Prevalencia de factores de riesgo en los concurrentes a la "Semana de la prevención cardiovascular" en un hospital universitario / Prevalence of Risk Factors in Patients Consulting During the "Cardiovascular Prevention Week" in a University Hospital

RESUMEN Introducción: A pesar de las medidas farmacológicas y no farmacológicas, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) continúa en aumento. Objetivo: Evaluar el nivel de riesgo cardiovascular de la población que habitualmente concurre a la División de Cardiología del Hospital de Clínicas José de San Martín, a fin de realizar un muestreo con datos epidemiológicos confiables. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y comparativo de corte transversal, en individuos consecutivos que concurrieron de manera espontánea durante la "Semana de la Prevención Cardiovascular" en septiembre de 2015. Resultados: En un total de 497 individuos se encontró una elevada prevalencia de FRCV, con pobre alcance de las metas de presión arterial, glucemia y colesterol total. El sobrepeso arrojó valores alarmantes. La prevalencia de ateromatosis subclínica fue proporcional al riesgo cardiovascular del individuo. Conclusiones: Los datos recabados sugieren la necesidad de contar con áreas cardiológicas de prevención cardiovascular primaria, cuyos objetivos se centralicen en la estimación del riesgo cardiovascular y la adherencia del paciente a través de su educación.

ABSTRACT Introduction: Despite pharmacological and non-pharmacological measures, the prevalence of cardiovascular risk factors (CRFs) continues to increase. Objective: The aim of this study was to evaluate the level of cardiovascular risk in the population usually consulting at the Divi-sion of Cardiology of Hospital de Clínicas José de San Martín, in order to carry out a sampling of reliable epidemiological data. Methods: This is a descriptive, comparative, cross-sectional study of consecutive individuals who spontaneously consulted during the "Cardiovascular Prevention Week" in September 2015. Results: A total of 497 individuals were included in the study. There was high prevalence of CRFs, with poor achievement of blood pressure, blood glucose and total cholesterol goals. Overweight revealed alarming rates. The prevalence of subclinical atheromatosis was proportional to the individual cardiovascular risk. Conclusions: The data collected suggest the need for cardiology areas of primary cardiovascular prevention, with objectives focused on the estimation of cardiovascular risk and patient adherence through education.

Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica / Role of aldosterone blockade in chronic heart failure / Papel do bloqueio da aldosterona na insuficiência cardíaca crônica

El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerceefectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: "Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica". El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) fue estimulado por el Estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides (RMC), espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. Recientemente, el estudio EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) encontró una reducción significativa en la mortalidad y hospitalización de toda causa en los pacientes con IC, con deterioro severo de la función ventricular y síntomas leves de IC, ampliando el espectro de las indicaciones terapéuticas actuales. Concluyendo que las indicaciones actuales para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con síntomas de IC moderados a severos (clase funcional III-IV, NYHA), con una disminución severa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, a pesar del tratamiento farmacológico óptimo. La evidencia aportada por el estudio EMPHASIS-HF, indudablemente, contribuirá a un cambio en la práctica médica en relación a estos fármacos.

Blocking the adverse effects of the rennin-angiotensin system has been a major focus of drug development for the treatment of cardiovascular disease over the last 30 years. Plasma aldosterone levels are only transiently decreased suppressed after the initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors treatment and has been shown that aldosterone causes adverse effects on the cardiovascular system independent of angiotensin II. In two consecutive meetings, 50 experts critically reviewed the available evidence. The present document reflects the consensus of the subject: "Role of aldosterone blockade in chronic heart failure". Clinical interest in blocking aldosterone in patients treated with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) was stimulated by the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), which demonstrated that the mineralocorticoid (MC) antagonist spironolactone reduced the risk of all-cause mortality as well as hospitalizations for heart failure (HF) in patients with severe NYHA Class III-IV HF and a reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). Recently, the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF) trial showed a greater reduction of all-cause death and all-cause hospitalizations among patients with heart failure reduced ejection fraction and mild symptoms (NYHA functional class II), thus expanding the spectrum of aldosterone antagonism. Concluding that the current indications for aldosterone blockade are therefore clear for patients with moderate to severe symptoms (NYHA functional class III-IV), who have a decrease LVEF and signs and symptoms of HF despite optimal background treatment. The evidence analyzed in the EMPHASIS-HF trial undoubtedly contribute to change medical practice with regard to the use of this drugs in the treatment of HF.

O bloqueio dos efeitos adversos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) tem sido o foco principal no desenvolvimento de drogas para o tratamento de doença cardiovascular nos últimos 30 anos. Os níveis plasmáticos da aldosterona temporariamente diminuem depois de início do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e tem mostrado-se que a aldosterona ter efeitos adversos sobre o sistema cardiovascular independente da angiotensina II. Em duas reuniões consecutivas, 50 líderes de opinião se reuniram para discutir criticamente as evidências atuais. O presente documento reflete o consenso sobre o assunto: "O papel do bloqueio da aldosterona na insuficiência cardíaca crônica". Interesse clínico no bloqueio da aldosterona em pacientes tratados com IECA ou antagonistas do receptor de angiotensina (ARA) foi estimulado pelo estudo RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demonstrou que o antagonista receptor mineralocorticóide (RMC), espironolactona, reduziu o risco de mortalidade por qualquer causa e hospitalizações por insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com IC severa (classe funcional III-IV, NYHA) e fração de ejeção diminuída. Recentemente, o estudo EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) demonstrou uma redução significativa na mortalidade e hospitalização por todas as causas em pacientes com IC, com agravamento da função ventricular e com sintomas leves de IC, ampliando o espectro das atuais indicações terapêuticas. Concluindo que as indicações atuais para os bloqueadores de aldosterona são claras para os pacientes com sintomas moderados a severos (classe funcional IIIIV, NYHA) com uma diminuição acentuada da fração de ejeção, apesar do tratamento medicamentoso otimizado. A evidência fornecida pelo estudo EMPHASIS-HF, sem dúvida, contribuirá para uma mudança na prática médica em relação a estes fármacos.

Rotura hepática espontánea en síndrome de HELLP / Spontaneous hepatic rupture in HELLP syndrome

Informamos de un tercer caso de hematoma subcapsular hepático roto, en una mujer gestante que cursando 36 semanas de embarazo presentó un síndrome de Hellp. En el período de marzo 1991 a septiembre, 2002 hubo un total de 85.791 partos, con 3 casos de hematoma subcapsular hepático roto, lo que da una incidencia de 1 en 28.597 partos. No se presentaron casos de muerte materna, pero solo 1 de los recién nacidos sobrevivió.

Carcinoma indiferenciado de la glándula de Bartholin en una paciente con SIDA / Indifferentiated carcinoma of Bartholin's gland in a patient with AIDS

Presentamos el caso clínico de una paciente con SIDA que desarrolló un carcinoma de glándula de Bartholin. El curso de esta neoplasia en la paciente fue agresivo y rápidamente invasor

Placenta previa percreta con invasión vesical / Placenta previa percreta with invasive bladder

Presentamos un caso clínico infrecuente de placenta previa percreta con compromiso de vejiga urinaria, en una paciente con antecedentes de 4 cesáreas previas y un aborto de 16 semanas, hospitalizada a las 24 semanas de embarazo por sangrado genital. Se efectuó diagnóstico ecográfico prenatal del caso. La paciente presentó hematuria durante su evolución

Insuficiencia renal cronica terminal en un paciente con enfermedad de Behcet / Terminal chronic renal insufficiency in a patient with Behcet's disease

La asociacion de enfermedad de Behcet y dano renal ha sido infrecuentemente relatada. Se presenta un paciente portador de enfermedad de Behcet que 6 anos despues del diagnostico presento un sindrome nefrotico con insuficiencia renal terminal. Los hallazgos histologicos fueron de glomerulonefritis difusa esclerosante con nefroangioesclerosis moderada. Habiendo excluido otras etiologias de nefropatia y siendo el cuadro clinico e histopatologico el mas frecuente descripto en la literatura, parece razonable la relacion causal entre la enfermedad de Behcet y el dano renal en el caso presentado