Medication use during pregnancy in patients attended at public and private prenatal care in Aracaju, Sergipe / Uso de medicamentos na gestação em pacientes atendidas no pré-natal público e privado de Aracaju, Sergipe / Uso de medicación durante el embarazo por pacientes atendidas en servicios prenatales públicos y privados en Aracaju, Sergipe

This study aimed to analyze the medications used by pregnant women in public and private prenatal care in Aracaju, Sergipe. We conducted a cross-sectional study at three public health care services and two private services that offered prenatal appointments. This study was based on interview, drugs classification and statistical analysis. At the public service, 15.49% (33) of pregnant women declared self-medication; 52.58% (112) used just one class; 42.25% (90) used class B. At the private service, 19.38% (25) declared self-medication; 44.19% (57) used three classes; 36.43% (47) used class C. Among pregnant women at the public service, we noticed statistical significance between self-medication/gestational age during interview, self-medication/number of prenatal appointments, self-medication/professional performer, information about medications/number of pregnancies, number of used drugs/professional performer. At the private service, between self-medication/occupation, number of used drugs/gestational age during interview. Thus, self-medication was not prevalent in this study. Moreover, the highest drugs use occurred in the first trimester of pregnancy, and the predominant outcome was relief of symptoms. Pregnant women at the private service showed more self-medication than those at the public service.

Este estudo teve como objetivo analisar os medicamentos utilizados por gestantes nos serviços de pré-natal público e privado em Aracaju, Sergipe. Trata-se de um estudo transversal, conduzido em três serviços públicos de saúde e em dois privados, que ofereciam consultas de pré-natal. Este trabalho foi baseado em entrevistas, classificação de medicamentos e análise estatística. No serviço público, 15,49% (33) das gestantes declararam automedicação; 52,58% (112) utilizaram apenas uma classe; 42,25% (90) utilizavam classe B. No serviço privado, 19,38% (25) declararam automedicação; 44,19% (57) usaram três classes; 36,43% (47) usavam a classe C. Na entrevista realizada com as gestantes do serviço público, notou-se significância estatística entre automedicação/idade gestacional, automedicação/número de consultas de pré-natal, automedicação/profissional executante, informações sobre medicamentos/número de gestações e número de medicamentos utilizados/profissional executante. No serviço privado, a significância foi entre automedicação/ocupação e número de medicamentos utilizados/idade gestacional durante a entrevista. Assim, a automedicação não era prevalente. Além disso, o maior uso de drogas ocorreu no primeiro trimestre da gravidez e o desfecho predominante foi o alívio dos sintomas. As gestantes do serviço privado apresentaram maior prevalência de automedicação do que as usuárias do serviço público.

Este estudio tuvo como objetivo analizar los fármacos utilizados por las embarazadas en los servicios de atención prenatal públicos y privados de Aracaju, en Sergipe (Brasil). Se trata de un estudio transversal, realizado en tres servicios de salud pública y dos privados, que ofrecieron consultas prenatales. Este trabajo se basó en entrevistas, la clasificación de fármacos y el análisis estadístico. En el servicio público, el 15,49% (33) de las embarazadas declaró automedicarse; el 52,58% (112) utilizó una sola clase; y el 42,25% (90) utilizó la clase B. En el servicio privado, el 19,38% (25) declaró automedicarse; el 44,19% (57) utilizó tres clases; y el 36,43% (47) utilizó la clase C. Los resultados de las entrevistas con las gestantes del servicio público mostraron que hubo significación estadística entre automedicación/edad gestacional, automedicación/número de consultas prenatales, automedicación/profesional ejecutante, información sobre medicamentos/número de embarazos, y número de medicamentos utilizados/profesional ejecutante. En el servicio privado, se encontró significancia entre automedicación/ocupación, y número de fármacos consumidos/edad gestacional durante la entrevista. Por lo tanto, la automedicación no era frecuente. Además, el mayor uso de fármacos ocurrió en el primer trimestre del embarazo; y el resultado principal fue el alivio de los síntomas. Las mujeres embarazadas del servicio privado se automedicaban más que las usuarias del servicio público.

Analysis of database about vaccination against Human Papillomavirus in Sergipe in 2014 / Análise do banco de dados referente à vacinação contra papilomavírus humano no estado de Sergipe no ano de 2014

Introduction: The development of the Human papillomavirus vaccine has created the possibility of action at the primary level for the prevention of cervical cancer and precancerous lesions. Objective: To analyze the data obtained by the introduction of the vaccine against papillomavirus in the state of Sergipe, quantifying the sampling population of girls met in 2014 and quantify the hit target by each micro-region of the state. Methods: Cross-sectional analysis, descriptive with retrospective component, using only secondary data from the Health State Department - Sergipe, concerning the vaccination coverage of vaccine against human papillomavirus from March 2014 to December 2014 in 11 to 13-year-old girls. Wilcoxon test was used for mean differences in the paired regions, ages and both. Results: In the analysis of the study period, a total population of 11 to 13-year-old girls, 61785 received the first dose of the vaccine (D1), reaching a 103.25% coverage and, 30,561 of these received the second dose of vaccine, resulting in a 56.26% coverage. In all analyzed regions decreasing doses applied between the first (D1) and the second dose (D2) were found. In this analysis, the confidence interval to 95% were all small and all data were analyzed statistically significant at p<0.001. Conclusion: All micro-regions reached the vaccination goal of the State Departament of Health in the application of the first doses and two of them were above the national average. However, none reached the target in the second dose, four micro-regions were below the national average and tree above. The age group of 12 years was the only one to not reach the goal neither in the first nor in the second dose.

Introdução: O desenvolvimento da vacina contra o Papilomavírus humano criou a possibilidade de agir a nível primário na prevenção de câncer cervical e lesões pré-cancerosas. Objetivo: Analisar os dados obtidos através da instituição da vacina contra o Papilomavirus no estado de Sergipe, quantificando amostralmente a população de meninas atendidas no ano de 2014 e quantificar a meta atingida por cada microrregião do estado. Métodos: Análise de corte transversal, descritiva, com componente retrospectivo, utilizando-se exclusivamente dados secundários provenientes da Secretaria Estadual de Saúde - Sergipe, referentes à cobertura vacinal contra o papilomavirus humano no ano de 2014 em meninas de 11 a 13 anos de idade. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para diferenças de médias pareadas nas regiões, nas idades e em ambos. Resultados: No período de análise do estudo, de uma população total de meninas na faixa etária de 11 a 13 anos, 61.785 receberam a primeira dose da vacina (D1), atingindo uma cobertura de 103,25% e destas, 30.561 receberam a segunda dose da vacina gerando uma cobertura de 56,26%. Em todas as regiões analisadas foram encontradas diminuição de doses aplicada entre a primeira (D1) e a segunda dose (D2). Nesta análise, o intervalo de confiança para 95% foram todos pequenos e todos os dados analisados foram estatisticamente significantes com p<0,001. Conclusão: Todas as microrregiões atingiram a meta de vacinação da Secretaria Estadual de Saúde na aplicação das primeiras doses, duas delas ficaram acima da média nacional. No entanto, nenhuma atingiu a meta na segunda dose, quatro microrregiões ficaram abaixo da média nacional e três acima. A faixa etária de de 12 anos foi a única que não alcançou a meta vacinal nem na primeira, nem na segunda dose.

Vacinação pública contra o papilomavirus humano no Brasil / Vaccination public against human papillomavirus in Brazil

A infecção pelo papilomavirus humano (HPV) está associada a diversas lesões cutaneomucosas, como câncer de colo de útero, vagina, vulva, ânus, laringe, orofaringe e verrugas genitais, sendo o carcinoma invasivo do colo uterino o seu principal desfecho. Estratégias de prevenção da infecção pelo HPV configuram metodologias importantes para reduzir os índices de morbimortalidade associados ao HPV. Desde 2014, o Brasil incorporou a vacinação contra o vírus em seu programa nacional de imunizações, sendo um avanço relevante em políticas públicas. Existem três tipos de vacinas aprovadas pelo FDA (Food and Drug Administration) - bivalente, quadrivalente e nonavalente. A vacina quadrivalente mostrou-se segura e apresentou resultados favoráveis na prevenção de lesões associadas aos sorotipos presentes em sua composição, que são os HPVs 6, 11, 16 e 18. Os tipos 16 e 18 são os mais frequentes em lesões pela infecção por HPV, sendo detectados na maioria dos casos de câncer do colo do útero. O Brasil utiliza a vacina quadrivalente para meninas de 09 a 14 anos de idade e, incorporados em 2017 à população alvo da cobertura vacinal, meninos de 12 a 13 anos de idade também devem ser vacinados. A inserção da vacina quadrivalente no calendário nacional de vacinação marca uma estratégia de prevenção importante contra a infecção persistente e doenças causadas pelos tipos virais específicos da vacina, porém, isso reforça a necessidade de estudos de seguimento populacional para possibilitar o conhecimento do seu verdadeiro impacto para a saúde pública nacional. (AU)

Human papillomavirus (HPV) infection is associated with several cutaneomucous lesions, such as cervical cancer, vagina, vulva, anus, larynx, oropharynx and genital warts, and invasive cervical carcinoma is its main outcome. Strategies for the prevention of HPV infection configure important methodologies to reduce the morbidity and mortality rates associated with HPV. Since 2014, Brazil has incorporated vaccination against the virus into its national immunization program, being a relevant advance in public policies. There are three types of FDA (Food and Drug Administration)-approved vaccines - bivalent, quadrivalent, and nonvalent. The quadrivalent vaccine was safe and presented favorable results in the prevention of lesions associated with the serotypes present in its composition, which are HPVs 6, 11, 16 and 18. Types 16 and 18 are the most frequent in lesions due to HPV infection, being detected in the majority of cases of cancer of the cervix. Brazil uses the quadrivalent vaccine for girls from 9 to 14 years of age and, in 2017, the target population of the vaccination coverage, boys from 12 to 13 years of age should also be vaccinated. Insertion of the quadrivalent vaccine into the national vaccination schedule marks a major prevention strategy against persistent infection and diseases caused by the specific vaccine types, but this reinforces the need for population-based followup studies to national public health. (AU)

A prevenção da infecção pelo HPV e o câncer cervical / Prevention of HPV infection and cervical cancer

O Papilomavírus Humano está comprovadamente associado ao surgimento de lesões benignas e malignas incluindo o câncer do colo do útero. Mesmo sendo uma patologia com bons métodos de rastreio e diagnóstico precoce, anualmente milhares de mulheres em todo o mundo são acometidas pela infecção e posterior surgimento de lesões a esse vírus associadas, principalmente em países mais pobres. Após o entendimento destes vírus e de suas micropartículas, foram realizados estudos para a tentativa da produção de um agente imunizador que pudesse servir de prevenção primária para reduzir os níveis tão elevados desta doença e as mortes por ela provocadas em todo o mundo. No Brasil, a vacina foi instituída no Programa de Nacional de Imunizações em 2014. Mas ainda não há dados de seguimento para avaliar o impacto dessa prevenção no futuro. Este estudo tem como meta fazer uma revisão dos principais aspectos do Papilomavírus Humano e os comentários das vacinas já aprovadas para utilização.(AU)

The human papillomavirus is demonstrably associated with the development of benign and malignant lesions including cervical cancer. Although it is a good condition to methods of screening and early diagnosis annually thousands of women worldwide are affected by the infection and subsequent appearance of lesions associated with this virus, especially in poorer countries. After understanding these viruses and their microparticles studies were performed to attempt the production of an immunizing agent that could serve as the primary prevention to reduce such high levels of this illness and deaths caused by it worldwide. In Brazil, the vaccine was introduced in the National Immunization Program in 2014. But there is no tracking data to evaluate the impact of prevention in the future. This study aims to review the main aspects of the human papillomavirus, the main injuries and vaccines already approved for use.(AU)

Percepção do homem em relação à infecção por papilomavírus humano - HPV / Man?s perception of the human papillomavirus infection - HPV

Objetivo: descrever a qualidade da percepção do homem quanto à infecção pelo papilomavírus humano em Aracaju, Sergipe. Métodos: trata-se de estudo observacional, transversal, por intermédio da aplicação de questionários abrangendo o conhecimento sobre a infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) a dois grupos de indivíduos: o primeiro, sem algum esclarecimento prévio; e o segundo, após palestras prévias. O primeiro grupo foi entrevistado entre fevereiro e maio de 2012 e o segundo entre abril e junho de 2013. Foram incluídos no estudo os que atendiam aos critérios de inclusão e aceitaram participar da pesquisa a partir de assinatura no termo de consentimento livre e esclarecido. Os resultados obtidos foram analisados pelo programa SPSS. A pesquisafoi submetida ao Comitê de Ética. Resultados: no primeiro grupo, 200 sujeitos responderam aos questionários, enquanto no segundo 90 sujeitos participaram da pesquisa com a omissão de respostas em vários itens do questionário. A respeito do conceito do HPV e quais doenças ele provoca, 42% do primeiro grupo demonstraram conceito correto. Este índice aumentou para 74,6% no segundo grupo. Sobre o conhecimento ea função da peniscopia observou-se diferença importante entre os sujeitos do primeiro e do segundo grupos, sendo que 93,5 e 92,5% no primeiro desconheciam a função e o conceito, respectivamente. E no segundo grupo, 72,6 e 64,6% demonstraram conhecimento, respectivamente. Conclusão: a qualidade da percepção do homem sobre ainfecção pelo HPV melhorou após ministração de palestras educativas acerca do tema, embora mesmo após serem orientados, importante parcela de indivíduos não demonstrou interesse em responder as perguntas sobre o assunto.

Objective: to describe the quality of perception of man over the human papillomavirus infectionin Aracaju, Sergipe. Methods: this was an observational and cross-sectional study,conducted through the use of questionnaires covering the knowledge of infection by the humanpapillomavirus (HPV) to two groups of individuals: the first one without any prior informationabout the subject; and the second one after receiving previous information. The first group was interviewed between February and May of 2012 and the second between April and June of 2013. The study included those who met the inclusion criteria and agreed to participate by signing the volunteer consent form. The results were analyzed using theSPSS software. The study was submitted to the Ethics Committee. Results: 200 subjects in the first group answered the questionnaires, while 90 subjects in the second group participated, including omitting some answers on various items in the questionnaire. Regarding the HPV concept and what diseases it causes, 42% in the first group demonstrated havingthe correct concept. This index increased to 74.6% in the second group. On the basis of knowledge about peniscopy, a significant difference was observed between subjects in the sefirst and second groups; 93.5 and 92.5% in the first group were unaware of the concept and function, respectively.In the second group, 72.6 and 64.6% demonstratedknowledge, respectively. Conclusion: the quality of man?sperception of HPV infection improved after attending educational lectures on the subject, although even after being taught, an important share of individuals showed no interest in answering questions about the matter.

Mortalidade materna / Maternal mortality

A mortalidade materna, definida como a morte durante a gravidez ou no prazo de 42 dias após o final da gestação, é um problema de saúde pública global. Este é um indicador importante para analisar a saúde das mulheres, o desenvolvimento econômico e as desigualdades sociais em uma população. A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento é alarmante, observando-se que na África subsaariana, situava-se em 500 mortes / 100.000 nascidos vivos em 2012. No relatório Datasus, o Brasil tinha 1.719 mortes maternas em 2010, das quais 598 ocorreram no Nordeste. As principais causas de mortalidade materna, em países subdesenvolvidos, são hemorragias pós-parto, distúrbios hipertensivos, sepse, partos obstruídos e complicações relacionadas ao aborto inseguro. Um dos maiores desafios para as diretrizes de desenvolvimento de políticas destinadas a reduzir a mortalidade materna é a sua real magnitude, mascarada por altos níveis de sub-registro de mortes e / ou subnotificação de causas de morte, especialmente em países em desenvolvimento, onde também acontecem cerca de três quartos de todos os nascimentos no planeta. Portanto, com base na literatura disponível sobre o assunto, tanto em versão impressa e eletrônica, usando dados 1991-2013, reflexões originais foram realizadas, bem como análise de como a verificação inadequada pode influenciar na saúde da população, sobre as características de desenvolvimento econômico e da desigualdade social de cada região.

Maternal mortality, defined as the death of a woman while pregnant or within 42 days after the end of pregnancy, is a global public health problem. This is an important indicator to analyze women?s health, economic development, and social inequalities in a population. The maternal mortality rate in developing countries is alarming, led by the subSaharanAfrica, which had 500 deaths/100,000 live births in 2012. In the Datasus report, Brazil had 1,719 maternal deaths in 2010 of which 598 occurred in the Northeast. In these countries, the main causes of maternal mortality are post-partum hemorrhage, hypertensive disorders, sepsis, obstructed deliveries, and complications related to unsafe abortion. One of the biggest challenges for the development of policies aimed at reducing maternalmortality is its real magnitude masked by high levels of sub-reported deaths and/or underreported causes of death, especially in developing countries, where three-quarters of all births on the planet occur. Therefore, original reflections were conducted and analysis of how an inadequate verification can influence the health of a population on characteristics of economic development and social inequality of each region based on the available literature on the subject, both in print and electronic versions between 1991 and 2013.

Aderência autorreferida a medicamentos prescritos durante a gestação / Self-reported adherence to prescribed medicines during pregnancy

OBJETIVO: Avaliar a adesão terapêutica autorreferida durante a gestação em amostra de mulheres brasileiras. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com puérperas internadas no serviço de obstetrícia de um hospital universitário, entre agosto e novembro de 2010. Foram incluídas puérperas com 18 anos ou mais, idade gestacional superior a 22 semanas e peso do feto igual ou maior que 500 g. Foram excluídas puérperas em uso de sedativos e/ou outros medicamentos capazes de alterar o estado de consciência. Os dados foram coletados por meio de entrevista face a face, com uso de questionário estruturado contendo perguntas sobre características sociodemográficas, uso de medicamentos, número de gestações anteriores, métodos contraceptivos utilizados, atendimento pré-natal e adesão terapêutica. Para a determinação da adesão, foi utilizada a escala de adesão terapêutica de Morisky - MMAS-4 de quatro itens. Foram utilizados o Teste H de Kruskal-Wallis e o Teste de Χ2 de Pearson e exato de Fisher para análise estatística. RESULTADOS: A média de idade das gestantes foi de 22,5 anos (DP=6,5), das quais 53,8% iniciaram acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre da gravidez. Das 130 pacientes entrevistadas, 96,9% fizeram uso de algum medicamento durante o período gestacional, com média de 2,8 medicamentos por paciente. As principais classes prescritas foram: antianêmicos (55,1%); analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos (19,0%); e anti-infecciosos (7,2%). Fizeram uso de dois a quatro medicamentos 71,6% das pacientes. Apenas 19,2% das pacientes foram consideradas aderentes. As pacientes com menores taxas de adesão foram aquelas com maior escolaridade, renda própria, início do acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre de gravidez e aborto prévio. CONCLUSÃO: Apesar de a maioria das gestantes fazer uso de medicamentos prescritos durante a gestação, a taxa de adesão ao tratamento foi baixa, indicando uma necessidade de investigações adicionais sobre o impacto da não adesão durante a gestação e suas causas.

PURPOSE: To assess medication adherence therapeutic during pregnancy in a sample of Brazilian women during the post-partum period. METHODS: We conducted a cross-sectional study in the obstetric unit of a university hospital, Brazil, between August and November 2010. We recruited patients aged 18 years or more, with a gestational age of more than 22 weeks whose newborns weighed more than 500 g. Patients were excluded if they used sedatives or other mind-altering drugs. Data were collected after labor using a structured questionnaire containing questions about sociodemographic characteristics, medication use, number of previous pregnancies, contraceptive methods, prenatal care, and medication adherence. Medication adherence was assessed using the four-item Morisky medication adherence scale - MMAS-4, groups were compared by the Fisher exact Test and Kruskal-Wallis Test and Χ2 de Pearson Test. RESULTS: Mean age was 22.5 years (SD=6.5), and 53.8% of the pregnant women had initiated prenatal care during the first trimester of pregnancy. Of the 130 patients interviewed, 96.9% had used at least one prescribed drug during pregnancy, with an average of 2.8 drugs per patient. The major classes prescribed were antianemics (55.1%), analgesics, anti-inflammatories, and antipyretics (19.0%) and anti-infectives (7.2%). 71.6% took two to four drugs. Only 19.2% of patients were considered adherent. The variables that showed a negative influence on adherence were: higher level of education, having one's own income, earlier prenatal care and previous abortion. CONCLUSION: Our findings indicate that, although most of the patients used prescribed drugs during pregnancy, the rate of medication adherence was low, which indicates the need for further investigation about the impact of non-adherence during pregnancy and its causes.

Tensão pré-menstrual em mulheres periclimatéricas / Premenstrual syndrome in peri-climacteric women

Ao envelhecer, a mulher passa por uma série de alterações endócrinas e físicas devido à diminuição da secreção de esteroides ovarianos. Consequentemente, ocorre atrofia dos caracteres sexuais secundários, diminuição da massa óssea e aumento do risco de doenças cardiovasculares. Desde que a diminuição dos níveis plasmáticos de estrógeno foi relacionada ao sistema neuroendócrino, que interfere diretamente no humor, comportamento e cognição, passou a ser aceitável que mulheres com história de depressão, ainda na menacme, podem ter um comprometimento de longa data no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Somam-se ao climatério os sintomas da tensão pré-menstrual, que acometem a maioria das mulheres em idade reprodutiva, cerca de 75 a 80%. Entre 2 e 8% das mulheres em idade reprodutiva sofrem sintomas graves o suficiente para desestruturar as vidas social e familiar e/ou profissional durante uma ou duas semanas de cada mês. Desde o momento em que se inicia o declínio da função ovariana, alguns anos antes da ocorrência da menopausa, até o fim da vida, ocorrem modificações biopsicossociais de maneira insidiosa e de forma variável em cada mulher.

A woman goes through a series of physical and endocrine changes due to decreased secretion of ovarian steroids with aging. Consequently, atrophy of secondary sex characteristics, decrease in bone mass and increase in the risk of cardiovascular diseases are present. Since the decrease in plasma levels of estrogen was related to the neuroendocrine system, which interferes directly with mood, behavior and cognition, it is acceptable for women with history of depression, even in premenopausal age, to have a lasting hypothalamus-pituitary- ovarian involvement, in addition to climacteric symptoms of premenstrual syndrome, which affects the majority of women (75-80%) in reproductive age. From 2 to 8% of women in their reproductive age suffer from symptoms severe enough to interfere with their social, familial and business lives during one or two weeks each month. When decline of ovarian function occurs – a few years before the onset of menopause until the end of life – recurrent and variable biopsychosocial changes occur in women.