Análise do efeito da padronização das medidas de prevenção de infeção da corrente sanguínea relacionada ao cateter central de inserção periférica em recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal / Analysis of the effect of standardization of bloodstream infection prevention measures related to peripherally inserted central catheters in newborns in the neonatal intensive care unit

Introdução: O uso do cateter central de inserção periférica na Neonatologia tem contribuídosignificativamente para reduzir a mortalidade neonatal nas Unidades de Terapia IntensivaNeonatais. Essa prática intravenosa segura favorece a estabilização hemodinâmica do recémnascido e possibilita a administração de drogas vesicantes, irritantes e de nutrição parenteral.O objetivo principal deste estudo foi de analisar o efeito da padronização das medidas deprevenção de infecção durante a inserção e o manuseio do cateter venoso central deinserção periférica pelo time de cateteres na incidência da Infecção da Catheter-RelatedBloodstream infection (CRBSI) em recém-nascidos na Unidade de Terapia IntensivaNeonatal. Metodologia: Esta tese está dividida em três estudos. 1) Protocolo de revisãosistemática, em que se aborda a prevalência de complicações associadas ao uso de PICCs emrecém-nascidos (RNs); 2) Coorte prospectiva, em que se avaliaram os fatores de risco para odesenvolvimento de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CRBIS) emrecém-nascidos; 3) Coorte com análise retro e prospectiva, que analisou os efeitos dapadronização das medidas de prevenção de infecção adotadas pelo time de PICC sob onúmero de casos de CRBSI em neonatos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.Resultados: No artigo 1, observou-se a prevalência de complicações decorrentes do manejoinadequado do PICC nos RNs, informação considerada importante para o aprimoramento daprática clínica. No artigo 2, verificou-se que a maioria da amostra foi composta de prematuros,com peso inadequado, distúrbios respiratórios e cardiopatia, mas não houve associação dessasvariáveis com a CRBSI. Neonatos com PICC nos membros superiores apresentaram maiorrisco de CRBSI (RR=2,84; IC95% 1,02-6,85). No artigo 3, analisaram-se 365 recémnascidos que usaram o PICC e que foram submetidos a 563 procedimentos de inserção decateteres, dos quais 69 apresentaram CRBSI, o que confere uma incidência de CRBSI de12,3%. Na análise das características relacionadas ao procedimento de inserção do PICC nosneonatos em função da notificação de CRBSI, as variáveis significativamente associadas àocorrência de CRBSI foram o vaso acessado (p=0,002) e a posição do cateter(p=0,005). Naanálise estatística das variáveis relacionadas à terapêutica infusional, observou-sesignificância estatística na associação entre a ocorrência da CRBSI e o uso de dois ATBdurante o primeiro esquema de antibioticoterapia, o qual apresentou o valor de p<0,05. 7Efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção da corrente sanguíneaTambém se constatou que foram descritos oito grupos de patógenos envolvidos nos 69 casosde CRBSI - os mais comuns foram relacionados à CRBSI em recém-nascidos com PICC,como as Enterobactérias (5,2%), Staphylococcus coagulase negativa(3,4%) eStaphylococcus coagulase positiva (2,0%). Conclusão: O estudo indicou que os times decateteres são importantes nas unidades de terapia intensiva neonatais, sobretudo quandoadotam condutas baseadas em evidências científicas que fundamentam a sistematização doprocesso de trabalho para o devido monitoramento dos fatores de risco relacionados àincidência de CRBSI em RN, a vigilância durante realização do procedimento e a terapêuticainfusional. Contudo, o efeito da padronização das medidas de prevenção adotadas pelotime de cateteres na UTIN tem impactado a redução do desenvolvimento de infecção dacorrente sanguínea relacionada ao cateter (AU).

Introduction: The use of peripherally inserted central catheter in neonatology hassignificantly contributed to the reduction of neonatal mortality in neonatal intensive care units.It is safe intravenous practice favors the hemodynamic stabilization of the newborn, allowsthe administration of vesicant drugs, irritants and parenteral nutrition. Therefore, this studyhas as main objective to analyze the effect of the standardization of infection preventionmeasures during the insertion and handling of the peripherally inserted central venouscatheter by the catheter team on the incidence of CRBSI in newborns in the NeonatalIntensive Care Unit. Methodology: The thesis is divided into three studies. 1) Systematicreview protocol, which addresses the prevalence of complications associated with the use ofPICCs in newborns (NBs); 2) prospective cohort that evaluated risk factors for thedevelopment of catheter-related bloodstream infection (CRBIS) in newborns; 3) cohort withretro and prospective analysis, which analyzed the effect of the standardization of infectionprevention measures adopted by the PICC team on the number of CRBSI cases in neonates inthe Neonatal Intensive Care Unit. Results: in article 1 it was observed the prevalence ofcomplications resulting from inadequate management of the PICC in NBs, informationconsidered important for the improvement of clinical practice. In article 2, it was found thatthe majority of the sample was composed of premature infants, with inadequate weight,respiratory disorders and heart disease, but there was no association of these variables withthe CRBSI. Neonates with PICC in the upper limbs had a higher risk of CRBSI(RR=2.84;95%CI 1.02-6.85). At article 3 analyzed 365 newborns who used the PICC, who underwent563 catheter insertion procedures, of which 69 had CRBSI, giving an incidence of CRBSI of12.3%. In the analysis of the characteristics related to the PICC insertion procedure inneonates due to the CRBSI notification, the variables significantly associated with theoccurrence of CRBSI were the vessel accessed (p=0.002) and catheter position(p=0.005). Inthe statistical analysis of the variables related to infusion therapy, a statistical significance wasobserved in the association between the occurrence of CRBSI and the use of two ATBduring the first antibiotic therapy regimen, which presented a value of p<0.05. There wasalso a description of 8 groups of pathogens involved in the 69 cases of CRBSI, the most 9Efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção da corrente sanguíneacommon pathogens related to CRBSI in newborns with PICC being Enterobacteriaceae(5.2%), coagulase-negative Staphylococcus (3.4%) and Coagulase positive Staphylococcus(2.0%). Conclusion: it was observed In the statistical analysis of the variables related toinfusion therapy, especially when they adopt procedures based on scientific evidence, whichunderlie thesystematization of the work process for the proper monitoring of risk factorsrelated to the incidence of CRBSI in newborns, surveillance during the procedure, andinfusion therapy. However, it is observed that effect of standardization of preventionmeasures adopted by the catheter team in the UTIN have had an impact on thereduction of development of cateter related bloodstream infection (AU).

Cuidadores familiares: uma categoria em extinção? / Family caregivers: an endangered class? / Cuidadores familiares: una categoría en extinción?

O lugar do cuidador familiar é relacionado ao universo feminino e à feminilização do cuidado como uma evidência histórica que expressa às mutações sociais sobre a função da família desde a antiguidade até os recentes dias. A nossa experiência interdisciplinar junto ao Programa Interdisciplinar de Apoio à Terceira Idade-PIATI na Universidade Federal de Campina Grande-PB nos colocou em contato com a seguinte questão, os cuidadores familiares são uma categoria em extinção? Por meio da metodologia da história oral(1) realizamos uma pesquisa em domicílios de famílias populares, identificamos uma ausência de cuidadores familiares adultos e diagnosticamos situações de co-cuidado e co-educação entre os frágeis, ou seja, as crianças e os idosos. A nossa frigidez existencial nos engessou tanto que nos fragilizou emocionalmente, essas pessoas são obrigadas diariamente a reconhecer a sua dependência e fragilidade e nós somos condicionados a negá-las diariamente, só assim funcionamos com competência e maestria na vida pública.

The position of the family caregiver is symbolically related to the female universe and the feminization of caregiving as historical evidence that expresses the social mutations regarding the function of family since ancient times. Our interdisciplinary experience with the Interdisciplinary Program of Support for Elderly-PIATI at the Federal University of Campina Grande-PB placed us in contact with the following question: Are the family caregivers an endangered class? Through the oral history methodology a research in the home of low income families was carried out. An absence of adult family caregiver was observed and cases of co-care and co-education among vulnerable individuals, that is, children and elderly were diagnosed. Our existential coldness has plastered us, therefore, made us emotionally weak. Those individuals are every day forced to acknowledge their dependence and fragility, what we are conditioned to continuously deny in order to work with competence and mastery in public life.

El lugar de los cuidadores familiares se relaciona con lo femenino y la feminización de la atención como una evidencia histórica que explicita los cambios sociales en relación a la función de la familia desde la antigüedad hasta los días de hoy. Nuestra experiencia interdisciplinaria con el Programa Interdisciplinario de Apoyo a las Personas Mayores-PIATI, de la Universidad Federal de Campina Grande-PB, nos puso en contacto con la pregunta, los cuidadores familiares son una categoría en peligro de extinción? A través de la metodología de la historia oral1, se realizó una encuesta en hogares de familias populares, se ha identificado una falta de cuidadores familiares adultos y se ha diagnosticado situaciones de co-cuidado y de co-educación entre los vulnerables, es decir, los niños y los ancianos. Nuestra frigidez existencial nos ha enyesado a tal punto que nos ha fragilizado emocionalmente, estas personas se ven obligadas a reconocer cada día su dependencia y fragilidad y nosotros estamos condicionados a negarles todos los días, sólo así funcionamos con competencia y maestría en la vida pública.

Úlcera por pressão em unidade de terapia intensiva: análise da incidência e lesões instaladas / Pressure ulcer in intensive care unit: analysis of incidence and injuries installed

Estudo longitudinal, quantitativo, realizado em Unidade de Terapia Intensiva de hospital público de João Pessoa-PB, no período de julho a outubro de 2012, com o objetivo de analisar a incidência de úlceras por pressão e descrever suas características. Foram acompanhados 36 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. Os dados foram coletados através de exame físico e consulta aos prontuários. Evidenciou-se que 22,2% dos pacientes desenvolveram a lesão, afetando igualmente os gêneros (50,0%), prevalecendo a raça branca (62,5%), com idade de até 50 anos (30,8%), que desenvolveram a lesão em menos de 10 dias (87,5%), na região sacral (27,3%) e classificadas na categoria II (63,6%). Apesar dos investimentos em dispositivos para prevenção e tratamento das úlceras por pressão, estas continuam presentes na prática e com incidência significativa. Sugere-se investir em qualificação profissional, bem como construir e implantar protocolos para prevenção desse agravo.