normotérmica contendo lidocaína e potássio. MATERIAL E MÉTODO: Foram operados 14 animais, de cerca de 25kg, sob anestesia geral e intubação traqueal. Os cães foram submetidos a esternotomia mediana, sendo canulados a aorta ascendente e o átrio direito, para colocação em perfusão extracorpórea.Durante o procedimento, foram feitas dosagens gasométricas e de eletrólitos, visando à manutenção de boas condições cardiocirculatórias. Em 5 cães, os quais compõem grupo designado não protegido (NP), foi feita a parada cardíaca anóxica, através de pinçamento da raiz da aorta, durante 120 minutos. Nesses animais não foi tomada nenhuma medida visando à proteção miocárdica. No outro grupo, designadogrupo protegido (P), o procedimento foi semelhante, sendo que, após o pinçamento da aorta, foi feita proteção cardioplégica. A técnica de cardioplegia consistiu em indução com injeção de 100 mg de lidocaína e 2,5 mEq de potássio, diluídos em 60 ml de sangue da linha arterial,após o que infundiu-se sangue durante 30 segundos. A parada cardíaca foi imediata. A fase de manutenção consistiu em infusões de sangue da linha arterial, por 30 segundos, de 20 em 20 minutos. RESULTADOS: Todos os animais desse grupo protegido sobreviveram enquanto que no grupo não protegido, após o restabelecimento da circulação coronariana pelo desclampeamento aórtico, todos vieram a falecer. Em todos os 14 animais foram feitas determinaçõesecocardiográficas de fração de ejeção e delta D, sendo esses valores normais...

Mini-sternotomy for the treatment of aortic valve lesions

OBJECTIVE: To compare inverted-L mini-sternotomy performed above the sternal furcula with conventional sternotomy in patients with aortic valve diseases who undergo surgical treatment. METHODS: We operated upon 30 patients who had aortic valve lesions that had clinical and hemodynamic findings. All patients underwent inverted-L sternotomy, which extended from above the manubrium of the sternum to the 3rd right intercostal space, without opening the pleural cavity. Their ages ranged from 32 to 76 years, and 18 were males and 12 were females. We used negative pressure in a venous »-inch cannula, and the patients were maintained in Trendelemburg's position. Twenty-seven patients received bioprostheses with diameters ranging from 23 to 29mm. Three patients underwent only removal of the calcifications of the aortic valve leaflets and aortic commissurotomy. RESULTS: The mean duration of anoxic cardiac arrest was 63.11min. Access was considered good in all patients. One death was due to pulmonary and renal problems not related to the incision. All patients had a better recovery in the intensive care unit, got out of bed sooner, coughed more easily, and performed prophylactic physiotherapeutic maneuvers for respiratory problems more easily and with less pain in the incision. Early ambulation was more easily carried out by all patients. CONCLUSION: Mini-sternotomy proved to be better than the conventional sternotomy because it provided morecomfort for the patients in the early postoperative period, with less pain and greater desire for early ambulation and all its inherent advantages

Modelo experimental de bandagem ajustável do tronco pulmonar para preparo rápido do ventrículo / Experimental model of adjustable pulmonary trunk banding for rapid prepare of the ventricle

OBJETIVO: Um dispositivo de bandagem do tronco pulmonar (TP) com ajuste percutâneo foi desenvolvido com o objetivo de induzir a hipertrofia rápida do ventrículo subpulmonar. MATERIAL E MÉTODOS: Consiste de um manguito de silicone insuflável percutaneamente, através de um botão de silicone auto-selante. Os corações de 7 cabritos jovens (peso médio: 8,7 kg) foram submetidos à sobrecarga sistólica imposta pelo dispositivo e avaliados sob os aspectos hemodinâmicos, ecocardiográficos e morfológicos. Foram extraídas biópsias basais do miocárdio do ventrículo direito (VD) para análise microscópica (perímetro e área do miócito). O dispositivo foi implantado no TP. As pressões do VD, TP e aorta foram monitorizadas. Após convalescença, foi iniciado o protocolo de insuflação do dispositivo de bandagem do TP. Foi injetada água destilada no botão auto-selante (via percutânea), até que a pressão sistólica do VD atingisse 70 por cento da pressão sistólica do VE. As avaliações ecocardiográfica e hemodinâmica foram realizadas a cada 24 horas. A sobrecarga sistólica do VD foi mantida por um período de 96 horas, com insuflações progressivas no limite máximo tolerado, a cada 24 horas. Após esse período, os animais foram sacrificados para análise morfológica dos corações. Outros 9 cabritos (peso médio: 7,7 kg) foram utilizados como grupo controle, para análise do peso do VD. RESULTADOS: Após 96 horas de sobrecarga sistólica do VD, foi observado um aumento do gradiente sistólico VD/TP de 10,1 + ou - 4,3 mmHg para 60,0 + ou - 11,0 mmHg e da pressão sistólica no VD de 22,4 + ou - 4,1 mmHg para 71,0 + ou - 10,0 mmHg (p<0,0001). O ecocardiograma revelou aumento da espessura muscular do VD, de 4,4 + ou - 0,5 mm para 7,3 + ou - 1,7 mm (p=0,001). Quando comparado ao grupo controle, houve um ganho de peso de 74 por cento do VD submetido à sobrecarga sistólica (p<0,0001). À microscopia óptica, foi observado aumento de 27 por cento no perímetro e de 69 por cento na área dos miócitos (p=0,0001). CONCLUSÕES: O dispositivo proposto neste trabalho é efetivo e facilmente ajustável por via percutânea, possibilitando a hipertrofia do ventrículo subpulmonar em 96 horas de sobrecarga sistólica. A melhora na ajustabilidade da bandagem do TP poderá permitir melhores resultados da operação de Jatene em dois estágios, nos pacientes com transposição das grandes artérias

Evoluçäo imediata e tardia das substituiçöes valvares em crianças menores de 12 anos de idade / Immediate and long term evolution of valve replacement in children less than 12 years old

OBJECTIVE - The aim of this work was the follow-up and evaluation of valve replacement in children under 12 years of age. METHODS - Forty-four children less than 12 years old were underwent valve replacement at INCOR-HCFMUSP between January 1986 and December 1992. Forty (91 per cent) were rheumatic, 39 (88.7 per cent) were in functional classes II or IV, 19 (43.2 per cent) were operated upon on an emergency basis, and 6 (13.6 per cent) had atrial fibrillation. Biological prostheses (BP) were employed in 26 patients (59.1 per cent), and mechanical prostheses (MP) in 18 (40.9 per cent). Mitral valves were replaced in 30 (68.7 per cent), aortic valves in 8 (18.2 per cent), a tricuspid valve in 1 (2.3 per cent), and double (aortic and mitral) valves in 5 (11.4) of the patients. RESULTS - Hospital mortality was of 4.5 per cent (2 cases). The mean follow-up period was 5.8 years. Re-operations occurred in 63.3 per cent of the patients with BP and in 12.5 per cent of those with MP (p=0.002). Infectious endocarditis was present in 26.3 per cent of the BP, but in none of the cases of MP (p=0.049). Thrombosis occurred in 2 (12.5 per cent) and hemorrhage in one (6.5 per cent) of the patients with a MP. Delayed mortality occurred in 5 (11.9 per cent) of the patients over a mean period of 2.6 years; four had had BP and one had a MP (NS). Actuarial survival and re-operation-free curves after 10 years were respectively, 82.5 + or - 7.7 (SD)per cent and 20.6 + or - 15.9 per cent. CONCLUSION - Patients with MP required fewer re-operation, had less infectious endocarditis and lower late mortality rates compared with patients with bioprostheses. The former, therefore, appear to be the best valve replacement for pediatric patients.

Incidência do HPV genital em pacientes menores de 20 anos / Incidence of genital HPV in patients under 20 years old

Avaliou-se 205 pacientes menores de 20 anos com infecçäo pelo HPV. Foram estudados aspectos epidemiológicos, sexuais e clinicos. A trasmissäo sexual näo pode ser corroborada pelos achados, nem mesmo pela quantidade de parceiros sexuais. É enfatizada a orientaçäo sexual e higiênica para essa populaçäo

Avaliaçäo de pacientes menores de 20 anos com neoplasia intraepitelial do trato genital inferior / Avaliation of patients under 20 years old with intraepitelial neoplasia of the lower genital tract

Foram estudadas 54 pacientes menores de 20 anos; portadoras de infecçäo pelo HPV e neoplasia intraepitelial, correlacionando os seguintes aspectos: início da atividade sexual, tempo de atividade sexual, número de parceiros sexuais, tabagismo. Observou-se que, tanto o numero de parceiros sexuais quanto o tempo de atividade sexual näo foram fatores importantes relacionados a gravidade da neoplasia. Na populaçäo de mulheres tabagistas, a incidência de neoplasias intraepiteliais foi elevada

Tratamento cirúrgico da lesäo isolada de óstio coronário esquerdo / Surgical treatment of the isolated lesion of left coronary ostium

A experiência do InCór no tratamento cirúrgico da lesao isolada de óstio coronário esquerdo é de ll pacientes, operados no período de janeiro de 1984 a julho de 1994. Oito pacientes eram do sexo feminino e 3 do sexo masculino, todos de cor branca, com idades de 39 a 68 anos (média de 53 anos). Dois pacientes eram assintomáticos, 2 apresentavam angina instável e os demais eram anginosos crônicos. Todos tinham lesao isolada de óstio coronário esquerdo de cerca de 90 por cento. Os 1l pacientes foram operados com perfusao extracorpórea, através de aortotomia transversa posterior prolongada para artéria coronária esquerda até sua bifurcaçao. A artéria coronária esquerda era normal em todos os casos. Fez-se a ampliaçao do óstio com enxerto de veia safena do paciente em 8 casos e com enxerto de pericárdio bovino em 3 casos. A biopsia de aorta realizada próximo à obstruçao apresentou infiltraçao mucóide inespecífica. Dez pacientes evoluíram bem no pós-operatório imediato. Um paciente submetido a cinecoronariografia no oitavo dia de pós-operatório, dado como normal, evoluiu com morte súbita cerca de 7 horas após o procedimento. A necropsia revelou trombo de 8 mm de diâmetro ao nível da ampliaçao e ateromatose de ramos coronários. Ocorreu outro óbito, dado como hepatite, nove meses após a operaçao. Os demais pacientes apresentam-se clinicamente bem, num período de seis meses a dez anos de evoluçao. Os resultados obtidos sugerem que a modalidade técnica cirúrgica empregada para a ampliaçao do óstio coronário esquerdo é boa, com mortalidade hospitalar aceitável (9 por cento).

Insuficiência valvar mitral isquêmica: incidência, diagnóstico e tratamento cirúrgico / The Influence of Atrial Fibrillation in the Natural History of Hypertrophic Cardiomyopathy

PURPOSE--To study the incidence of ischemic mitral regurgitation (MR) and the mortality. METHODS--One-hundred-five cases of acute myocardial infarction (AMI) with MR were reviewed. Patients were divided in two groups: group A-59 (56.2 per cent) necropsied patients without previous surgical procedures to correlate clinical pictures with the aim to determine the cause of death; group B-46 (43.8 per cent) patients were submitted to surgical treatment. This group was subdivided in mild, moderate and severe forms of MR, and studied comparatively the type of surgical treatment and its evolution. RESULTS--Group A-23 (39 per cent) patients with mild forms and predominant ischemic heart disease, responsible for death; 18 (30.5 per cent) patients without previous diagnosis, masked by myocardial failure and 18 (30.5 per cent) with severe MR and coronary heart disease; group B-14 (30.4 per cent) patients died at the immediate post-operatory period. Higher mortality associated to ejection fraction (EF) below 35 per cent (47.6 per cent; p = 0.022), severe MR (41.7 per cent; p = 0.044) and cardiogenic shock (52.9 per cent; p = 0.14). In 41 (89.1 per cent), the mitral valve repair was combined to coronary artery bypass grafting operation (CABG), in 4 (8.7 per cent) this last procedure was made without mitral repair and in the remaining patients the surgery was limited to the valve. Mitral valvuloplasty was performed in 23 (50 per cent) patients with 3 (13 per cent) deaths, and in 19 (42.3 per cent) the mitral valve was replaced with 9 (47.4 per cent) deaths. CONCLUSION--The prognosis is related to the grade of EF and to the severity of MR. In mild to moderate forms, the surgical indication is due to the associated coronary heart disease and the valvuloplasty is preferred, in this instance. In severe forms, surgical intervention must be performed as soon as possible, before cardiogenic shock appears

Avaliaçäo clínica e ecocardiográfica de pacientes submetidos a implante de bioprótese mitral com preservaçäo da valva natural / Clinical and echocardiographic evaluation of patients subjected to mitral bioprosthesis implantation with preservation of the natural valve

O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados pós-operatórios preliminares de 16 pacientes submetidos a implante de bioprótese valvular de pericárdio bovino com preservaçao de suas valvas naturais, operados seqüencialmente no período de março a setembro de 1989. As cúspides insuficientes foram pregueadas no anel mitral com pontos em U passados nas bordas livres e no anel mitral, sem quaisquer ressecçoes. Foram feitos estudos comparativos no pré e no pós-operatório das seguintes grandezas: diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro do ventrículo esquerdo (VE), fraçao de ejeçao e gradiente transvalvares mitrais (pico e médio). A avaliaçao estatística foi feita através do teste T de Student. O valor médio do diâmetro do VE no pré-operatório era de 67,31 mm, caindo para 60,50 mm no pós-operatório. O valor crítico de T foi 2,131, sendo o valor observado para a variaçao do diâmetro de VE igual a 3,18. O diâmetro de átrio esquerdo (AE) variou de 60,25 mm para 49,31 mm com T igual a 6,72. O valor médio da fraçao de ejeçao no pré-operatório foi de O,72, variando para O,65 com T igual a 2,68. Os gradientes (valores médios) transvalvares variaram de 23,7 mm de Hg de pico e 12,5 de média, respectivamente, para 9,10 e 5,125. Estes valores residuais sao perfeitamente aceitáveis de acordo com a literatura e a própria experiência do Serviço. Nao houve complicaçoes ou óbitos na série. Em nenhum paciente ocorreu gradiente na via de saída de VE que pudesse sugerir obstruçao pela cúspide anterior. Os autores concluem pela eficácia da técnica a qual é de fácil e rápida execuçao, afasta desinserçoes atrioventriculares, nao gera gradientes, favorece ótimo desempenho ventricular com rápida e acentuada regressao dos diâmetros de AE e VE.

Fratura e retençäo intracoronariana de cateter guia de angioplastia transluminal percutânea: relato de caso / Injury and intracoronary retention of guidewire catheter of percutaneous transluminal angioplasty: a case report

Apresentamos o caso de um paciente de 55 anos de idade, do sexo masculino, que sofreu uma rara complicaçäo de angioplastia no qual o arame guia de um cateter de angioplastia rompeu-se no interior do ramo circunflexo da artéria coronária esquerda. O fragmento de 19 cm foi retirado cirurgicamente com perfeita recuperaçäo do paciente

Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca / Surgical treatment of endocarditis in heart valve prosthesis

No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituiçao valvar, no Instituto do Coraçao, sendo 28 (1,85 por cento) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anos, com média e desvio padrao de 36,7 + 12,9. A avaliaçao da classe funcional (C.F.) revelou 11 pacientes em C.F. IV, 12 em C.F. III e 5 em C.F. II. Oito (28,5 por cento) pacientes foram operados em condiçoes de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50 por cento) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlaçao com os achados cirúrgicos em 26 (96,2 por cento). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetaçao na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4 por cento) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5 por cento (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associaçao óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condiçao cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (X(2)). Podemos concluir que as condiçoes clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condiçoes mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces sao mais graves; a manipulaçao de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operaçao, a evoluçao a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.

Retroca valvular / Replacement of heart valves

A reoperaçäo de próteses valvulares tem sido realizada, com freqüência cada vez maior, nos vários Serviços de cirurgia cardíaca. Os detalhes do tratamento, a indicaçäo e a técnica operatória melhoraram os resultados. No período de janeiro de 1984 a junho de 1986, no Instituto do Coraçäo, foram submetidos a retroca valvular 145 pacientes, num total de 157 próteses, e 4 trocas de bola de válvula de Starr-Edwards. Em posiçäo mitral, 6 pacientes foram submetidos a terceira troca valvular, sem óbito imediato. A insuficiência valvular e a calcificaçäo do tecido biológico de dura-máter foram as principais causas de indicaçäo da reoperaçäo. Quarenta e um pacientes apresentavam roturas e 19 pacientes, calcificaçäo de bioprótese em posiçäo mitral; em posiçäo aórtica, 32 pacientes tinham rotura e 12, calcificaçäo de bioprótese. Quanto à prótese implantada, foram utilizadas principalmente as biopróteses, sendo 63 porcinas e 35 de pericárdio bovino. A mortalidade imediata global foi de 8,3% (12 pacientes), sendo a principal causa de óbito o baixo débito cardíaco. As principais complicaçöes imediatas foram: baixo débito cardíaco, arritmias e sangramento. Noventa por cento dos pacientes encontravam-se em classe funcional (NYHA) III e IV no pré-operatório, evoluindo para as classes funcionais I e II em 89% das trocas aórticas de 82% das trocas mitrais. A curva atuarial de sobrevida, em 5 semestres, foi, para a posiçäo mitral, de 85,7% e, para a aórtica, de 91,3%. Os autores concluem que os cuidados de técnica, a proteçäo miocárdica e o tipo de prótese utilizada foram os responsáveis pelos resultados bastante satisfatórios

Avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico do endocardite infecciosa na fase ativa da doença / Evaluation of the results of the surgical treatment of infective endocarditis in the active phase of the disease

Foram estudados 80 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de endocardite infecciosa na fase ativa da doença. A indicaçäo cirúrgica decorreu, em 50% dos casos, de grave descompensaçäo cardíaca e de má resposta ao tratamento etiológico corretamente instituído, na maioria dos outros doentes. Foram identificados 3 grupos: a) portadores de valvopatia (64 pacientes); b) portadores de cardiopatia congênita (13 pacientes) e c) portadores de marca-passo cardíaco (3 pacientes). Quarenta e quatro dos doentes do grupo (a) apresentaram endocardite em valvas naturais. Os outros 20 desenvolveram infecçäo sobre próteses, na maioria biopróteses de dura-máter. Todos os doentes com valvopatia receberam substituto valvar biológico, com uma mortalidade hospitalar de 11 (13,1%) casos. Houve 9 (14,06%) recidivas neste grupo que exigiram reintervençöes em períodos variáveis de 2 a 4 anos. O grupo (b) foi dividido em dois subgrupos: b1) cardiopatia congênita com comunicaçäo interventricular associada, (9 casos) e b) cardiopatia congênita sem comunicaçäo interventricular (4 casos). Os doentes com comunicaçäo interventricular associada apresentaram, em geral, comprometimento séptico mais extenso e mais grave, tendo ocorrido dois óbitos neste grupo. O grupo (c) foi composto de 3 doentes que receberam implante de marca-passo com elétrodo endocárdico e gerador implantado em posiçäo subclavicular. Esses doentes apresentaram supuraçäo na loja do gerador, a qual se propagou através do elétrodo para o interior do coraçäo, com comprometimento mural do ventrículo direito e da cúspide anterior da valva tricúspide. Estes pacientes foram tratados, basicamente com a remoçäo de vegetaçöes da parede do ventrículo direito. Näo houve óbito neste grupo. A experiência aqui analisada evidencia que, em pacientes com endocardite infecciosa, o tratamento cirúrgico deve ser prontamente indicado sempre que a evoluçäo seja desfavorável com o tratamento clínico corretamente instituído

Incidência de lesöes obstrutivas no sistema arterial coronário da populaçäo ativa da cidade de Säo Paulo / Incidence of obstructive lesions in the coronary arterial system among the active population of the city of Säo Paulo

Foram pesquisadas as lesöes obstrutivas no sistema arterial coronário de 103 pacientes falecidos de mortes acidentais, com idades variando entre 15 e 78 anos. Encontrou-se coronariopatia obstrutiva em 34 casos, com 67 artérias apresentando obstruçöes até 100%. Cinquenta e seis artérias apresentavam obstruçöes iguais ou maiores que 30% da luz do vaso. Em 16 doentes foram encontradas lesöes obstrutivas em 60% em pelo menos uma dessas artérias perfazendo 28 vasos lesados neste grupo de pacientes

Avaliaçäo experimental das variaçöes dos níveis de glicogênio, lípides totais, triglicérides e água no miocárdio submetido a parada anóxica hipotérmica / Experimental evaluation of the variations of glycogen, total lipids, triglycerides and water levels in the myocardium subjected to anoxic hypothermic arrest

Analisam-se as variaçöes tissulares miocárdicas de glicogênio, lípides, triglicérides e teores de água que ocorreram em dois grupos de cäes submetidos a parada cardíaca anóxica sob circulaçäo extracorpórea, respectivamente em normotermia e hipotermia sistêmica de 28-C. Houve quedas dos níveis de glicogênio nos dois grupos sem diferenças significativas entre eles. Os níveis miocárdicos de lípideos totais apresentaram-se relativamente estáveis nos cäes a 28-C e apresentaram quedas expressivas no grupo sob normotermia. Os níveis de triglicérides mantiveram-se relativamente estáveis nos primeiros 30 minutos de anóxia, apresentando a partir daí quedas expressivas. Os teores de água decresceram em ambos os grupos, particularmente nos cäes operados sob normotermia

Correlação entre achados cinecoronariográficos, cirúrgicos e anátomo-patológicos em pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Correlation between coronary cineangiographic, surgical and anatomopathological findings in patients subjected to myocardial revascularization

Foram estudados 38 doentes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio e falecidos no período pós-operatório imediato. Nestes 38 pacientes foram feitas correlaçöes entre as lesöes arteriais descritas na cinecoronariografia e aquelas encontradas nas necropsias. Verificou-se discordância entre as informaçöes da cinecoronariografia e as da autopsia em vários casos. Em 41 artérias, encontraram-se lesöes obstrutivas maiores que 60% distais às anastomoses safena-coronárias. Em 29, a necropsia revelou que 45 pontes estavam pérvias e 44 obstruídas. Neste grupo foram encontradas tromboses recentes parciais (TRP) em 7 artérias e tromboses recentes oclusivas (TRO) em 16 revascularizadas. Ocorreram, em 12 TRP, e TRO em 14 artérias näo revascularizadas. Nos 29 doentes estudados, 5 já foram para a operaçäo com infartos agudos diagnosticados clinicamente. Ocorreram necroses subendocárdicas e/ou infartos agudos em 21 dos 24 pacientes restantes. Näo houve associaçäo entre as obstruçöes distais às pontes e a ocorrência de oclusäo das pontes. Apesar de extensas àreas de necrose subendocárdica, vários doentes sobreviveram por períodos de até 27 dias vindo a falecer de complicaçöes superajuntadas à lesäo cardíaca. Indiscutivelmente a interaçäo de intensidade de lesäo miocárdica aguda e/ou crônica prévia à intervençäo, as discordâncias entre CCG e AP, deixando-se de se revascularizar várias artérias com obstruçöes expressivas, fatores de técnica operatória, fenômenos trombóticos ocorridos, e complicaçöes superajuntadas, tudo em conjunto, acarretou os óbitos ocorridos nesta série