TNF -308G > a promoter polymorphism (rs1800629) and outcome from critical illness

BACKGROUND: The susceptibility to adverse outcome from critical illness (occurrence of sepsis, septic shock, organ dysfunction/failure, and mortality) varies dramatically due to different degrees of inflammatory response. An over expression of tumor necrosis factor alpha (TNF-α) can lead to the progression of the inflammatory condition. OBJECTIVE: We assessed the relationship of the genotype distribution of -308G >A TNF-α polymorphism with regard to the development of sepsis, septic shock, higher organ dysfunction or mortality in critically ill patients. METHODS: Observational, hospital-based cohort study of 520 critically ill Caucasian patients from southern Brazil admitted to the general ICU of São Lucas Hospital, Porto Alegre, Brazil. Patients were monitored daily from the ICU admission day to hospital discharge or death, measuring SOFA score, sepsis, and septic shock occurrences. The -308G >A TNF-α SNP effect was analyzed in the entire patient group, in patients with sepsis (349/520), and in those who developed septic shock (248/520). RESULTS: The genotypic and allelic frequencies were -308GG = 0.72; -308GA = 0.27; -308AA = 0.01; -308G = 0.85; -308A = 0.15. No associations were found with sepsis, septic shock, organ dysfunction, and/or mortality rates among the TNF-α genotypes. Our results reveal that the -308G >A TNF-α SNP alone was not predictive of severe outcomes in critically ill patients. CONCLUSION: The principal novel input of this study was the larger sample size in an investigation with -308G > A TNF-α SNP. The presence of -308A allele is not associated with sepsis, septic shock, higher organ dysfunction or mortality in critically ill patients.

Prevalência de infecção nosocomial em Unidades de Terapia Intensiva do Rio Grande do Sul / The prevalence of nosocomial infection in Intensive Care Units in the State of Rio Grande do Sul

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Determinar a prevalência de infecções adquiridas em UTI e os fatores de risco para estas infecções, identificar os organismos infectantes mais prevalentes, avaliar a relação entre infecção adquirida na UTI e mortalidade. MÉTODO: Estudo de prevalência de um dia. Participaram do estudo 16 UTI do estado do Rio Grande do Sul, excluindo unidades coronarianas ou pediátricas. Todos os pacientes com idade maior que 12 anos, ocupando um leito de UTI por um período de 24h, foram incluídos. As 16 UTI coletaram dados de 174 pacientes. Principais desfechos: taxas de infecção adquirida na UTI, padrões de resistência dos patógenos isolados e fatores potenciais de risco para infecção adquirida na UTI e mortalidade. RESULTADOS: Um total de 122 pacientes (71 por cento) estava infectado, e 51 (29 por cento) adquiriram infecção na UTI. Pneumonia (58,2 por cento), infecção do trato respiratório inferior (22,9 por cento), infecção do trato urinário (18 por cento) foram os tipos mais freqüentes de infecção. Os microorganismos mais relatados foram stafilococos aureus (42 por cento [64 por cento resistentes a oxacilina]) e pseudomonas aeruginosa (31 por cento). Seis fatores de risco foram identificados para infecção adquirida na UTI: cateter urinário, acesso vascular central, intubação traqueal por tempo prolongado (> 4 dias), doença crônica, trauma e internação prolongada na UTI (> 30 dias). Os fatores de risco associados à morte foram idade, APACHE II, falência orgânica e prótese em via aérea com ou sem ventilação mecânica. CONCLUSÕES: A infecção adquirida na UTI é comum e freqüentemente associada a isolados de microorganismos resistentes. Este estudo, apesar de sua abrangência regional, serve de referência epidemiológica para ajudar a programar políticas de controle de infecção.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To determine the prevalence of intensive care unit (ICU)-acquired infections and the risk factors for these infections, identify the predominant infecting organisms, and evaluate the relationship between ICU-acquired infection and mortality. METHODS: A 1-day point prevalence study. Sixteen ICU of the State of Rio Grande do Sul-Brazil, excluding coronary care and pediatric units. All patients < 12 yrs occupying an ICU bed over a 24-hour period. The 16 ICU provided 174 case reports. Main outcomes: rates of ICU-acquired infection, resistance patterns of microbiological isolates, and potential risks factors for ICU-acquired infection and death. RESULTS: A total of 122 patients (71 percent) was infected and 51 (29 percent) had ICU-acquired infection. Pneumonia (58.2 percent), lower tract respiratory infection (22.9 percent), urinary tract infection (18 percent) were the most frequents types of ICU infection. Most frequently microorganisms reported were staphylococcus aureus (42 percent [64 percent resistant to oxacilin]) and pseudomonas aeruginosa (31 percent). Six risk factors for ICU acquired infection were identified: urinary catheterization, central vascular line, tracheal intubation for prolonged time (> 4 days), chronic disease and increased length of ICU stay (> 30 days). The risks factors associated with death were age, APACHE II, organ dysfunction, and tracheal intubation with or without mechanical ventilation. CONCLUSIONS: ICU-acquired infection is common and often associated with microbiological isolates of resistant organisms. This study may serve as an epidemiological reference to help the discussion of regional infection control policies.

Efeito da frutose-1, 6bisfosfato sobre os níveis séricos e urinários de lactato em ratos com sepse experimental / Effect of fructose-1, 6-bisphosphate on serum and urine levels of lactate in rats with experimental sepsis

As alterções celulares e sistêmicas durante a sepse ocasionam distúrbios na circulação, queda na perfuração tecidual e consequentemente déficit de energia celular. A frutose-1-6-bisfosfato (FBP) tem demonstrado efeitos protetores em diversas situações patológicas, inclusive sepse. O objetivo deste travalho foi verificar a concentração de FBP em animais com sepse experimental. Estudo controlado em ratos Wistar divididos em 4 grupos: grupo controle com FBP(500 mg/kg). A concentração sérica de lactato aumentou signitivamente no grupo séptico. Analisando a depuração de creatinina endógena(DCE) verificou-se, que somente o grupo séptico apresentou uma diminuição significativa. Já o lactato urinário não demonstrou alterações entre os grupos de controle, séptico e séptico tratado, aumentando, porém significativamente no grupo co FBP. Este estudo demonstrou que o lactato urinário é bom marcador de perfusão tecidual na spse. Também pôde-se verificar que a ação protetora da FBP não é por melhora da perfusão tecidual, mas provavelmente por outros efeitos já descritos, tais como, ação antiflamatória, manutenção dos níveis de energia da célula, estabilização da membrana celular.

Avaliaçäo da mortalidade em uma UTI Geral através do escore APACHE II: análise de 1411 casos consecutivos / Evaluation of mortality in a General ICU using APACHE II score: analysis of 1411 consecutive patients

Com o objetivo de avaliar a mortalidade em uma unidade de terapia intensiva geral através do escore Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation (APACHE II), foi feito estudo observacional retrospectivo, com pacientes internados entre janeiro de 1997 e dezembro de 19999 na UTI geral do HSL-PUCRS