Radioterapia en el melanoma maligno. Experiencia con hipofraccionamiento en el tratamiento de la recurrencias locorregionales / Radiotherapy in malignant melanoma. Experience with hypofraction in the treatment of local recurrence

En el Servicio de Radioterapia de la Unidad de Oncología del Hospital General de México, entre agosto de 1993 a diciembre de 1995, se realizó una investigación sobre altas dosis de radiación con hipofraccionamiento administradas en pacientes con recurrencias locorregionales de melanoma maligno, previamente manejado por los servicios quirúrgicos de nuestra unidad. Un total de 28 lesiones en 22 pacientes con diagnóstico de melanoma maligno metastásico o recurrente fueron tratados con altas dosis de radiación por fracción. El seguimiento osciló entre nueve y 30 meses (promedio 11.2 meses). Fueron analizados dos esquemas de tratamiento: Esquema A: 40 Gy en ocho fracciones administradas en cuatro semanas y esquema B: 24 Gy en tres fracciones, una por semana. Se analizó la respuesta local a estas dosis y el control del dolor. Veintiún campos de tratamiento fueron tratados con el esquema A y siete con el esquema B. Se obtuvieron respuestas completas en siete campos de tratamiento, parciales (entre 50 y 90 por ciento) en 12 campos y menores de 50 por ciento o estatismo en nueve campos. Se obtuvo paliación total del dolor en 18 pacientes. Existe evidencia de progresión de la enfermedad en seis pacientes, a pulmón en cuatro casos y óseas en dos. Seis pacientes se encuentran con vida y sin actividad tumoral, ocho están vivos con actividad tumoral y los ocho restantes se perdieron con actividad tumoral. El análisis de estos datos muestra que el melanoma maligno es más radiosensible de lo que tradicionalmente se había señalado y puede tener un manejo en el papel de estas lesiones, ya sea en la paliación local, en la satelitosis y en el control del dolor

Histerectomia radical en el tratamiento del cancer cervicouterino recurrente a radiacion. / Radical hysterectomy in the treatment of cervix-uterine neoplasms recurrent to radiation

Se presentan 14 anos de experiencia de la Unidad de Oncologia del Hospital General de Mexico de la Secretaria de Salubridad y Asistencia, en el tratamiento con histerectomia mas linfadenectomia pelvica del cancer cervicouterino recurrente a radiacion, destacandose que la operacion ocupo el 14 por ciento entre los casos explorados quirurgicamente por esta entidad y el 22 por ciento de los sometidos a cirugia radical por el mismo proceso.Se senala que unicamente el 30 por ciento de las pacientes tenian lesiones invasoras tempranas al establecerse en el servicio el diagnostico de cancer, y se hace notar que el 50 por ciento de los casos curso con morbilidad postoperatoria, siendo las complicaciones urinarias las de mas dificil solucion. Se hace un estudio de los factores que influyeron en la mortabilidad operatoria, y se muestra que el 42 por ciento de los casos evoluciono de 1 a 10 anos sin evidencia de actividad tumoral.Se concluye que la histerectomia con linfadenectomia pelvica constituye una alternativa util en el tratamiento del cancer cervicouterino recurrente a radiacion, a condicion de efectuarla en casos muy seleccionados de recurrencias tumolares centrales y con poca fibrosis consecutiva a la radioterapia

Cancer cervico-uterino recurrente a radiacion.Analisis de 130 casos irresecables. / Cervico-uterine cancer recurrent to radiation. Analysis of 130 irresectable cases

Se presentan los aspectos clinico y terapeuticos de un grupo de 130 pacientes con cancer cervico-uterino recurrente a radiacion exploradas quirurgicamente con miras a llevar a cabo cirugia radical, y en quienes no fue posible efectuar este procedimiento terapeutico. Se menciona que el 37 por ciento de las pacientes con cancer cervico-uterino recurrente a radiacion que se exploran quirurgicamente en el Servicio muestan neoplasias irresecables y que las cifras de irresecabilidad se han incrementado en los ultimos anos en un 14 por ciento. Se hace notar que en esta serie el padecimiento tenia una evolucion precirugia de 18 meses, que el 70 por ciento de los casos mostraba invasion tumoral hasta la pared pelvica, y que el 50 por ciento cursaba con datos radiograficos de uropatia obstructiva severa.Se senalan como datos especificos de irresecabilidad los siguientes: diseminacion tumoral fuera de la pelvis en el 63 por ciento de los casos y una relacion etapa clinica e irresecabilidad del 10 por ciento para el estadio IIa, 30 por ciento para el IIb, 50 por ciento para el III; y 40 por ciento para el IV.Se destaca que la quimioterapia administrada a unas cuantas pacientes no dio respuestas objetivas evidenciables y que en general el padecimiento tubo una evolucion fatal a corto plazo