Pressure ulcer as a reservoir of multiresistant Gram-negative bacilli: risk factors for colonization and development of bacteremia

Abstract The purpose of this study was to identify the risk factors that predispose patients who are hospitalized with pressure ulcers (PUs) colonized by Gram-negative bacilli (GNB) to develop bacteremia. In addition, we also detected main phenotypes of resistance in infected and uninfected PUs. A prospective cohort study was conducted at the Clinical Hospital of the Federal University of Uberlândia including patients with Stage II or greater PUs, colonized or not with GNB, from August 2009 to July 2010. Infected ulcers were defined based on clinical signs and on positive evaluation of smears of wound material translated by a ratio of polymorphonuclear cells to epithelial cells ≥2:1, after Giemsa staining. A total of 60 patients with Stage II PUs were included. Of these 83.3% had PUs colonized and/or infected. The frequency of polymicrobial colonization was 74%. Enterobacteriaceae and GNB non-fermenting bacteria were the most frequent isolates of PUs with 44.0% of multiresistant isolates. Among patients who had infected PUs, six developed bacteremia by the same microorganism with a 100% mortality rate. In addition, PUs in hospitalized patients were major reservoir of multiresistant GNB, also a high-risk population for the development of bacteremia with high mortality rates.

Relationship of Helicobacter pylori seroprevalence with the occurrence and severity of psoriasis

Abstract: BACKGROUND: Psoriasis is a chronic inflammatory disease that affects the skin and joints and has a multifactorial etiology. Recently, it has been suggested that Helicobacter pylori infection may contribute as a trigger for the development of the disease. OBJECTIVES: To determine the prevalence of H. pylori seropositivity in patients with psoriasis and to evaluate the relation between disease severity and H. pylori infection. METHODS: H. pylori infection was assessed in psoriatic patients and controls by using H. pylori IgG quantitative enzyme immunoassay (ELISA test). The patients were classified according to the severity of the disease (PASI score). RESULTS: One hundred and twenty six patients with psoriasis (73 females and 53 males); mean age 50.48 years; 65 patients (51.59%) had severe psoriasis, 40 (31.75%) moderate psoriasis and 21 (16.67%) mild psoriasis. Twenty one healthy volunteers included as a control group, mean age of 41.05 years, 13 females and 8 males. One hundred and eleven patients with psoriasis tested serologically, 80 (72.07%) were seropositive compared with 7 positive volunteers (33.33%; P=0.002). Forty-nine (75.38%) patients with severe psoriasis were positive, 25 (62.50%) with moderate psoriasis were positive and 6 (28.57%) with mild psoriasis were positive (P=0.045). Study limitations: none. CONCLUSIONS: H. pylori infection influences the development of psoriasis and severity of the disease.

Frequency of colonization and isolated bacteria from the tip of epidural catheter implanted for postoperative analgesia / Frequência de colonização e bactérias isoladas de ponta de cateter de peridural implantado para analgesia pós-operatória / Frecuencia de colonización y bacterias aisladas de punta de catéter epidural implantado para analgesia postoperatoria

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The increased use of epidural analgesia with catheter leads to the need to demonstrate the safety of this method and know the incidence of catheter colonization, inserted postoperatively for epidural analgesia, and the bacteria responsible for this colonization. METHODS: From November 2011 to April 2012, patients electively operated and maintained under epidural catheter for postoperative analgesia were evaluated. The catheter tip was collected for semiquantitative and qualitative microbiological analysis. RESULTS: Of 68 cultured catheters, six tips (8.8%) had positive cultures. No patient had superficial or deep infection. The mean duration of catheter use was 43.45 h (18-118) (p = 0.0894). The type of surgery (contaminated or uncontaminated), physical status of patients, and surgical time showed no relation with the colonization of catheters. Microorganisms isolated from the catheter tip were Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Sphingomonas paucimobilis. CONCLUSION: Postoperative epidural catheter analgesia, under these study conditions, was found to be low risk for bacterial colonization in patients at surgical wards. .

OBJETIVOS: O aumento do uso de analgesia pela via peridural com uso de cateteres leva à necessidade de se demonstrar a segurança do método. O presente estudo teve como objetivo conhecer a incidência de colonização de cateteres inseridos para analgesia peridural no pós-operatório e as bactérias responsáveis por estas colonizações. MÉTODOS: No período de novembro de 2011 a abril de 2012 foram avaliados pacientes operados eletivamente mantidos sob analgesia por cateter peridural no pós-operatório. A ponta do cateter foi coletada para análise microbiológica semi-quantitativa e qualitativa. RESULTADOS: Seis (8,8%) pontas dos 68 cateteres cultivados apresentaram culturas positivas. Nenhum paciente apresentou infecção superficial ou profunda. O tempo médio de permanência do cateter foi de 43,45 horas (18-118 horas) (p = 0,0894). O tipo de cirurgia (contaminada ou não contaminada), estado físico dos pacientes e tempo cirúrgico não mostraram relação com a colonização dos cateteres. Os micro-organismos isolados da ponta de cateter foram Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Sphingomonas paucimobilis. CONCLUSÃO: Conclui-se que, a analgesia por cateter peridural no pós-operatório, nas condições do presente estudo, revelou-se procedimento com baixo risco de colonização bacteriana em pacientes de enfermarias cirúrgicas. .

OBJETIVOS: El aumento del uso de analgesia por vía epidural con el uso de catéteres nos lleva a la necesidad de demostrar la seguridad del método. El presente estudio tuvo como objetivo conocer la incidencia de la colonización de catéteres insertados para la analgesia epidural en el postoperatorio y las bacterias responsables de estas colonizaciones. MÉTODOS: En el período de noviembre de 2011 a abril de 2012, se evaluaron pacientes operados electivamente que fueron mantenidos bajo analgesia por catéter epidural en el postoperatorio. La punta del catéter fue recolectada para análisis microbiológico semicuantitativo y cualitativo. RESULTADOS: Seis (8,8%) puntas de los 68 catéteres cultivados presentaron cultivos positivos. Ningún paciente presentó infección superficial o profunda. El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 43,45 h (18-118 h) (p = 0,0894). El tipo de cirugía (contaminada o no contaminada), estado físico de los pacientes y tiempo quirúrgico no mostraron relación con la colonización de los catéteres. Los microorganismos aislados de la punta del catéter fueron Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Sphingomonas paucimobilis. CONCLUSIÓN: Concluimos que la analgesia por catéter epidural en el postoperatorio, en las condiciones del presente estudio, mostró ser un procedimiento con bajo riesgo de colonización bacteriana en pacientes quirúrgicos. .

Epidemiology of the Postoperative Bacteriuria and Urinary Tract Infections Following Transurethral Resection of the Prostate.

Aims: Despite guidelines and recommendations, a pragmatic approach, i.e., that treatment will improve patient-centered outcomes when performed by typical clinicians in typical patients, is necessary to evaluate the effectiveness of antibiotic prophylaxis in urological surgery. Study Design: Prospective, randomized, double-blinded, pragmatic trial. Place and Duration: The study was performed in a tertiary hospital at Federal University of Uberlandia, Brazil, from January 2012 to December 2013. Methods: One hundred and thirty patients were randomly assigned to receive a single dose of 2 g intravenous (IV) ceftriaxone (66 subjects) or 2 g IV cefazolin (64 subjects) thirty minutes before transurethral resection of the prostate (TURP). We evaluated their physical status, preoperative urinary catheter use, urological risk factors, prostate size, and the duration of surgery. Results: Ceftriaxone showed a non-significant trend towards superiority to cefazolin (OR = 0.567, 95% CI [0.234-1.414], p = 0.228) for the prevention of infections among TURP patients. Conclusion: No significant difference in the effectiveness of a single dose of ceftriaxone compared with cefazolin for the prevention of postoperative infections was found in patients undergoing TURP following the early postoperative removal of an indwelling catheter. Due to the pragmatic assumptions of this trial, this result might not represent a negative finding; instead, it may indicate the importance of risk factors influencing the patients’ susceptibility to infection.

The importance of protecting surgical instrument tables from intraoperative contamination in clean surgeries / Importância da proteção da mesa de instrumentais cirúrgicos na contaminação intraoperatória de cirurgias limpas / Importancia de la protección de la mesa de instrumentos quirúrgicos en la contaminación intraoperatoria de cirugías limpias

OBJECTIVE: to compare the degree of bacterial contamination of surgical instrument tables used in clean surgical procedures, either protected with plastic fields, sterilized with ethylene oxide, or disinfected with 70% alcohol and 1% iodine solutions. This is a randomized clinical trial in which samples were collected from the surfaces of surgical instrument tables before and after each procedure. Microbiological analysis was performed to identify microorganisms and their respective antimicrobial resistance. RESULTS: Bacterial growth in the surgeries using sterilized plastic was 5.71% before and 28.6% after surgery and, 2.9% and 45.7% respectively in surgeries using disinfection with 70% alcohol and 1% iodine solutions; no statistical difference was found between the methods. CONCLUSION: both methods present similar protection, however, 70% alcohol and 1% iodine do not generate solid waste.

OBJETIVO: analisar o grau de contaminação bacteriana da mesa de instrumentais cirúrgicos, após o uso de campo plástico esterilizado por óxido de etileno ou a desinfecção com solução de álcool a 70% e iodo a 1%, em procedimentos cirúrgicos limpos. MÉTODOS: Trata-se de experimento clínico randomizado, com coletas de amostras das superfícies das mesas de instrumentais cirúrgicos, antes e depois de cada procedimento, com posterior análise microbiológica para identificação dos microrganismos e sua resistência antimicrobiana. RESULTADOS: nas cirurgias em que o plástico esterilizado foi utilizado, o crescimento bacteriano foi de 5,71% antes e 28,6% após a cirurgia, enquanto que nas desinfecções com solução de álcool a 70% e iodo a 1%, o crescimento foi de 2,9% antes e 45,7% após, sem diferença significativa entre os métodos empregados. CONCLUSÕES: os dois métodos têm poder de proteção semelhante, considerando que o álcool a 70% e iodo a 1% não geram resíduos sólidos.

El objetivo del estudio fue analizar el grado de contaminación bacteriana de la mesa de instrumentos quirúrgicos en dos casos, después del uso: cubierta protectora plástico de la mesa quirúrgica esterilizada con óxido de etileno o desinfección con solución de alcohol a 70% y yodo a 1%, en procedimientos quirúrgicos limpios. Se trata de un experimento clínico aleatorio, con recolección de muestras de las superficies de las mesas de instrumentos quirúrgicos, antes y después de cada procedimiento, con posterior análisis microbiológica para identificar los microorganismos y la resistencia antimicrobiana. En las cirugías en que el plástico esterilizado fue utilizado, el crecimiento bacteriano fue de 5,71% antes y 28,6% después de la cirugía, en cuanto que en las desinfecciones con solución de alcohol a 70% y yodo a 1%, el crecimiento fue de 2,9% antes y 45,7% después, lo que indica que no hubo diferencia significativa entre los métodos empleados. Los dos métodos tienen poder de protección semejante, considerando que el alcohol a 70% y yodo a 1% no generan residuos sólidos.

O etil-2-cianoacrilato como selante após ressecção parcial de ceco em rattus norvegicus albinus / Ethyl-2-cyanoacrylate as a sealant after partial cecum resection in rattus norvegicus albinus

OBJETIVO: Avaliar a utilização do etil-2-cianoacrilato no tratamento de uma lesão provocada em um segmento parcialmente excluso do intestino do rato: o ceco. MÉTODOS: Utilizaram-se 45 ratos machos da linhagem Wistar, distribuidos em três grupos iguais, sendo que foi realizada a ressecção parcial do ceco. Os grupos foram denominados como: Grupo 1: a lesão foi tratada com aplicação de etil-2-cianoacrilato; Grupo 2: sutura e aplicação de etil-2-cianoacrilato; Grupo 3: sutura em bolsa. Os animais foram acompanhados no pós-operatório e metade de cada grupo foi necropsiada no 14º e restante no 28º pós-operatório. Dessa forma, foram submetidos à avaliação macroscópica, sendo coletadas amostras do ceco para avaliação histológica e, por fim, realizou-se a análise estatística RESULTADOS: O ganho de peso pós-experimento foi diferente nos grupos (p=0,028). A presença de microabcessos foi maior no 28º dia de pós-operatório no grupo 2, em comparação com o grupo 3 (p=0,003). A deposição de colágeno no 28º dia de pós-operatório foi maior no grupo 1 (p=0,036) e a intensidade da inflamação no 14º dia de pós-operatório foi maior no grupo 1 (p=0,045). Nos demais parâmetros avaliados, não ocorreu diferença estatística. CONCLUSÃO: A utilização do etil-2-cianoacrilato foi efetiva no tratamento do coto cecal excluso de ratos frente à avaliação macroscópica, microscópica e evolução pós-operatória.

OBJECTIVE: To evaluate the use of ethyl-2-cyanoacrylate in the treatment of an injury caused in a partially excluded segment of the mouse gut: the cecum. METHODS: We used 45 male Wistar rats, divided into three equal groups; in all there was performed a partial resection of the cecum. The groups were designated as Group 1: the lesion was treated with application of ethyl-2-cyanoacrylate, Group 2: suture and application of ethyl-2-cyanoacrylate, Group 3: purse-string suture. The animals were monitored postoperatively and half of each group was necropsied 14 days after the procedure, the remaining on the 28th. They were subjected to macroscopic evaluation, had cecal samples collected for histological examination and the findings were submitted to statistical analysis. RESULTS: Weight gain after the experiment was different among groups (p=0.028). The presence of microabscesses was higher at 28 days postoperatively in group 2 when compared to group 3 (p=0.003). The collagen deposition on the 28th postoperative day was greater in group 1 (p=0.036) and intensity of inflammation at the 14th postoperative day was greater in group 1 (p=0.045). In the other parameters there was no statistical difference. CONCLUSION: The use of ethyl-2-cyanoacrylate was effective in the treatment of cecal stump exclusion of rats as for macroscopic and microscopic findings and postoperative outcome.

Surgical site infections in adults patients undergoing of clean and contaminated surgeries at a university Brazilian hospital / Infecção do sítio cirúrgico em pacientes adultos submetidos a cirurgias limpas e contaminadas em hospital universitário brasileiro

CONTEXT: Surgical site infections are a risk inherent to surgical procedures, especially after digestive surgeries. They occur up to 30 days after surgery, or up to a year later if a prosthesis is implanted. The Surgical-site Infection Risk Index (SIRI), NISS (National Nosocomial Infection Surveillance) methodology, is a method to evaluate the risk of surgical site infections, which takes into account the potential contamination of the surgery, the patient's health status and surgery duration. OBJECTIVES: To evaluate the correlation between the surgical-site infection risk index score on the 1st day postoperatively, and the development of surgical site infection up to 30 days postoperatively. METHODS: The postoperative surgical site infections (NNIS) was evaluated by following-up in hospital and as an outpatient. The patients followed prospectively were those submitted to elective surgeries, clean (hernioplasties) or contaminated (colorretal), performed by conventional approach at a university hospital, during the period from June 2007 to August 2008. The mean age of the patients was 55.5 years, 133 (65.5 percent) male; 120 (59.1 percent) submitted to clean surgeries and 83 (40.9 percent) contaminated. RESULTS: The global index of surgical site infections was 10.3 percent; 10 (8.3 percent) in clean procedures and 111(3.2 percent) in contaminated ones. Four (19.1 percent) of the surgical site infections were diagnosed at the time of hospitalization and 17 (80.9 percent) at post-discharge follow-up. Twelve (57.1 percent) of the surgical site infections were superficial, 2 (9.5 percent) deep and 7 (33.3 percent) at a specific site. Of these, 5 (6.6 percent) were in patients classified as SIRI 0 (76); 9 (15 percent) for SIRI 1 (60); 5 (9.1 percent) for SIRI 2 (55) and 2 (16.7 percent) for SIRI 3. CONCLUSION: The global index of surgical site infections and its incidence among contaminated procedures are within the expected limits. On the other hand according to SIRI, the surgical site infection indexes are above the expected standards both for the clean and for the contaminated procedures.

CONTEXTO: As infecções do sítio cirúrgico constituem risco inerente ao ato operatório, principalmente após cirurgias digestivas. Ocorrem até 30 dias após a cirurgia, ou até 1 ano, se houver implante de prótese. O índice de risco de infecção cirúrgica (IRIC), metodologia NISS (National Nosocomial Infection Surveillance), é um método de avaliação do risco de infecções do sítio cirúrgico que considera o potencial de contaminação da cirurgia, o estado de saúde do paciente e o tempo cirúrgico. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre a pontuação IRIC no primeiro dia de pós-operatório e o desenvolvimento da infecção do sítio cirúrgico até 30 dias de pós-operatório. Avaliou-se a infecção do sítio cirúrgico (NNIS) pós-operatória através de seguimento à internação e em ambiente de ambulatório. MÉTODOS: Foram acompanhados, prospectivamente, pacientes submetidos a cirurgias eletivas, limpas ou contaminadas, realizadas por via convencional em hospital universitário no período de junho de 2007 a agosto de 2008. A média de idade dos pacientes foi de 55,5 anos, 133 (65,5 por cento) do sexo masculino; 120 (59,1 por cento) submetidos a cirurgias limpas e 83 (40,9 por cento) contaminadas. O índice global de infecções do sítio cirúrgico foi de 10,3 por cento: 10 (8,3 por cento) em procedimentos limpos e 11 (13,2 por cento) em contaminados. Quatro (19,1 por cento) das infecções do sítio cirúrgico foram diagnosticadas na internação e 17 (80,9 por cento), no seguimento pós-alta. Doze (57,1 por cento) das infecções do sítio cirúrgico foram superficiais: 2 (9,5 por cento) profundas e 7 (33,3 por cento) de sítio específico. Destas, 5 (6,6 por cento) em pacientes classificados como IRIC 0 (76); 9 (15 por cento) para IRIC 1 (60); 5 (9,1 por cento) para IRIC 2 (55) e 2 (16,7 por cento) (2) para IRIC 3. CONCLUSÃO: O índice global de infecções do sítio cirúrgico e sua incidência entre procedimentos contaminados estão dentro dos limites esperados. Avaliados pelo IRIC, os índices de infecções do sítio cirúrgico estão acima dos padrões esperados tanto para os procedimentos limpos quanto para os contaminados.

Testicular histology after intestinal pedicle flap (cecum) apposition in rats / Histologia testicular depois da aposição de um retalho intestinal (ceco) em ratos

PURPOSE: Histological study of vascularization between a cecal pedicle flap and the testicle of Wistar rats. METHODS: Fifty-three rats were studied. G1: submitted to celiotomy (a), mobilization of the right testicle (RT) to the abdomen (b), cecal flap suture to the RT (d) and cavity closure. G1: procedures a, b and d and fixation of RT into abdomen. G3: procedures a, b and d, exposition of RT to air and reposition into scrotum. G4: not operated. Euthanasia and histology was done after 20 days. Histometry and lesions score classification was done. Testicular vascularization was studied with comparison between G1 and G3. A p < .05 was considered significant. RESULTS: The G1 RT diameters were not different to G2 RT and all have decreased size in comparison with RT of G3 and G4. The lesions score in the RT was 5.83 in G1 and 3.3 in G2 without statistical difference. The vascularization's average in G1 was 16.9 vessels in 400X field in the RT. In the G3 this average was 0.96 to the RT and 0.92 to left testicles. The weight's average in G1 was similar with G2 but different of G3 and G4. CONCLUSION: A significant increase of vascularization was observed between the intestinal flap and the rat testicle.

OBJETIVOS: Estudar histologicamente a vascularização entre um retalho cecal e o testículo de ratos Wistar. MÉTODOS: Cinquenta e três ratos foram estudados. G1, submetidos a (a) celiotomia, (b) mobilização do testículo direito (TD) para o abdome, (c) sutura do retalho cecal ao TD, (d) fechamento da cavidade. G2, procedimentos (a, b e d), com o TD fixado no abdome. G3, procedimentos (a, b e d), com exposição do TD ao ar e retorno ao escroto. G4 não operados. Após 20 dias, eutanásia e histologia. Realizou-se histometria e classificação segundo escore de lesão. Avaliou-se a vascularização testicular, comparando-se os grupos 1 e 3. Considerou-se significativo um p < 0,05. RESULTADOS: Diâmetros dos TD no G1, iguais ao G2 e diferentes de G3 e G4. O escore de lesão nos TD foi de 5,83 pontos para o G1, de 3,3 pontos para o G2, não havendo diferença significativa, porém diferentes de G3 e G4 (sem lesão). A vascularização no G1 teve média de 16,9 vasos por campo de grande aumento no TD. No G3 a média foi de 0,96 no TD e 0,92 no TE, com diferença significativa. O peso médio do G1 foi igual ao G2 e diferente de G3 e G4. CONCLUSÃO: Houve aumento significativo da vascularização entre o retalho e o testículo do rato.

Seroprevalence of Helicobacter pylori in patients with colon adenomas in a brazilian university hospital / Soroprevalência de Helicobacter pylori em pacientes com adenomas de cólon em um hospital brasileiro

CONTEXT: The association between Helicobacter pylori infection and colon neoplasia has been the subject of recent investigations which have produced controversial results. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of H. pylori infection in patients with colonic adenomas and also in patients whose colonoscopy exams were normal. METHODS: After colonoscopy, the individuals were distributed into two groups: patients with colon adenomas (cases) and patients whose colons were normal (controls). The groups were similar regarding age and gender. The individuals of both groups were subjected to a dosage of IgG antibody against H. pylori. The dosage was applied according to the solid phase, chemiluminescent immunometric assay. The chi-square test was used to analyze the data. RESULTS: There were 30 men and 64 women in each group (94 cases and 94 controls). The mean age of the cases was 59.79 ± 12.25 years and that of the controls was 58.98 ± 11.55 years. The H. pylori serology was positive for 66 (70.21 percent) of the cases and for 51 (54.25 percent) of the controls. There was a significant difference (P = 0.024). The odds ratio was 1.98 (CI 95 percent, 0.82-3.15). The prevalence of H. pylori in cases and controls according to gender, histological type and location of the colon lesions showed a significant difference only among women (P = 0.03), among patients with tubular adenomas (P = 0.03), and in those with distal adenomas (P = 0.038). CONCLUSION: There is a positive association between H. pylori infection and colonic adenomas. This association is more evident in women, especially for tubular adenomas and distal colonic location.

CONTEXTO: A associação entre a infecção pelo Helicobacter pylori e as neoplasias de cólon tem motivado alguns estudos recentes, porém os resultados ainda são controversos. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da infecção pelo H. pylori em pacientes com adenomas colônicos e naqueles com cólons normais à colonoscopia. MÉTODOS: Após as colonoscopias, distribuíram-se os indivíduos em dois grupos: pacientes com adenomas de cólon (casos) e pacientes com cólons normais (controles), pareados por idade e sexo. Em ambos os grupos, realizou-se dosagem sérica de IgG contra o Helicobacter pylori através de ensaio imunométrico quimioluminescente em fase sólida. Os dados foram analisados pelo teste do qui ao quadrado. RESULTADOS: Foram 94 casos e 94 controles, 30 homens e 64 mulheres em cada grupo. A idade média dos casos e controles foi de 59,79 ± 12,25 anos e 58,98 ± 11,55 anos, respectivamente. A sorologia para Helicobacter pylori foi positiva em 66 (70,21 por cento) casos e em 51 (54,25 por cento) controles, diferença estatisticamente significativa (P = 0,024). O "odds ratio" foi de 1,98 (CI 95 por cento, 0,82 - 3,15). A prevalência de Helicobacter pylori em casos e controles de acordo com o sexo, tipo histológico e localização das lesões no cólon somente apresentou diferença significativa entre as mulheres (P = 0,03), pacientes com adenomas tubulares (P = 0,03) e naqueles com adenomas distais (P = 0,038). CONCLUSÕES: Há associação positiva entre a infecção pelo H. pylori e os adenomas colônicos. Esta relação é mais evidente em mulheres, em adenomas tubulares e de localização colônica distal.

Estudo de vigilância epidemiológica da profilaxia do tromboembolismo venoso em especialidades cirúrgicas de um hospital universitário de nível terciário / Study of epidemiological surveillance of venous thromboembolism prophylaxis in surgical specialties of a school tertiary referral hospital

CONTEXTO: O tromboembolismo venoso pós-operatório é uma entidade frequente e grave, que pode levar à embolia pulmonar e à síndrome pós-trombótica. Apesar dos benefícios comprovados pela profilaxia, nota-se uma inadequação na sua indicação. OBJETIVO: Verificar a indicação de heparina profilática entre pacientes de diferentes clínicas cirúrgicas de um hospital universitário de nível terciário. MÉTODOS: Realizou-se avaliação prospectiva, através de busca ativa, por 10 dias seguidos, em cada mês, no período de setembro a dezembro de 2005, de pacientes operados nas clínicas: cirurgia geral (aparelho digestório e proctologia), ginecologia, neurocirurgia, ortopedia e traumatologia, urologia e angiologia e cirurgia vascular, com identificação dos fatores de risco para tromboembolismo venoso e o uso profilático de heparina, de acordo com as normas da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. RESULTADOS: Foram avaliados 357 pacientes, 24 (6,7 por cento) classificados como de baixo risco para tromboembolismo venoso, 128 (35,9 por cento) de risco moderado, e a maioria, 205 (57,4 por cento) de alto risco. Do total de pacientes, 184 (51,5 por cento) receberam heparina profilática. A heparina foi utilizada em 73,3 por cento dos pacientes da cirurgia geral, em 16,7 por cento da ginecologia, em 50,0 por cento da neurologia, em 32,5 por cento da ortopedia e traumatologia, em 37,3 por cento da urologia e em 97,7 por cento da clínica de angiologia e cirurgia vascular. Das clínicas avaliadas, apenas 38,3 por cento dos pacientes de risco moderado e 64,4 por cento dos de alto risco receberam heparina profilática. Esta foi utilizada de forma adequada em 77,6 por cento dos pacientes de risco moderado e em 63,6 por cento dos de alto risco. Trombocitopenia, sangramento menor e maior, foram identificados em 3 (1,6 por cento), 12 (6,5 por cento) e 2 (1,1 por cento) pacientes que receberam heparina, respectivamente. Foram diagnosticados clinicamente...

CONTEXT: Postoperative venous thromboembolism is a frequent and severe disease that can lead to pulmonary embolism and post thrombotic syndrome. Although the venous thromboembolism prophylaxis is a proven strategy, an unsuitable indication is observed. OBJECTIVE: To verify the indication of prophylaxis with heparin among patients of several surgical specialties of a School Tertiary Referral Hospital. METHODS: It was accomplished a prospective study during 10 consecutive days in each month, from September to December of 2005, with 360 patients surgically treated in the specialties: General Surgery, Gynecology, Neurosurgery, Ortopedy and Traumatology, Urology and Angiology and Vascular Surgery, identifying risk factors for the development of venous thromboembolism (VTE) and the use of heparin prophylaxis according to the recommendations of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery. RESULTS: Three hundred and fifty seven patients were evaluated, 24 (6,7 percent), 128 (35,9 percent) and 205 (57,4 percent) were included in low risk, medium risk and high risk for venous thromboembolism, respectively. One hundred and eighty four patients (51,5 percent) of the sample received prophylactic heparin. Heparin was used in 73,3 percent of the patients of General Surgery, 16,7 percent of Gynecology, 50,0 percent of Neurosurgery, 32,5 percent of Ortopedy and Traumatology, 37,3 percent of Urology and 97,7 percent of Angiology and Vascular Surgery. Only 38,3 percent of medium risk and 64,4 percent of high risk patients received prophylactic heparin. Heparin was suitably used in 77,6 percent of medium risk and in 63,6 percent of high risk patients. Thrombocytopenia, minor bleeding and major bleeding occurred in 3 (1,6 percent), 12 (6,5 percent) and 2 (1,1 percent) of the patients, respectively. Thromboembolic complications occurred in 6 (1,7 percent) cases. CONCLUSION: Although the indications of prophylactic heparin to venous thromboembolism...

Early enteral feeding after upper digestive tract surgeries and clinical assessment of post-operative ileus / Nutrição enteral precoce após cirurgias do trato digestivo alto e avaliação clínica de íleos pós-operatórios

In general, feeding after a gastrointestinal surgery should only occur after resolution of the postoperative ileus. However, early enteral feeding has shown such advantages (i) as faster recovery of the gastrointestinal motility, (ii) a shorter hospital stay and (iii) a better nitrogen balance. Our aim is to demonstrate that early feeding does provide these advantages and is also tolerable. The patients submitted to surgeries of the upper digestive tract were randomly distributed in two groups: the control group, with oral feeding 72h after surgery, and the test group with enteral feeding through a nasojejunal catheter 24h after surgery. The following were assessed: abdominal diameter, abdominal aspect, bowel sounds, flatulence and stools elimination, presence or absence of reflux, diarrhoea, abdominal pain, náuseas and/or vomits, all of which on a daily basis. On the fourth post-operative day, the nitrogen balance was assessed for all patients. The date of discharge from hospital was also recorded. Patients in both the test group and the control group did not show any difference as to the period of hospital stay, recovery time of post-operative ileus and diet tolerance. The nitrogen balance was statistically significant (p<0.000) and better in the test group. Early enteral feeding after surgeries of the upper digestive tract is tolerable and enables a better nitrogen balance.

É comum que a realimentação precoce após cirurgias do trato gastrointestinal ocorra somente após a resolução do íleo pós-operatório. A nutrição enteral precoce tem demonstrado vantagens como recuperação mais rápida da motilidade gastrointestinal, menor tempo de permanência hospitalar e melhor balanço nitrogenado. Objetiva-se demonstrar que a alimentação precoce proporciona essas vantagens, além de ser tolerável. Os pacientes submetidos a cirurgias do trato digestório alto foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: o controle com início da dieta por via oral a partir de 72H após a cirurgia, e o estudo com introdução de dieta enteral via cateter nasojejunal 24H após a cirurgia. Foram coletados: diâmetro abdominal, aspecto do abdome, ruídos hidroaéreos intestinais, eliminação de flatos e fezes, presença ou ausência de regurgitação, diarréia, dor abdominal, náuseas e/ou vômitos diariamente. No quarto dia de pós-operatório foi calculado o balanço nitrogenado em todos os pacientes. A data de alta hospitalar dos pacientes foi também registrada. Os pacientes do grupo estudo (8) e controle (8) não apresentaram diferenças quanto ao tempo de permanência hospitalar, tempo de recuperação do íleo pós-operatório e tolerância à dieta. O balanço nitrogenado foi estatisticamente significativo (p<0,000) e melhor no grupo controle. A introdução precoce de dieta após cirurgias do trato digestório alto é tolerável e permite um melhor balanço nitrogenado.

Provas de função pulmonar no pré e pós-operatório de redução gastrica por celiotomia ou por videolaparoscopia / Pulmonary function tests in pre and postoperative of gastric bypass by laparotomy or videolaparoscopy

OBJETIVO: avaliar a função pumonar no pré e pós-operatório de indivíduos submetidos a redução gastrica por celiotomia(GC) ou videolaparoscopia(GV). MÉTODO: No período de Outubro de 2004 a outubro de 2005, foram submetidos à gastroplastia por Y de Roux 17 pacientes abordados por celiotomia e 20 pacientes abordados por videolaparoscopia . Nesses pacientes foram realizados espirometria , oximetria de pulso e monitorização da frequência respiratória(FR) antes e após a cirurgia até a 30ª hora e avaliação da dor pela escala visual analógia modificada no momento da espirometria. RESULTADOS: No préoperatório, todos os pacientes apresentaram provas de função pulmonar normais. Observou-se que do pré para o pós-operatório houve redução média significativa de 38,5 por cento CFV, 39,1 por cento VEF1 e 37 por cento do PEF no Grupo GC e redução também significativa de 38,3 por cento de CVF, 35,5 por cento de VEF1 e 41,5 por cento de PEF no Grupo GV. A FR apresentou aumento médio com significância estatistica de 16,9 por centoe 14,7 por cento respectivamente nos Grupos GC e GV. O tempo cirúrgico foi de 179±17,7 para o grupo GC e 163,4±14,5 para o Grupo GV e os scores de dor 3,5±1,2 e 3,4±1,5 para GC e GV respectivamente. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 2 por cento por cento. CONCLUSÃO: concluímos que indivíduos do nosso estudo com obesidade grau II ou III apresentaram espirometrias normais e que ao se submeterem a gastroplastia pela técnica de Capella por celiotomia ou videolaparoscopia, apresentaram um padrão espirométrico de restrição pulmonar no pós-operatório imediato.

BACKGROUND: Evaluate pulmonary function pre and postoperative period of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass by laparotomy and video laparoscopy. METHOD: Between october 2004 until october 2005, 38 patients were submitted to Roux-en-Y gastric bypass, 17 of them (9 woman and 8 man) by laparotomy (age and BMI mean of 32±9,8 years and 47±7,2Kg/m², respectively) and 20 (13 woman and 7 man) by video laparoscopy (age and BMI mean of 35±9,6years and 44±5,9Kg/m², respectively). All of them were submitted to espirometry, blood gas transcutaneous (oximetry) and respiratory frequency monitoring before and after surgery (until the 30th hour) and were also evaluated by a modified pain visual analogic scale (VAS) at the espirometry. RESULTS: In pre-operative, all patients presented normal pulmonary function tests. We observed a significant mean reduction of 38,5 percent in FVC, 39,11 percent in FEV1 and 37 percent in PEF in laparotomy group (LG). In the video laparoscopy group (VG) there was a mean reduction of 38.37 percent in FVC, 35.53 percent in FEV1 and 41.57 percent in PEF. The respiratory frequency had a mean increase of 16.98 and 14.79 percent in LG and VG respectively, both with statistic significance. The mean operating time was 179±17,7 minutes in LG and 163,4±14,5 minutes in VG. Pain scores were 3.5 in LG and 3.40 in VG. The incidence of post-operatory complications was about 2 percent. CONCLUSION: We concluded that the patients with degree 2 or morbid obesity presented normal espirometry values in pre-operative and, after being submitted to gastric bypass technique (laparotomy or videolaparoscopy), they developed an espirometric standard compatible with pulmonary restriction in early post-operative.

Manifestação incomum do câncer colorretal: relato de caso / Unusual manifestation of colorrectal cancer: a case report

O câncer colorretal é uma neoplasia bastante freqüente, sendo responsável por alta morbimortalidade. O principal tipo histológico encontrado é o adenocarcinoma. Geralmente, acomete o segmento distal do reto, e o sigmóide e os sintomas mais comuns resultam de alteração do hábito intestinal. Fístulas êntero-vesicais resultantes de complicações neoplásicas são raras e manifestam-se pouco comumente com fecalúria. Este caso trata-se de um homem pardo, de 44 anos, que teve uma fístula reto-vesical como complicação que levou ao diagnóstico de um adenocarcinoma colorretal. O objetivo deste trabalho é relatar uma manifestação incomum deste tipo de neoplasia, que se apresentou com complicação pouco freqüente no momento do diagnóstico, além de fazer uma revisão na literatura médica sobre o assunto.

The colorectal cancer is a very frequent tumor and it is responsible for a high mortality. The main histological type found is the adenocarcinoma. Usually attacks rectum and sigmoid and the most common symptoms results from the bowels habit disturb. It is very uncommon to initiate with a fistula diagnosed between bowel and bladder. This case is about a 44-year-old man that had a fistula rectourinary and this toke to the diagnosis of a colorectal adenocarcinoma. The objective of this study is to report an uncommon manifestation of this type of neoplasm that showed up with an unusual complication in the moment of the diagnosis. Besides it is a revision of the Medical literature about this subject.

Etiology and pathogenesis of bloodstream infections associated with the use of long-term central vascular catheter (CVC) in patients who undergone gastrointestinal surgery

CVC is the main factor of risk of bloodstream infections. This study purpose was determining both etiology and pathogenesis of these infections in 80 patients who undergone gastrointestinal surgery and who worn long lasting CVC, in the institution HC-UFU. Cultures were made in nostril, skin of the insertion site, tip and catheter hub, in addition to hemoculture in those suspects of sepsis. The colonization incidence rate of the catheter tip was 12.5/ 1,000 catheter days and the CVC associate infection rate was 3.1/1,000 catheter days. Frequencies of skin, hub and catheter tip colonization were 13.8 percent, 8.9 percent and 13.3 percent, respectively. Coagulase-negative Staphylococci were the most found microorganisms in nostril (74 percent), skin (45.4 percent) and hub (75 percent) and Gram-negative bacilli (50 percent), followed by S. aureus (25 percent) the most common ones in catheter tip. Approximately 51 percent of patients received antibiotics and most of them (53.7 percent) had therapeutic purpose. The frequency of patients with clinical sepsis was 27.5 percent. Three cases of bacteremia associated with the use of CVC were detected (3.8 percent), with S. aureus in two of them and K. pneumoniae in the third one. There was not seen any association of skin and hub colonization with their presence in the catheter tip and in the blood of these patients, but S. aureus was recovered from nostril of those with sepsis by this pathogenic agent. A greater concern is suggested over preventive measures and control of these primary and secondary bloodstream, as well as catheter tip colonization.

Úlceras em megacólons chagásicos operados na urgência e eletivamente / Ulcerations in Chagas' megacolon operated at urgency and electively

RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29 por cento) e eletivamente (254 casos; 71 por cento), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6 por cento), fecaloma (25 casos; 24,5 por cento), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9 por cento). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5 por cento); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25 por cento). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves.

BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29 percent) and electively (254 cases; 71 percent), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6 percent), fecal impaction (25 cases; 24,5 percent), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9 percent). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5 percent) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25 percent). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

Peritoneostomy with latex coated polypropylene: experimental study in rats

PURPOSE: To evaluate if latex coated polypropylene mesh leads to less adhesions formation. METHODS: 90 rats were distributed in three groups. Group I (control) was submitted to median laparotomy and posterior synthesis; Group II (polypropylene) was submitted to a segment resection of the abdominal wall, and the defect was corrected with a polypropylene mesh; Group III using the new material (latex coated polypropylene). After 45 days the euthanasia procedure was done and the adhesions were evaluated in 2 ways: 1) classification in a grading system; 2) evaluation of the adhesion area, which was calculated by resection of the adhesions after dying with Indian blue ink. RESULTS: The classification in a grading system showed that Group III animals had less adhesions formation (P<0.05), but the evaluation of the adhesion area did not show any difference (P>0.05). The severe complications (fistula, evisceration and obstruction), which were lethal, were not reduced by the latex coated material. CONCLUSION: Latex coated polypropylene causes fewer adhesion formations than polypropylene alone, although it does not diminish the severe early complications.

OBJETIVO: Avaliar se o revestimento da tela de polipropileno com látex leva a menor formação de aderências. MÉTODOS: Foram utilizados 90 ratos, distribuídos em três grupos de 30: grupo I (controle) animais submetidos a laparotomia mediana e posterior síntese; grupo II (polipropileno) ressecção de segmento da parede abdominal e síntese com tela de polipropileno; grupo III, (polipropileno revestido por látex). Eutanásia foi realizada após 45 dias e as aderências avaliadas sob duas formas: 1) classificação em graus; 2) avaliação da área aderida, calculada corando-se o segmento da parede contendo as aderências que posteriormente foram ressecadas produzindo uma região clara em contraste com o restante da peça, corada. RESULTADOS: Na avaliação por meio de graus, o grupo III apresentou menor formação de aderências (p<0,05), mas quanto a avaliação da área aderida não houve diferença (p>0,05). As complicações graves não foram reduzidas pelo revestimento por látex (p>0,05). CONCLUSÃO: O revestimento da tela de polipropileno por látex leva a menor formação de aderências, porém não diminui as complicações graves precoces.

Experimental model in the qualitative and quantitative assessment of non-Helicobacter gastric microflora under proton pump inhibitors action / Modelo experimental na avaliação qualitativa e quantitativa da microflora gástrica não-Helicobacter sob ação de inibidores de bomba de próton

PURPOSE: To evaluate models of gastric material collection from Wistar rats with and without using proton pump inhibitors(PPIs). METHODS: Twenty-four rats underwent intraperitoneal omeprazol treatment, and other 12 received similar treatment with 0.9 percent saline. All animals underwent collection of gastric material samples, after stomach removal, by either biopsies, or aspirates, or swabs. Samples were bacteriologically processed in order to identify species and strains. Values are described as natural logarithm of colony former units per mL [Ln(CFU/mL)]. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney non-parametric tests were used, and p<0.05 was set as statistically significant. RESULTS: Significant difference was not seen for Ln (UFC/mL) values among the three methods of collection irrespective of using or not omeprazol. Also, significant difference was not seen in Ln (UFC/mL) values when comparing a method with each others, either using omeprazol or placebo. A significant increase of bacteria strains occurred when PPI was used, and this was seen on the three ways of collection, mainly in biopsy and swab. CONCLUSION: No difference occurred among the three methods of collecting bacteria samples from stomachs of rats, either when using placebo or omeprazol. A remarkable change is seen on animals bacterial microflora when PPIs are used, and bacteria are better identified when swab and biopsy are used.

OBJETIVO: Avaliar modelos de coleta de material gástrico de ratos da linhagem Wistar, com e sem o uso de inibidores de bomba de próton (IBPs). MÉTODOS: 24 ratos foram submetidos a tratamento com omeprazol intraperitoneal e 12 outros ratos receberam tratamento semelhante com solução salina a 0,9 por cento. Os animais foram submetidos a coleta de amostras de material gástrico, após retirada do estômago, utilizando-se de biópsias, aspirados ou swabs. Os materiais obtidos foram processados bacteriologicamente para identificação de espécimes quanto ao gênero. Os valores são descritos em logaritmo natural das unidades formadoras de colônias por mL [Ln(UFC/mL)]. Utilizou-se os testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, considerando-se p<0,05 como estatisticamente significativo. RESULTADOS: Não se observou diferença significativa da quantidade de Ln(UFC/mL) entre os três métodos de coleta, independente do uso de omeprazol. Também não se observou diferença significativa de Ln(UFC/mL) ao comparar-se os métodos individualmente entre si nas condições de uso de omeprazol ou placebo. Houve aumento significativo da variedade de gêneros de bactérias com o uso de IBP, nos 3 métodos de coleta, sendo isto mais perceptível na biópsia e swab. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os três métodos de coleta de amostras bacterianas de estômago de ratos, tanto em uso de placebo quanto em uso de omeprazol. Nota-se uma mudança evidente da microflora bacteriana nos animais em uso de IBPs, sendo melhor identificado pelos métodos de swab e biópsia.

Central venous catheter-related bloodstream infection caused by Staphylococcus aureus: microbiology and risk factors

Although central vascular catheters (CVC) are indispensable in modern medicine, they are an important risk factor for primary bacteremias. We examined the incidence and risk factors associated with catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) caused by Staphylococcus aureus in surgical patients. A prospective study was carried out in the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) from September 2000 to December 2002. The skin insertion site, catheter tip, and blood were microbiologically analyzed. Demographics and risk factors were recorded for each patient, and cultures were identified phenotypically. Staphylococcus aureus was the most frequent pathogen, with an incidence rate of 4.9 episodes of CR-BSIs per 1,000 catheter/days. Based on logistic regression, the independent risk factors were: colonization on the insertion site =200 colony forming units (CFU)/20 cm² (p=0.03; odds ratio (OR) =6.89) and catheter tip (p=0.01; OR=7.95). The CR-BSI rate was high; it was mainly associated with S. aureus, and skin colonization at the insertion site and on the catheter tip were important risk factors for CR-BSI.