Gestação heterotópica: possibilidade diagnóstica após fertilização in vitro: a propósito de um caso / Heterotopic gestation: diagnostic possibility after in vitro fertilization: a case report

A gestação heterotópica, caracterizada pela presença de gestação tópica associada à ectópica, era até pouco tempo um evento raro, ocorrendo em 1:30.000 gestações. Com o advento das técnicas de reprodução assistida, essa incidência aumentou para 1:100-500 gestações. O seu diagnóstico precoce é difícil, sendo freqüentemente realizado quando já ocorreu a ruptura da tuba uterina. Apresentamos um caso de gestação heterotópica, diagnosticado frente ao quadro de abdome agudo hemorrágico, mas com boa evolução da gravidez tópica, resultando em nascimento de feto a termo. Aponta-se a importância de se lembrar esta complicação na avaliação de mulheres submetidas a fertilização in vitro, visando ao tratamento precoce.

Heterotopic gestation, characterized by the presence of combined topic and ectopic gestation, until recently was considered to be a rare event occurring in 1:30,000 pregnancies. With the appearance of assisted reproduction techniques, this incidence increased to 1:100-500 gestations. Early diagnosis is difficult and frequently is made when the uterine tube has already ruptured. It's presented a case of heterotopic pregnancy diagnosed by means of a clinical presentation of hemorrhagic acute abdomen, with good progression of the topic gestation that resulted in birth. It's pointed out the importance of considering this pathology in the evaluation of women submitted to in vitro fertilization, with the objective of early treatment.

Aplicação de dispositivo intra-uterino liberador de levonorgestrel, previamente a ciclos de fertilização in vitro, nas portadoras de adenomiose / Application of a levonorgestrel-releasing intrauterine device prior to in vitro fertilization cycles in women with adenomyosis

OBJETIVO: verificar os efeitos do dispositivo intra-uterino (DIU) de levonorgestrel em portadoras de adenomiose, com falhas de implantação em ciclos de fertilização in vitro (FIV). MÉTODOS: foram selecionadas 80 mulheres inférteis, com até 38 anos, com diagnóstico de adenomiose pela ultra-sonografia e ressonância magnética pélvica. Todas apresentavam tentativas anteriores de FIV sem sucesso. No grupo Diu, de 40 mulheres, foi colocado DIU liberador de 20 µg de levonorgestrel/dia por seis meses, previamente a um novo ciclo de FIV. No grupo Fiv, de 40 mulheres, estas foram submetidas diretamente a novo ciclo, sem o prévio tratamento. No Grupo Diu, avaliaram-se o volume uterino, a espessura e os focos de hipersinal da zona juncional, pré e pós-tratamento, assim como as taxas de gravidez em novo ciclo de FIV comparadas com as obtidas no grupo Fiv. As análises estatísticas foram realizadas adotando-se o nível de significância de 5 por cento (p<0,05), sendo aplicados os testes t de Student e Mann-Whitney. RESULTADOS: após o tratamento, verificou-se redução em 77,7 por cento dos casos de adenomiose focal, além de redução considerada significativa do volume uterino e da espessura média da zona juncional de 128,8 para 93,6 mL e de 12,3 para 11,3 mm, respectivamente. No grupo Diu, a taxa de gravidez atingiu 30 por cento, valor superior, embora não de forma significativa, ao encontrado no grupo Fiv, de 17,5 por cento. CONCLUSÃO: o uso do DIU com levonorgestrel pode ser indicado previamente a ciclos de FIV em pacientes portadoras de adenomiose, com falhas de implantação anteriores.

PURPOSE: to verify the effects of intrauterine levonorgestrel device (IUD) in women with adenomyosis, with implantation failure in previous in vitro fertilization (IVF) cycles. METHODS: eighty infertile women with ages up to 38 years, who had adenomyosis diagnosed by ultrasonography and MRI were selected. All the women presented antecedents of one or more tormer IVF attempts without success due to implantation failure. The women were subdivided into IUD Group, composed of 40 women with an IUD that released 20 µg of levonorgestrel/day during six months, preceding a new IVF cycle, and IVF Group, also composed of 40 women, who were directly submitted to a new IVF cycle without previous adenomyosis treatment. In the IUD Group the uterine volume, thickness and hypersignal foci of the junctional zone were assessed before and after treatment, as well as the pregnancy rates in the new IVF cycle, compared to the data obtained with the IVF Group. Statistical analyses were performed adopting the significance level of 5 percent (p<0,05), using the Mann-Whitney and Sudent's t tests. RESULTS: after treatment, there was a reduction of 77.7 percent in the cases of focal adenomyosis, in addition to a significant reduction of the uterine volume and of the mean thickness of the junctional zone from 128.8 to 93.6 ml and from 12.3 to 11.3 mm, respectively. In the IUD Group, pregnancy rate reached 30 percent, which was higher than, but not significantly different from that of the IVF group, which was 17.5 percent. CONCLUSION: the use of an IUD with levonorgestrel may be administered prior to IVF cycles in patients with adenomyosis who suffered previous implantation failure.

Caracterização da inviabilidade evolutiva de embriões visando doações para pesquisas de células-tronco / Characterization of unviable embryos suitable for donation to stem-cell research

OBJETIVO: estabelecer quais as características que definem um embrião como inviável, tornando-o passível de doação para pesquisa com células-tronco. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de ciclos de fertilização in vitro realizados entre janeiro de 1995 a 2005. Foram selecionados ciclos nos quais se transferiram para a cavidade uterina embriões com classificações morfológicas iguais entre si. Desta forma, avaliaram-se as taxas de gravidez, implantação e involução de sacos gestacionais dos embriões frescos e criopreservados, distribuídos em grupos, de acordo com sua morfologia. Foram considerados embriões tipo A aqueles simétricos e sem fragmentação; tipo B, assimétricos ou com até 25 por cento de fragmentação; tipo C, com 25 a 50 por cento do seu volume ocupado por fragmentos, e tipo D, aqueles com 50 por cento ou mais de fragmentação. Para as análises estatísticas utilizaram-se os testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. RESULTADOS: em 87 ciclos foram transferidos 172 embriões tipo D, obtendo-se 11 por cento de gravidez, embora somente metade dos embriões inicialmente implantados manteve sua evolução. Já embriões de mesma morfologia quando criopreservados, após descongelamento, não mostraram capacidade evolutiva, apresentando, a partir da transferência de 113 embriões em 36 ciclos, somente uma implantação, perfazendo uma diminuta taxa de 3 por cento de gravidez. A única gestação obtida involuiu antes da 12ª semana de gestação. CONCLUSAO: embriões de baixos escores morfológicos não podem ser considerados inviáveis por serem capazes, embora com uma freqüência muito baixa, de promoverem gestação. Mas estes mesmos embriões, quando criopreservados e posteriormente transferidos após descongelamento, mostraram taxa de gravidez irrisória, além de não resultarem em gravidez viável. Logo, quando extranumerários, os embriões tipo D não deveriam ser criopreservados, podendo então, ao invés de serem descartados, ser doados para pesquisa de células-tronco embrionárias.

Manutencao da fertilidade na paciente com cancer ginecologico estadio inicial / Maintenance of fertility in patients with gynecologycal cancer early stages

O diagnostico de cancer, em qualquer estadio que se apresente, resulta sempre em inumeros questionamentos sobre seu prognostico, morbidade e sobrevida. Muitas vezes promove a depressao e perda definitiva ou temporaria de inumeros projetos de vida. Quando este diagnostico e feito em mulheres na idade reprodutiva, sem prole constituida, temos mais um fator agravante no universo do manejo do cancer. Apresentamos, neste estudo de revisao, os recentes trabalhos publicados que abordam a...

Gravidezes com micromanipulaçäo a partir de ovocitos e pré-embriöes transportados para laboratório central especializado / Pregnancies obtained after micromanipulation of oocytes and embryos transported to a specialized center

OBJETIVOS: Avaliar os resultados obtidos com a injeçao intracitoplasmática de espermatozóides em ovocitos que tenham sido submetidos a transporte de centro de fertilizaçao em vitro clássica, para outro especializado em micromanipulaçao. MATERIAL E MÉTODOS: 18 pacientes foram submetidas a superovulaçao com GnRH(a), FSH e HCG. Foram obtidos 145 ovocitos,os quais foram transportados em câmara especial, para centro especializado em micromanipulaçao. O sêmen foi preparado pela técnica de gradiente descontínuo de Percoll. Os ovocitos foram denudados com 80U/ml de hialuronidase. A injeçao intracitoplasmatica foi realizada em microgotas sob óleo mineral, utilizando equipamento Narishige. RESULTADOS: Após a injeçao intracitoplasmática, 35 dos 145 ovocitos fertilizaram (2 pró-nucleos), 37 sofreram lise, 73 evoluíram de forma atípica e houve 5 gestaçoes clínicas. CONCLUSOES: A micromanipulaçao é restrita a alguns centros devido às dificuldades técnicas e custo elevado do equipamento. Sendo o transporte fator que nao interfere de maneira significativa nos resultados deste procedimento, sugerimos a criaçao de serviços centralizados, especializados em micromanipulaçao, fazendo com que pelo menos os pacientes com fator masculino grave se beneficiem com estas técnicas.