Homicídios em Belo Horizonte, MG: um retrato das iniquidades nas cidades / Homicides in Belo Horizonte, MG, Brazil: a portrait of urban inequality

Resumo Os homicídios no Brasil são um dos indicadores mais sensíveis da desigualdade social nas cidades. Assim, políticas de proteção social integradas nos territórios podem impactar esse evento em saúde. Este artigo objetiva descrever os homicídios em Belo Horizonte à luz de um modelo conceitual, parte de um processo avaliativo de um projeto de reurbanização na cidade. A partir da revisão da literatura, construiu-se um modelo conceitual para a compreensão dos homicídios e sua vinculação com o viver nas cidades. Realizou-se um estudo descritivo dos homicídios a partir de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) relativos ao período de 2002 a 2012. O modelo conceitual reforça que os homicídios encontram nas cidades seus mais expressivos determinantes vinculados à desigualdade e à exclusão, junto a valores de uma cultura de força e preconceitos. Os homicídios em Belo Horizonte apresentam taxas elevadas na cidade formal, sendo de três a seis vezes maiores nas favelas. Morrem mais negros, jovens homens, de baixa escolaridade, nas vias públicas e nos territórios vulneráveis. Os homicídios são a síntese das desvantagens urbanas, especialmente em tais áreas. Retrata-se em Belo Horizonte o que se vê no Brasil, denunciando a desigualdade e sua perversidade no viver e morrer nas cidades.

Abstract In Brazil, homicides are one of the most sensitive indicators of urban social inequalities. Integrated social protection policies can have a definite impact over this health event. The objective of this article is to describe homicides in Belo Horizonte in the light of a conceptual model, part of the evaluation process of a redevelopment project in the city. Based on a review of the literature, this conceptual model was constructed to assess the relationship between homicides and urban living in Brazil. A descriptive study of homicides was carried out using data on the period from 2002 to 2012, extracted from the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM). The conceptual model reinforces that the most expressive determinants of homicides are found in the cities, and are linked to inequality and exclusion, together with the values of a culture based on prejudice and the use of force. The prevalence of homicides in Belo Horizonte was high even in the formally urbanized part of the city, but reached numbers three to six times higher in its favelas. Most deaths pertain black young men of low schooling. These deaths usually take place in public roads and in vulnerable territories. Homicides are the synthesis of urban disadvantages, especially in vulnerable areas. The situation in Belo Horizonte is similar throughout the rest of Brazil. Pointing to the reality of living and dying in cities, these data testify against social inequality and its perversity.

Mortalidade por homicídios em áreas vulneráveis de Belo Horizonte, objeto de intervenções urbanas e sociais do projeto vila viva: uma análise comparativa / Mortalidade por homicídios em áreas vulneráveis de Belo Horizonte, objeto de intervenções urbanas e sociais do projeto vila viva: uma análise comparativa

Introdução: o referencial teórico dos determinantes sociais relaciona-se a condições de vida, trabalho e oportunidades de acesso a bens e serviços para além dos fatores individuais. Assim, o caminho do adoecer e morrer tem determinações políticas, econômicas, culturais e históricas. Já o referencial teórico da Saúde Urbana surge com o crescimento das cidades e da população urbana, e apresenta a cidade como geradora de oportunidades, mas também de disparidades sociais e múltiplos agravos decorrentes do seu desenvolvimento desigual. Os projetos de reurbanização da cidade, em especial nas áreas menos favorecidas, modificam os indicadores de saúde, incluindo os homicídios, um dos indicadores mais sensíveis da urbanização excludente. Objetivos: analisar o impacto de intervenções executadas no escopo do Programa Vila Viva na mortalidade por homicídios de populações residentes em áreas vulneráveis de Belo Horizonte, objeto das intervenções. Metodologia: esta tese faz parte de um projeto maior chamado "BH-Viva", um estudo quasi-experimental em duas fases com métodos quantitativos e qualitativos, utilizando dados secundários e dados primários de saúde, censitários e de outras políticas públicas. O projeto coloca-se como primeiro passo para a avaliação do Programa Vila Viva da Prefeitura de Belo Horizonte, que trabalha a reurbanização de vilas e favelas da cidade a fim de ampliar as oportunidades para seus moradores e melhorar a qualidade de vida nessas áreas. O cenário do estudo foi então o município de Belo Horizonte, e no período de 2002 a 2012 foram analisados os homicídios e sua relação com as intervenções. Os dados dos homicídios foram obtidos por meio do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, georreferenciados pelo local de residência da vítima. As unidades de análise foram eleitas para o estudo de acordo com características sociais e demográficas similares, tendo sido cinco vilas com intervenção do programa e cinco vilas comparação, sem intervenção. Para o estudo descritivo, a cidade formal também foi eleita. Os dados das intervenções foram coletados por meio da Companhia Urbanizadora e de Habitação de Belo Horizonte para que fossem identificados a tipologia, o calendário de intervenções e tempos de início, execução e finalização das obras, que deram origem a varáveis de análise. Com base na revisão da literatura construiu-se um modelo conceitual para a ocorrência dos homicídios nas cidades, além de realizada análise descritiva dos homicídios nas unidades participantes do estudo. Por meio de um desenho quasi-experimental não concorrente, as taxas de homicídios foram analisadas comparando-se cinco favelas com intervenção (S1-S5) e cinco favelas sem intervenção, agrupadas em S0. O modelo de regressão de Poisson estimou o efeito do tempo de observação no período estudado e efeito do tempo de exposição (em anos) à conclusão das intervenções. Foi calculada nesse modelo a razão de risco para as variáveis. Resultados: o modelo conceitual apontou que os homicídios encontraram nas cidades seus mais expressivos determinantes vinculados à desigualdade e à exclusão, junto a valores de uma cultura de força e preconceitos. Os homicídios apresentaram taxas elevadas na cidade formal e de três a seis vezes mais nas favelas. Morreram mais negros, jovens, homens, de baixa escolaridade, nas vias públicas e nos territórios vulneráveis. Utilizando-se a variável tempo de observação em anos, as taxas de homicídio diminuíram nos anos do período, especialmente quando considerado o tempo acumulado de exposição à conclusão da intervenção de S1 a S4, mas não para S5. O risco de morrer por homicídios nas vilas com e sem intervenção não foram diferentes, exceto na vila com maior tempo de exposição à conclusão (S1). Conclusão: Os homicídios constituem-se como síntese das desvantagens urbanas, principalmente em territórios vulneráveis. Neste estudo, essa realidade foi compatível com a observada no Brasil, denunciando a desigualdade presente também em Belo Horizonte. Embora os resultados do efeito das intervenções nas taxas de homicídios não tenham se repetido em todas as favelas, constatou-se uma tendência de queda nas taxas de homicídios relacionadas às intervenções. Novas abordagens são necessárias para verificar o nexo entre os projetos de renovação de favelas e a redução das taxas de homicídio.

Introduction: The theoretical reference of social determinants relates to living conditions, work and opportunities for access to goods and services beyond individual factors. Thus, the path of falling ill and dying has political, economic, cultural, and historical determinations. The theoretical reference of Urban Health arises with the growth of cities and urban population, and presents the city as an opportunity generator, but also of social disparities and multiple aggravations resulting from its uneven development. Urban redevelopment projects, especially in less favored areas, modify health indicators, including homicides, one of the most sensitive indicators of exclusionary urbanization. Objective: To analyze the impact of interventions carried out in the scope of the Vila Viva Program on the homicide mortality of populations living in vulnerable areas of Belo Horizonte, the subject of the interventions. Methods: This thesis is part of a larger project called "BH-Viva", a two-phase quasi-experimental study of quantitative and qualitative methods, using secondary data and primary health, census and other public policy data. The project is a first step in the evaluation of the Vila Viva Program of Belo Horizonte, which works to redevelop towns and slums in the city in order to expand the opportunities for its residents and improve the quality of life in these areas. The study scenario was then the municipality of Belo Horizonte, and from 2002 to 2012 the homicides and their relation with the interventions were analyzed. The homicide data were obtained through the Mortality Information System of the Ministry of Health, georeferenced by the victim's place of residence. The units of analysis were chosen for the study according to similar social and demographic characteristics, having five villages with program intervention and five comparison villages, without intervention. For the descriptive study, the formal city was also elected. The data of the interventions were collected through the Urbanization and Housing Company of Belo Horizonte to identify the typology, the schedule of interventions and the time of beginning, execution and completion of the works, which gave rise to variables of analysis. Based on the literature review, a conceptual model for the occurrence of homicides in the cities was constructed, in addition to a descriptive analysis of the homicides in the units participating in the study. By means of a non-concurrent quasi-experimental design, the homicide rates were analyzed comparing five favelas with intervention (S1-S5) and five favelas without intervention, grouped in S0. The Poisson regression model estimated the effect of observation time in the study period and the effect of exposure time (in years) on the completion of interventions. The risk ratio for the variables was calculated in this model. Results: the conceptual model pointed out that homicides found in cities their most expressive determinants linked to inequality and exclusion, together with values of a culture of force and prejudices. Homicides had high rates in the formal city, from three to six times as many in the favelas. More blacks died, young men, men of low schooling, on public roads and in vulnerable territories. Using the observation time variable in years, homicide rates decreased in the years of the period, especially when considering the cumulative time of exposure to the conclusion of the intervention from S1 to S4, but not to S5. The risk of dying from homicides in the villages with and without intervention were not different, except in the village with the longest exposure to completion (S1). Conclusion: Homicides constitute a synthesis of urban disadvantages, especially in vulnerable territories. In this study, this reality was compatible with that observed in Brazil, denouncing inequality present in Belo Horizonte. Although the results of the effect of interventions on homicide rates have not been repeated in all favelas, there has been a downward trend in homicide rates related to interventions. New approaches are needed to verify the nexus between favela renovation projects and the reduction of homicide rates.

Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte, MG, Brasil / Health Academies Program and the promotion of physical activity in the city: the experience of Belo Horizonte, Minas Gerais state, Brazil

Resumo Descrever o histórico e metodologia de avaliação do Programa Academia da Saúde (PAS) em Belo Horizonte, MG e discuti-lo como experiência de promoção da saúde e equidade. A partir de dois inquéritos foram obtidos dados de 4.048 não usuários (2008-09) e 402 usuários (2014-15), sendo descritos perfil sócio demográfico e nível de atividade física para ambos grupos. Comparou-se percepção da qualidade de vida, satisfação com a vida, convívio social e participação na vizinhança apenas entre usuários e não usuários do sexo feminino e com 40 anos e mais. Além disso, o grupo de não usuárias foi estratificado em renda familiar < 3 e ≥ 3 salários mínimos Teste quiquadrado de Person foi utilizado para comparação entre grupos e estratos (p ≤ 0,05). A prevalência de ativos no lazer entre não usuários foi de 30,2% e usuários de 53,7%. Melhor percepção de qualidade de vida, satisfação com a vida positiva, maior relato de convívio social e participação na vizinhança foram observados entre mulheres com maior renda comparadas aos seus contrapartes (p < 0,001). Ao contrário, usuárias reportaram melhor percepção para todos os construtos avaliados em relacao aos pares de menor renda. O PAS tem oportunizado atividade física à população vulnerável e parece atuar sobre outros desfechos além do estilo de vida.

Abstract The objectives of this study were to describe the history and evaluation methodology of the Brazilian Health Academy Program (PAS) in Belo Horizonte, MG and discuss it as an experience of health promotion and equity. Data from 4,048 non-users (2008-09) and 402 users (2014-15) were analyzed from two cross-sectional surveys. Socio-demographic profile and level of physical activity were described for both groups. Social interaction, satisfaction with life, quality of life, and social organization in the neighborhood were compared between < 3 and ≥ 3 monthly minimum wages income and conducted only for women aged 40 years and older . Chi-square test of Person was performed (p ≤ 0.05). Prevalence of leisure-time physical activity among non-users was of 30.2% and users of 53.7%. Better perception of quality of life, positive satisfaction with life, greater social interactions and participation in the neighborhood were observed among women with higher income compared to their counterparts (p < 0.001). In turn, for all evaluated constructs, users reported better perception of the lower income group. The PAS has opportunized physical activity to the vulnerable population and seems to act on other outcomes besides the lifestyle.

The Belo Horizonte Observatory for Urban Health: its history and current challenges / O Observatório de Saúde Urbana de Belo Horizonte: sua história e desafios atuais / El Observatorio de Salud Urbana de Belo Horizonte: su historia y retos actuales

Abstract The Belo Horizonte Observatory for Urban Health (OSUBH), housed in an academic setting, was founded in 2002 as part of a broader agenda to strengthen local and national health systems. Its mission is to build the capacity of the workforce in research on population health and to conduct studies on urban issues that can guide the planning of activities aimed at improving the health of populations, especially in heavily urbanized areas, associated with intra-urban inequalities. It focuses on the acquisition of advanced knowledge on urban health (metric) through scientific research, to contribute to public policies that may interfere with health, both at individual and community levels. During its lifetime, many partnerships and studies have been developed, but many challenges still exist in order for it to consolidate its position as a legitimate space and as a tool to generate systematic information for governments and populations.

Resumo O Observatório de Saúde Urbana de Belo Horizonte (OSUBH), aninhado em um ambiente acadêmico, foi fundado em 2002, em uma intensa agenda de saúde local e nacional. Sua missão é construir a capacidade da força de trabalho em pesquisa em saúde da população e realizar estudos urbanos com temas que podem orientar o planejamento de ações para melhorar a saúde das populações, especialmente em áreas intensamente urbanizadas, associadas com desigualdades intraurbanas. Centra-se na aquisição de conhecimentos aprofundados sobre a saúde urbana (métricas) por meio de pesquisa científica, visando a contribuir com políticas públicas que possam interferir na saúde, tanto no nível individual como no comunitário. Em sua trajetória, parcerias e estudos têm sido implementados, mas muitos desafios se colocam para a sua legitimação no sentido de consolidar-se como ferramenta na geração de informações sistemáticas para governos e população.

Resumen El Observatorio de Salud Urbana de Belo Horizonte (OSUBH), establecido en un ambiente académico, fue fundado en 2002, dentro del marco de un vigoroso programa de salud local y nacional. Su misión es fomentar y fortalecer la capacidad de trabajo en investigación en el área de la salud, con la realización de estudios centrados en las poblaciones urbanas, procurando impulsar la planificación para mejorar la salud urbana, especialmente, en las áreas de intensa urbanización asociadas a desigualdades intra-urbanas. La actividad se centra en la adquisición de un conocimiento profundo (métricas) sobre la salud urbana, a través de la investigación científica, con el fin de contribuir a las políticas públicas que pueden interferir en la salud, tanto a nivel individual, como comunitario. En su trayectoria, se han realizado asociaciones y estudios, pero, además, existen muchos desafíos para su legitimación, con el fin de consolidarse como una herramienta para generar información sistemática para gobiernos y poblaciones.

Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community / La actividad física de ocio en las áreas del Programa Academias da Cidade, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: el efecto de la presencia de un programa de promoción de la salud en la comunidad / Atividade física de lazer no território das Academias da Cidade, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: o efeito da presença de um programa de promoção da saúde na comunidade

Abstract This study analyzed leisure-time physical activity among 1,621 adults who were non-users of the Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, but who lived in the vicinity of a fitness center in operation (exposed Group I) or in the vicinity of two sites reserved for future installation of centers (control Groups II and III). The dependent variable was leisure-time physical activity, and linear distance from the households to the fitness centers was the exposure variable, categorized in radial buffers: < 500m; 500-1,000m; and 1,000-1,500m. Binary logistic regression was performed with the Generalized Estimation Equations method. Residents living within < 500m of the fitness center gave better ratings to the physical environment when compared to those living in the 1,000 and 1,500m buffers and showed higher odds of leisure-time physical activity (OR = 1.16; 95%CI: 1.03-1.30), independently of socio-demographic factors; the same was not observed in the control groups (II and III). The findings suggests the program’s potential for influencing physical activity in the population living closer to the fitness center and thus provide a strategic alternative for mitigating inequalities in leisure-time physical activity.

Resumen El estudio investigó la actividad física de ocio de 1.621 adultos, como usuarios del Programa Academias da Cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, y residentes en las proximidades de una zona con presencia del Programa, con un grupo de intervención (Grupo I), y dos zonas con espacios reservados para su construcción, así como grupos no-intervención (Grupos II y III). La variable dependiente fue la actividad física de ocio y la distancia euclidiana de los hogares en relación con la zona; la variable de exposición principal fue categorizada en buffers: < 500; 500-1.000m; 1.000-1.500m. Se utilizó la regresión logística binaria por ecuaciones de estimación generalizadas. Los residentes en el buffer < 500m de la intervención evaluaron mejor los atributos del medio ambiente y, en comparación con los residentes 1.000-1.500m, eran más propensos a ser activos en su tiempo libre (OR = 1,16; IC95: 1,03-1,30), independientemente de los factores socio-demográficos; la misma asociación no fue observada en los Grupos II y III. Los resultados sugieren el potencial del programa para influir en la práctica de actividad física de ocio de la población más cercana a la intervención.

Resumo O estudo investigou a atividade física no lazer de 1.621 adultos não-usuários o Programa Academias da Cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, e de residentes no entorno de um polo do Programa, Grupo Intervenção (Grupo I), e de dois polos com locais reservados para sua construção, grupos sem intervenção (Grupos II e III . A variável dependente foi atividade física no lazer, e a distância euclidiana dos domicílios em relação ao polo, principal variável de exposição, foi categorizada nos buffers: < 500m; 500-1.000m; 1.000-1.500m. A regressão logística binária foi realizada pelo método Generalized Estimation Equations. Residentes no raio < 500m da intervenção avaliaram melhor os atributos do ambiente e, quando comparados aos residentes de 1.000-1.500m, apresentaram maior chance de serem ativos no lazer (OR = 1,16; IC95%: 1,03-1,30), independentemente dos fatores sociodemográficos; o mesmo não foi observado nos Grupos II e III. Os resultados sugerem a potencialidade do programa em influenciar a prática de atividade física no lazer da população residente mais próxima à intervenção sendo, portanto, estratégico na mitigação de iniquidades em atividade física.

Urban upgrading and its impact on health: a “quasi-experimental” mixed-methods study protocol for the BH-Viva Project / Intervenciones de renovación urbana y el impacto en la salud: protocolo de un estudio cuasi-experimental con métodos mixtos – Proyecto BH-Viva / Intervenções de requalificação urbana e o impacto na saúde: protocolo de estudo “quasi-experimental” com métodos mistos – Projeto BH-Viva

Abstract There is little scientific evidence that urban upgrading helps improve health or reduce inequities. This article presents the design for the BH-Viva Project, a “quasi-experimental”, multiphase, mixed-methods study with quantitative and qualitative components, proposing an analytical model for monitoring the effects that interventions in the urban environment can have on residents’ health in slums in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. A preliminary analysis revealed intra-urban differences in age-specific mortality when comparing areas with and without interventions; the mortality rate from 2002 to 2012 was stable in the “formal city”, increased in slums without interventions, and decreased in slums with interventions. BH-Viva represents an effort at advancing methodological issues, providing learning and theoretical backing for urban health research and research methods, allowing their application and extension to other urban contexts.

Resumen Hay poca evidencia científica de que las estrategias de regeneración urbana contribuyen a mejorar la salud y reducir las inequidades. En este trabajo se presenta el diseño del Proyecto BH-Viva, estudio “cuasi-experimental”, de múltiples fases, con métodos mixtos, incluidos los componentes cuantitativos y cualitativos, que propone un modelo de análisis para el seguimiento de los efectos de las intervenciones en el entorno urbano puede tener en la salud residentes de las aldeas y los barrios marginales en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. En el análisis preliminar hubo diferencias intra-urbanas en la mortalidad proporcional por grupos de edad, al comparar las zonas con y sin la intervención; las tendencias de la mortalidad de 2002 hasta 2012 se mantuvieron estables en la ciudad formal, el aumento en el pueblo sin ninguna intervención y disminuyen de que con la intervención. El BH-Viva es un esfuerzo para avanzar en cuestiones metodológicas, proporcionando el aprendizaje y la base teórica de los métodos de investigación y de investigación en salud urbana, lo que permite la aplicación y la extensión en otros contextos urbanos.

Resumo Há poucas evidências científicas de que estratégias de requalificação urbana contribuam para a melhoria da saúde e redução das iniquidades. Este artigo apresenta o delineamento do Projeto BH-Viva – estudo “quasi-experimental”, multifásico, com métodos mistos, incluindo componentes quantitativos e qualitativos, propondo um modelo de análise para monitoramento dos efeitos que intervenções no ambiente urbano possam ter sobre a saúde de moradores de vilas e favelas em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Em análise preliminar observou-se diferenças intraurbanas na mortalidade proporcional por grupos etários, ao comparar áreas com e sem intervenção; a tendência de mortalidade de 2002 a 2012 mostrou estabilidade na cidade formal, aumento na vila sem intervenção e decréscimo naquela com intervenção. BH-Viva representa um esforço no avanço de questões metodológicas, fornecendo aprendizado e subsídios teóricos para a pesquisa e métodos de investigação em Saúde Urbana, possibilitando a aplicação e extensão em outros contextos urbanos.

Avaliação do emprego de videoconferências para a capacitação à distância dos médicos das equipes de saúde da família dentro do projeto nacional telessaúde / Evaluation of the use of videoconferencing for distance training of doctors in the family health teams within the national telehealth project

Introdução: o Programa Nacional de Telessaúde visa à atualização e capacitação dos médicos das Equipes de Saúde da Família por meio de videoconferências (VCs), com potencial impacto na melhoria da atenção à saúde em locais remotos e redução do deslocamento dos pacientes. Ainda, propõe mais interação da atenção primária com centros especializados. Objetivos: apresentação e avaliação do emprego desse sistema de videoconferências, possibilitando melhor planejamento das ações do projeto. Métodos: analisados 916 questionários de avaliação/retroalimentação preenchidos pelos participantes ao término de 84 VCs de Medicina, no período de 2009 até 2013. As VCssão um braço do Projeto Nacional de Telessaúde e alcançam 50 municípios em Minas Gerais, sob a coordenação da FM-UFMG. Elas realizam-se via web, exigindo aparelhagem mínima no centro difusor e receptor. Resultados: no período do estudo, obteve-se média de 12,64 municípios e 19,42 conferencistas por VC. Destes, a média de médicos foi 12,97. Quanto aos parâmetros de qualidade das VC, alcançaram avaliação positiva (?ótimo? ou ?bom?) o som em apenas 62% delas e a qualidade de imagem em 84%. O tema foi considerado ?interessante? ou ?muito interessante? em 98%. Conclusões: as VCs têm se fortalecido como alternativa para instituições educacionais. Porém, a participação de conferencistas e municípios nesse projeto foi aquém da almejada. Análises comparativas com VCs de outras áreas revelam, ainda, reduzida adesão dos médicos. Entre os problemas detectados, especialmente quanto à qualidade do som, a baixa qualidade de internet nos municípios pode ter contribuído para esse resultado.

Introduction: the National Telehealth Program aims at updating and training doctors in the Family Health Teams by means of videoconferencing (VCs), with potential impact on improving the health care in remote locations and reducing the displacement of patients. In addition, it proposes increased primary care interaction with specialized centers. Objectives: presentation and evaluation of the use of the videoconferencing system allowing for better planning of action in the project. Methods: 916 evaluation /feedback questionnaires were analyzed, completed by participants at the end of 84 VCs in Medicine, between 2009 and 2013. The VCs are a branch of the National Telehealth Project and reach 50 municipalities in Minas Gerais under the coordination of the FM-UFMG. They are held via web, requiring minimal equipment in diffuser and receiver centers. Results: in the study period, an average of 12.64 municipalities and 19.42 speakers were identified. Of these, the average number of doctors was 12.97. The quality parameters achieved positive assessment (?great? or ?good?) in just 62% for the sound, and 84% for the image. The theme was considered ?interesting? or ?very interesting? by 98%. Conclusions: the VCs have been strengthened as an alternative to educational institutions. However, the participation of speakers and municipalities in this project was lessthan desired. The comparative analysis of VCs from other areas also reveals a reduced adhesion of doctors. Among the problems detected, especially regarding the sound quality, the low quality of internet connection in the municipalities may have contributed to this result.

Lista de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil / List of avoidable causes of deaths due to interventions of the Brazilian Heath System

As causas de mortes evitáveis ou reduzíveis são definidas como aquela preveníveis, total ou parcialmente, por ações efetivas dos serviços de saúde que estejam acessíveis em um determinado local e época. Essas causas devem ser revisadas à luza da evolução do conhecimento e tecnologia para prática da atenção à saúde. Portanto, este estudo está fundamentado em uma revisão da literatura referente à base conceitual e empírica das listas de causas de morte evitáveis, publicadas entre 1975 e 2004, e nas reflexões de um grupo de trabalho organizado pelo Ministério da Saúde do Brasil. O artigo propõe duas listas brasileiras desses eventos - para menores de cinco anos; e para pessoas com cinco ou mais anos de idade -, tendo por referência a tecnologia disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). Embora esse debate se concentre em estágio inicial, seu aprofundamento parece promissor para o desenvolvimento metodológico do monitoramento e avaliação de desempenho da atenção à saúde no Brasil...

A mortalidade infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, por área de abrangência dos Centros de Saúde (1994-1996) / Analysis of infant mortality in coverage areas of health centers in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil (1994-1996)

Pretende identificar os diferenciais intra-urbanos em Belo Horizonte, Brasil, estudando os coeficientes de mortalidade infantil (CMI) nas áreas do município e avaliando sua evoluçäo no período 1994/1996. A análise das condiçöes de saúde referenciadas territorialmente constitui importante campo de estudo para evidenciar desigualdades regionais e intra-urbanas. Para os anos de 1994 e 1996, foram utilizados os dados do SINASC e SIM, além de mapas temáticos com o recorte geográfico da "área de abrangência" dos Centros de Saúde. Aplicou-se o método Bayesiano empírico para o cálculo dos CMI dessas áreas, visando corrigir possíveis flutuaçöes aleatórias decorrentes de números pequenos e instáveis. Em todo o período, houve reduçäo do CMI global do município em 24,4 por cento, assim como do CMI nas áreas de abrangência. Em 1994, oito áreas apresentaram CMI acima de 50/1.000 e, em 1996, nenhuma área foi observada com esse coeficiente; em 1994, vinte e nove áres mostraram CMI entre 35 a 50/1.000, caindo para quatro áreas em 1996; neste ano, registrou-se, em relaçäo a 1994, maior número de áreas com CMI abaixo de 35/1.000. Em 1996 existiu maior homogeneidade na distribuiçäo dos CMI, reduzindo-se as desigualdades intra-urbanas.

Mortalidade neonatal em filhos de mäes adolescentes no município de Belo Horizonte: uma análise de risco / Infant mortality of adolescents mothers'sons in Belo Horizonte: risk analysis

No Brasil, o número de mäes adolescentes tem aumentado mais que nas demais faixas etárias, sendo que na faixa etária de 15 a 19 anos, a gravidez na adolescencia foi de 7,5 por cento em 1970 e 8,1 por cento em 1986. Com relaçäo à faixa etária de 10 a 15 anos, este aumento foi mais evidente, tendo o número de mäes adolescentes duplicado de 1975 a 1980. Considerando estes fatos, vários estudos realizados sobre a gravidez na adolescência apresentaram resultados que levam a considerá-la como uma importante causa de morbi-mortalidade materna, sendo a 7ª causa de mortalidade por grupo etário e sexo, em adolescentes de 15 a 19 anos (1980). É ainda um importante fator para o risco de mortalidade infantil, sendo que em um dos estudos considera-se que o filho de mäes adolescentes tem um risco 20 vezes maior de morrer no primeiro ano de vida, em relaçäo a filhos de mäes nao adolescentes. Outros estudos consideram que, mais importante que a idade materna, säo os fatores sócio-econômicos e culturais que, relacionados com a gravidez na adolescência, aumentam o risco do óbito infantil...