Avaliação da efetividade e segurança do protocolo de infusão de insulina de Yale para o controle glicêmico intensivo / Assessment of effectiveness and safety of Yale insulin infusion protocol in a brazilian medical and surgical Intensive Care Unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O controle glicêmico intensivo ocupa lugar de destaque no manuseio dos pacientes críticos. O objetivo desde estudo foi avaliar a efetividade e a segurança do protocolo de insulinoterapia por via venosa de Yale nos pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva geral em hospital comunitário. MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo e comparativo entre 2 coortes de pacientes críticos, antes e após a implantação do controle glicêmico intensivo. Os desfechos de interesse do estudo foram glicemia média durante o tratamento, tempo para atingir a faixa alvo de 80 a 140 mg/dL, percentual de glicemia dentro desta faixa e incidência de hipoglicemia. RESULTADOS: Foram estudados 112 pacientes, divididos em dois grupos. Sessenta pacientes constituíram o grupo controle (GC) e 52 o grupo protocolo (GP). A glicemia média no GP foi de 131,2 ± 14,7 mg/dL versus 181,7 ± 36,1 mg/dL no GC. Os pacientes no GP alcançaram a faixa alvo mais rápido [mediana 7h (4 - 10h) versus mediana 96h (46 - 278h)] no GC. O percentual de glicemia dentro da faixa-alvo foi de 65 por cento no GP e de 32 por cento no GC. Não houve diferença estatística significativa na incidência de hipoglicemia grave; 4 pacientes no GP versus 2 pacientes no GC. CONCLUSÕES: O protocolo de insulinoterapia por via venosa contínua de Yale, mostrou-se efetivo e seguro para o manuseio do controle glicêmico em unidade de terapia intensiva que atende pacientes clínicos e cirúrgicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Actually tight glycemic control is a major concern in critical care. The objective of this study was to evaluate effectiveness and safety of Yale insulin infusion protocol in a Brazilian medical and surgical intensive care unit. METHODS: Retrospective, before-after cohort study. Selected end-points were mean blood glucose levels, time-to-reach target range of 80 - 140 mg/dL, and percent of blood glucose in target range and hypoglycemia incidence. RESULTS: Were studied 112 patients: 60 in control group (CG) and 52 in protocol group (PG). Bedside blood glucose was measured 5392 times for a mean value of 131.2 ± 14.7 mg/dL in the PG versus 2485 times for a mean value of 181.7 ± 36.1 mg/dL in the CG. Blood glucose values were in the target range 65 percent and 32 percent of the times, respectively for PG and CG groups (p < 0.001). The median time to reach glucose target range was 7 h (range 4 -10 h) for PG and 96 hr (range 46 - 278 h) for CG (p < 0.001). Incidence of severe hypoglycemia did not reach difference statistically significant: 4 patients in PG versus 2 patients in CG. CONCLUSIONS: Yale insulin infusion protocol was effective and safe to improve blood glucose control in a Brazilian medical and surgical intensive care unit.

Nutrição enteral por sonda de triplo lume na pancreatite aguda grave / Enteral feeding tube of triple lumen in severe acute pancreatitis / Sonda de alimentación enteral de triple lumen en la pancreatitis aguda grave

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória do pãncreas que compromete, de maneira variável, os tecidos peri-pancreáticos e os sistemas orgãnicos distantes. Vinte por cento dos casos desenvolvem a forma grave da doença com complicações locais e ou falências orgãnicas. os pacientes com pancreatite aguda grave frequentemente necessitam terapia nutricional. Por várias décadas, a nutrição parenteral foi a única modalidade empregada, visando nutrir e possibilitar o repouso glandular. Nos últimos anos, a nutrição enteral pós-pilórica tornou-se a forma preferencial de terapia nutricional na pancreatite aguda grave, ficando a nutrição parenteral reservada para os casos com contra-indicações ou impossibilidade de usar a via enteral. Neste estudo, descrevem-se quatro casos de pancreatite aguda grave onde se utilizou nutrição jejunal com descompressão gástrica simultânea através da sonda Trelumina e discute-se o acesso enteral na pancreatite aguda grave.

Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreas that commits so variable, the peri-pancreatic tissues and organ systems distant. Twenty percent of cases develop a severe form of disease with local complications and / or organ failure. patients with severe acute pancreatitis often require nutritional therapy. For several decades, parenteral nutrition was the only method employed in order to nurture and allow the rest glandular. In recent years, the post-pyloric enteral nutrition has become the preferred form of nutrition therapy in severe acute pancreatitis, parenteral nutrition being reserved for cases with contraindications or inability to use the enteral route. In this study, we describe four cases of severe acute pancreatitis which was used jejunal nutrition with simultaneous gastric decompression through the probe Trelumina and discusses the enteral access in severe acute pancreatitis.

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que compromete a tan variable, los tejidos peri-pancreática y sistemas de órganos distantes. Veinte por ciento de los casos se desarrollan una forma severa de la enfermedad con complicaciones locales y / o insuficiencia de órganos. pacientes con pancreatitis aguda grave a menudo requieren terapia nutricional. Durante varias décadas, la nutrición parenteral era el único método empleado con el fin de nutrir y permitir que el resto glandular. En los últimos años, la nutrición enteral post-pilórica se ha convertido en la forma preferida de la terapia nutricional en la pancreatitis aguda grave, la nutrición parenteral se reserva para casos con contraindicaciones o la imposibilidad de usar la vía enteral. En este estudio, se describen cuatro casos de pancreatitis aguda grave que se utilizó la nutrición yeyunal con la descompresión gástrica simultánea a través de la sonda Trelumina y discute el acceso enteral en la pancreatitis aguda grave.

Aspectos administrativos, eticos e legais do prontuario medico / Administrative, ethical and legal aspects of the medical records

O prontuario medico tem implicacoes eticas, administrativas e legais importantes que nem sempre sao valorizadas. Muitos erros e incorrecoes sao vistos na elaboracao do prontuario, com potenciais prejuizos ao paciente,a equipe de saude e ao hospital. A auditoria medica e um instrumento importante de avaliacao da qualidade da assistencia prestada ao paciente. Os profissionais da equipe de saude devem conhecer e observar as normas vigentes relativas a elaboracao e utilizacao do prontuario