Câncer na proximidade de um marcapasso: soluções possíveis / Câncer in the proximity to a pacemaker: the predictable solutions

Quando um câncer, em geral de mama, ocorre próximo a um marcapasso, usualmente se deve proceder a retirada do gerador, que não pode ser mantido em uma zona que será irradiada ou será alvo de cirurgia para extirpar o tumor. Este trabalho reúne 6 casos clínicos ilustrando diversas táticas operatórias. Em alguns, marcapasso e eltrodos foram mantidos em funcionamento, ligados a conectores que permitem a travessia pré-esternal. A substituição de todo o material requer uma intervenção mais onerosa e de maior porte, com risco adicional de deslocamento dos cabos-eletrodos

As armadilhas da autocaptura / The autocapture downfalls

Relata-se o caso de um paciente de 37 anos de idade, portador de transposição corrigida dos grandes vasos da base e bloqueio atrioventricular, submetido a implante de marcapasso de dupla-câmara com sensor e programação de autocaptura. Na evolução, apresentou falhas na estimulação ventricular, atribuídas ao aumento do limiar ventricular ou a defeito na programação da autocaptura. Para elucidação do problema, houve necessidade de intervenção de um técnico da empresa, para discutir o caso com o estimulista

O uso de flebografia na escolha da estratégia operatória em uma paciente poliestimulada / The use of flebography when choosing the surgical strategy in case of a polystimulated patient

Apresenta-se a evolução de uma paciente jovem submetida três vezes à cirurgia cardíaca em um intervalo de 21 anos, inicialmente para correção de uma CIA ostium secundum, em seguida para reparação de uma CIA ostium primum, e, finalmente, para plastia tricúspide. Dezoito meses após a última cirurgia, apresentou bradiarritmia sintomática e necessitou de implante de marcapasso. Problemas anatômicos, limiares inconstantes de estimulação e desproporção do gerador por uma estimulação epi-endocárdica biventricular que também ajudou o controle clínico da disfunção ventricular. As peculiaridades da evolução do caso justificam sua divulgação entre aqueles ue participam da rotina da estimulação cardíaca artificial, pois mostra a efetividade da flebografia constrastada para orientar o posicionamento dos cabos-eletrodos previamente implantados