Gestação heterotópica: possibilidade diagnóstica após fertilização in vitro: a propósito de um caso / Heterotopic gestation: diagnostic possibility after in vitro fertilization: a case report

A gestação heterotópica, caracterizada pela presença de gestação tópica associada à ectópica, era até pouco tempo um evento raro, ocorrendo em 1:30.000 gestações. Com o advento das técnicas de reprodução assistida, essa incidência aumentou para 1:100-500 gestações. O seu diagnóstico precoce é difícil, sendo freqüentemente realizado quando já ocorreu a ruptura da tuba uterina. Apresentamos um caso de gestação heterotópica, diagnosticado frente ao quadro de abdome agudo hemorrágico, mas com boa evolução da gravidez tópica, resultando em nascimento de feto a termo. Aponta-se a importância de se lembrar esta complicação na avaliação de mulheres submetidas a fertilização in vitro, visando ao tratamento precoce.

Heterotopic gestation, characterized by the presence of combined topic and ectopic gestation, until recently was considered to be a rare event occurring in 1:30,000 pregnancies. With the appearance of assisted reproduction techniques, this incidence increased to 1:100-500 gestations. Early diagnosis is difficult and frequently is made when the uterine tube has already ruptured. It's presented a case of heterotopic pregnancy diagnosed by means of a clinical presentation of hemorrhagic acute abdomen, with good progression of the topic gestation that resulted in birth. It's pointed out the importance of considering this pathology in the evaluation of women submitted to in vitro fertilization, with the objective of early treatment.

Valor do enema de bário com duplo contraste no diagnóstico da endometriose do reto e sigmóide / Double-contrast barium enema in the diagnosis of intestinal deeply infiltrating endometriosis

OBJETIVO: avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do enema de bário com duplo contraste (EBDC) para o diagnóstico da endometriose do reto e sigmóide. MÉTODOS: estudo transversal prospectivo que incluiu 37 pacientes com quadro clínico suspeito de endometriose profunda. As pacientes foram submetidas ao EBDC de acordo com a técnica padrão descrita na literatura. Em seguida, foram submetidas à laparoscopia. Os exames foram realizados e seus resultados e imagens foram interpretados e comparados com base na avaliação histológica. A análise estatística foi realizada pela análise de associação (teste do χ2) e análise de concordância (teste de Kappa). RESULTADOS: a média de idade das pacientes estudadas foi de 35,8±4,4 anos (faixa de 28 a 48 anos), sendo 85,6 por cento brancas e 14,4 por cento negras. A endometriose profunda foi confirmada por laparoscopia e pelo exame histológico em todas as pacientes estudadas. A endometriose intestinal foi confirmada histologicamente em 27 mulheres (72,9 por cento). O EBDC demonstrou sinais radiológicos sugestivos de infiltração intestinal por endometriose em 24 mulheres (64,9 por cento) e ausência de sinais em 13 mulheres (35,1 por cento). A sensibilidade do método foi de 87,5 por cento, especificidade de 53,8 por cento, valor preditivo positivo de 77,8 por cento e valor preditivo negativo de 70 por cento. Dentre os 24 exames anormais, 16 (43,2 por cento) apresentaram imagem radiológica do tipo espícula, 16 (43,2 por cento) apresentavam imagem compatível com estenose e quatro (10,8 por cento) o duplo contorno. CONCLUSÕES: o EBDC apresenta elevada sensibilidade e elevado valor preditivo positivo no diagnóstico da endometriose do reto e sigmóide. As imagens radiológicas do tipo espícula e estenose apresentam elevada sensibilidade e valor preditivo positivo para a infiltração intestinal por endometriose.

PURPOSE: to evaluate the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of double contrast barium enema (DCBE) for the diagnoses of rectum and sigmoid endometriosis. METHODS: prospective transversal study including 37 patients with suspicion of deep endometriosis. Patients were submitted to DCBE, according to the standard technique described in the literature, and then, to laparoscopy. The results of laparoscopy and the DCBE images were interpreted and compared, based on the histological evaluation. Statistical analysis was done by association (χ2 test) and agreement analyses (Kappa's test). RESULTS: patients' average age was 35.8±4.4 years old (age group from 28 to 48 years), 85.6 percent of them being white and 14.4 percent, black women. Deep endometriosis was confirmed by laparoscopy and histological exam in all the studied patients. Intestinal endometriosis was confirmed by histological exam in 27 women (72.9 percent) of them. DCBE demonstrated suggestive radiologic signs of intestinal infiltration by endometriosis in 24 women (64.9 percent) and no signs in 13 women (35.1 percent). The method sensitivity was 67.5 percent, specificity 53.8 percent, positive predictive value, 77.8 percent and negative predictive value, 70 percent. Among the 24 abnormal exams, 16 (43.2 percent) presented radiologic speculum-type image, 16 (43.2 percent), an image compatible with stenosis, and four (10.8 percent), double contour. CONCLUSIONS: the DCBE presents high sensitivity and high positive predictive value, in the diagnosis of the rectum and sigmoid endometriosis. Radiologic images speculum and stenosis-type present high sensitivity and positive predictive value for the intestinal infiltration by endometriosis.

Avaliação da classificação histológica da endometriose observada em implantes de mulheres portadoras de endometriose pélvica superficial e profunda / Evaluation of the endometriosis histological classification observed in specimens of women affected by superficial and deeply infiltrating pelvic endometriosis

OBJETIVO: avaliar o padrão de diferenciação histológica em lesões de peritônio superficial e lesões de endometriose pélvica profunda (EPP), localizadas em ligamentos úteros-sacros, intestino (reto e sigmóide) e septo retovaginal. MÉTODOS: estudo prospectivo não randomizado, que incluiu 139 pacientes. Foram obtidas 234 biópsias (179 com EPP - Grupo Profundas - e 55 com endometriose superficial - Grupo Superficiais). Das 179 lesões de EPP (Grupo Profundas), 15 foram obtidas do septo retovaginal, 72 de nódulos do reto e sigmóide e 92 de ligamentos útero-sacrais. As biópsias foram classificadas em glandulares bem diferenciadas, glandulares indiferenciadas, glandulares mistas e estromal, com base em uma classificação morfológica específica. RESULTADOS: no Grupo Profundas, 33,5 por cento das biópsias apresentaram padrão glandular indiferenciado e 46,9 por cento, padrão glandular misto. No Grupo Superficiais, houve predominância do padrão glandular diferenciado (41,8 por cento). Comparando especificamente as diferentes localizações das biópsias de lesão de EPP (Grupo Profundas), notou-se que o padrão glandular misto foi predominante nos nódulos intestinais (61,1 por cento). CONCLUSÕES: foi possível concluir que há predomínio de endometriose glandular bem diferenciada na endometriose superficial, predomínio da doença mista e indiferenciada na EPP e, especificamente estudando a endometriose de reto e sigmóide, houve predomínio da endometriose glandular mista.

PURPOSE: to evaluate the histological differentiation pattern in superficial peritoneum lesions and in deeply infiltrating endometriosis (DIE) in utero-sacral ligament, bowel (rectum and sigmoid colon) and rectovaginal septum. METHODS: this prospective non-randomized study included 139 patients. Of the total, 234 biopsies were obtained (179 with DIE - Deeply Group - and 55 superficial endometriosis - Superficial Group). From the 179 DIE lesions (Depply Group), 15 were obtained from rectovaginal septum, 72 from rectosigmoid nodules and 92 from utero-sacral ligament. Biopsies were classified in well-differentiated glandular pattern, undifferentiated glandular, mixed glandular differentiation and pure stromal disease, based on specific morphological classification. RESULTS: in the Depply Group (DIE), 33.5 percent of the biopsies showed undifferentiated glandular pattern and 46.9 percent mixed glandular pattern. In the Superficial Group, there was the predominance of the well-differentiated glandular pattern (41.8 percent). Comparing specifically the different localizations of the biopsies of DIE lesions (Deeply Group), a predominance of mixed pattern in bowel nodules (61.1 percent) was noted. CONCLUSIONS: it was possible to conclude that there is a predominance of well-differentiated glandular pattern in superficial endometriosis, a predominance of mixed undifferentiated in deeply pelvic endometriosis and, specifically studying endometriosis from the rectum and sigmoid colon, there was a predominance of the mixed pattern.

Aplicação de dispositivo intra-uterino liberador de levonorgestrel, previamente a ciclos de fertilização in vitro, nas portadoras de adenomiose / Application of a levonorgestrel-releasing intrauterine device prior to in vitro fertilization cycles in women with adenomyosis

OBJETIVO: verificar os efeitos do dispositivo intra-uterino (DIU) de levonorgestrel em portadoras de adenomiose, com falhas de implantação em ciclos de fertilização in vitro (FIV). MÉTODOS: foram selecionadas 80 mulheres inférteis, com até 38 anos, com diagnóstico de adenomiose pela ultra-sonografia e ressonância magnética pélvica. Todas apresentavam tentativas anteriores de FIV sem sucesso. No grupo Diu, de 40 mulheres, foi colocado DIU liberador de 20 µg de levonorgestrel/dia por seis meses, previamente a um novo ciclo de FIV. No grupo Fiv, de 40 mulheres, estas foram submetidas diretamente a novo ciclo, sem o prévio tratamento. No Grupo Diu, avaliaram-se o volume uterino, a espessura e os focos de hipersinal da zona juncional, pré e pós-tratamento, assim como as taxas de gravidez em novo ciclo de FIV comparadas com as obtidas no grupo Fiv. As análises estatísticas foram realizadas adotando-se o nível de significância de 5 por cento (p<0,05), sendo aplicados os testes t de Student e Mann-Whitney. RESULTADOS: após o tratamento, verificou-se redução em 77,7 por cento dos casos de adenomiose focal, além de redução considerada significativa do volume uterino e da espessura média da zona juncional de 128,8 para 93,6 mL e de 12,3 para 11,3 mm, respectivamente. No grupo Diu, a taxa de gravidez atingiu 30 por cento, valor superior, embora não de forma significativa, ao encontrado no grupo Fiv, de 17,5 por cento. CONCLUSÃO: o uso do DIU com levonorgestrel pode ser indicado previamente a ciclos de FIV em pacientes portadoras de adenomiose, com falhas de implantação anteriores.

PURPOSE: to verify the effects of intrauterine levonorgestrel device (IUD) in women with adenomyosis, with implantation failure in previous in vitro fertilization (IVF) cycles. METHODS: eighty infertile women with ages up to 38 years, who had adenomyosis diagnosed by ultrasonography and MRI were selected. All the women presented antecedents of one or more tormer IVF attempts without success due to implantation failure. The women were subdivided into IUD Group, composed of 40 women with an IUD that released 20 µg of levonorgestrel/day during six months, preceding a new IVF cycle, and IVF Group, also composed of 40 women, who were directly submitted to a new IVF cycle without previous adenomyosis treatment. In the IUD Group the uterine volume, thickness and hypersignal foci of the junctional zone were assessed before and after treatment, as well as the pregnancy rates in the new IVF cycle, compared to the data obtained with the IVF Group. Statistical analyses were performed adopting the significance level of 5 percent (p<0,05), using the Mann-Whitney and Sudent's t tests. RESULTS: after treatment, there was a reduction of 77.7 percent in the cases of focal adenomyosis, in addition to a significant reduction of the uterine volume and of the mean thickness of the junctional zone from 128.8 to 93.6 ml and from 12.3 to 11.3 mm, respectively. In the IUD Group, pregnancy rate reached 30 percent, which was higher than, but not significantly different from that of the IVF group, which was 17.5 percent. CONCLUSION: the use of an IUD with levonorgestrel may be administered prior to IVF cycles in patients with adenomyosis who suffered previous implantation failure.

Caracterização da inviabilidade evolutiva de embriões visando doações para pesquisas de células-tronco / Characterization of unviable embryos suitable for donation to stem-cell research

OBJETIVO: estabelecer quais as características que definem um embrião como inviável, tornando-o passível de doação para pesquisa com células-tronco. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de ciclos de fertilização in vitro realizados entre janeiro de 1995 a 2005. Foram selecionados ciclos nos quais se transferiram para a cavidade uterina embriões com classificações morfológicas iguais entre si. Desta forma, avaliaram-se as taxas de gravidez, implantação e involução de sacos gestacionais dos embriões frescos e criopreservados, distribuídos em grupos, de acordo com sua morfologia. Foram considerados embriões tipo A aqueles simétricos e sem fragmentação; tipo B, assimétricos ou com até 25 por cento de fragmentação; tipo C, com 25 a 50 por cento do seu volume ocupado por fragmentos, e tipo D, aqueles com 50 por cento ou mais de fragmentação. Para as análises estatísticas utilizaram-se os testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. RESULTADOS: em 87 ciclos foram transferidos 172 embriões tipo D, obtendo-se 11 por cento de gravidez, embora somente metade dos embriões inicialmente implantados manteve sua evolução. Já embriões de mesma morfologia quando criopreservados, após descongelamento, não mostraram capacidade evolutiva, apresentando, a partir da transferência de 113 embriões em 36 ciclos, somente uma implantação, perfazendo uma diminuta taxa de 3 por cento de gravidez. A única gestação obtida involuiu antes da 12ª semana de gestação. CONCLUSAO: embriões de baixos escores morfológicos não podem ser considerados inviáveis por serem capazes, embora com uma freqüência muito baixa, de promoverem gestação. Mas estes mesmos embriões, quando criopreservados e posteriormente transferidos após descongelamento, mostraram taxa de gravidez irrisória, além de não resultarem em gravidez viável. Logo, quando extranumerários, os embriões tipo D não deveriam ser criopreservados, podendo então, ao invés de serem descartados, ser doados para pesquisa de células-tronco embrionárias.

Resultados obtidos em mulheres portadoras de endometriose pélvica avançada e mulheres com ligadura tubária, submetidas a ICSI: análise comparativa / Outcome of women with advanced pelvic endometriosis and women with tubal sterilization submitted to ICSI: a comparative analysis

OBJETIVO: análise comparativa dos resultados obtidos em mulheres portadoras de endometriose pélvica avançada e mulheres com ligadura tubária, submetidas a injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). MÉTODOS: noventa e três mulheres com diagnóstico de infertilidade, com ciclo menstrual normal, não submetidas a qualquer tratamento hormonal e cirúrgico durante o último ano, índice de massa corporal igual a 20-25, portadoras de ovários sem a presença de cistos ou tumores participaram deste estudo e foram divididas em dois grupos: tubário (TUB), 39 mulheres com ligadura tubária, e endometriose (EDT), 54 mulheres com EDT-III e EDT-IV, submetidas a indução ovulatória com FSH-r e ICSI. Os dados clínicos e laboratoriais foram comparados. Testes chi2, Fisher, t pareado, t de Student e Mann-Whitney foram empregados. RESULTADOS: níveis mais baixos de estradiol (2243,1 vs 1666,3; p=0,001) e número menor de folículos por paciente (16,9 vs 13,9; p=0,001) foram recuperados no grupo EDT, apesar da utilização de maior número de unidades de FSH-r (1775,6 vs 1998,6; p=0,007, para TUB e EDT, respectivamente). Não houve diferença quanto à taxa de recuperação ovocitária (69 vs 73,5 por cento; p=0,071) assim como nas taxas de fertilização normal (83,7 vs 81,7 por cento; p=0,563 respectivamente para TUB e EDT. No entanto, menor número de pré-embriões ótimos foi obtido no grupo EDT (36,4 vs 24,8 por cento, respectivamente para TUB e EDT; p=0,005). As taxas de gestação total (41,0 vs 42,6 por cento; p=0,950) e de implantação (13,9 por cento x 14,5 por cento; p=0,905) não foram significativamente diferentes quando TUB e EDT foram comparados. CONCLUSÕES: os ovários das mulheres do grupo EDT parecem ser menos responsivos à indução da ovulação com FSH-r. A endometriose parece comprometer o número médio de folículos e de pré-embriões ótimos sem prejudicar as taxas de recuperação ovocitária e fertilização. No entanto, uma vez formados, os pré-embriões do grupo EDT exibem chances de implantação e gestação semelhantes àquelas do grupo TUB.

Hísterossonografia tridimensional em infertilidade: estudo preliminar / Three-dimensional hysterosonography in infertility: preliminary study

OBJETIVO: comparar as informações obtidas pela ultra-sonografia pélvica e transvaginal (USG), histerossalpingografia (HSG), histeroscopia diagnóstica (HSC), ressonância nuclear magnética pélvica (RNMP) e hísterossonografia tridimensional (HSSNG 3D) para melhorar a acurácia e simplificar a investigação do fator uterino cervical e corporal em infertilidade conjugal. MÉTODOS: no período de janeiro a julho de 2003, cinquenta mulheres com queixa de infertilidade de, no mínimo, dois anos foram submetidas a USG, HSG, HSC, RNMP e HSSNG 3D como exames de rastreamento para o diagnóstico do fator uterino. Foram analisados o canal endocervical, endométrio, miométrio e presença de malformações uterinas. Os resultados de cada exame foram analisados e comparados. RESULTADOS: das 50 mulheres incluídas, 12 (24 por cento) apresentaram alteração em pelo menos um dos exames realizados. Quando se comparou a HSSNG 3D com a USG, a HSSNG 3D forneceu informações adicionais em 7 casos (58,3 por cento); comparada com a HSG, forneceu informações adicionais em 7 casos (58,3 por cento); com a HSC, em 4 casos (32,1 por cento), e comparada à RNPM, em 6 casos (50 por cento). Somente em dois casos a HSG detectou alterações do canal endocervical que não foram visualizadas na HSSNG 3D; em todos os outros casos a HSSNG 3D forneceu o mesmo diagnóstico ou deu informações adicionais em relação aos outros exames. A análise pelo teste kappa mostrou que existe concordância entre os diagnósticos obtidos com o uso da HSSNG 3D e a USG, HSG e RNMP. No entanto, quando se associaram os resultados da HSG e da HSSNG 3D observamos que todas as condições clínicas poderiam ter sido diagnosticadas, de forma precisa, somente com esses exames. CONCLUSAO: a associação da HSG com a HSSNG 3D pode ser suficiente para o diagnóstico do fator uterino cervical e corporal em infertilidade, reduzindo o número de exames realizados por cada paciente, os custos totais finais, a ansiedade e o retardo para o início do tratamento.

Gravidezes com micromanipulaçäo a partir de ovocitos e pré-embriöes transportados para laboratório central especializado / Pregnancies obtained after micromanipulation of oocytes and embryos transported to a specialized center

OBJETIVOS: Avaliar os resultados obtidos com a injeçao intracitoplasmática de espermatozóides em ovocitos que tenham sido submetidos a transporte de centro de fertilizaçao em vitro clássica, para outro especializado em micromanipulaçao. MATERIAL E MÉTODOS: 18 pacientes foram submetidas a superovulaçao com GnRH(a), FSH e HCG. Foram obtidos 145 ovocitos,os quais foram transportados em câmara especial, para centro especializado em micromanipulaçao. O sêmen foi preparado pela técnica de gradiente descontínuo de Percoll. Os ovocitos foram denudados com 80U/ml de hialuronidase. A injeçao intracitoplasmatica foi realizada em microgotas sob óleo mineral, utilizando equipamento Narishige. RESULTADOS: Após a injeçao intracitoplasmática, 35 dos 145 ovocitos fertilizaram (2 pró-nucleos), 37 sofreram lise, 73 evoluíram de forma atípica e houve 5 gestaçoes clínicas. CONCLUSOES: A micromanipulaçao é restrita a alguns centros devido às dificuldades técnicas e custo elevado do equipamento. Sendo o transporte fator que nao interfere de maneira significativa nos resultados deste procedimento, sugerimos a criaçao de serviços centralizados, especializados em micromanipulaçao, fazendo com que pelo menos os pacientes com fator masculino grave se beneficiem com estas técnicas.

Gestrinona e Gn-RH(a) simultâneos no tratamento de endometriose pélvica e miomas uterinos / Simultaneous gestrinone and Gn-RH(a) in treatment of pelvic endometriosis and uterine myomas

O autor utiliza Gn-RH(a) e gestrinona simultaneamente no tratamento de 6 mulheres com miomas e endometriose pélvica, anemiadas que desejavam evitar histerectomias ou laparotomias. As pacientes apresentavam recidivas ou renitentes sinais e sintomas da moléstia apesar dos tratamentos clássicos antes usados. Observaram diminuiçäo dos volumes uterinos, melhora da fórmula sangüínea e as pacientes näo referiram somaçöes ou maiores efeitos colaterais que os medicamentos apresentam quando dados isoladamente. O Estradiol e gonadotrofinas caíram nitidamente e rapidamente já dentro dos 10 dias da associaçäo: Buserelin 300ug 3 vezes/dia, 90 dias uso nasal dou Decapeptyl L.P. 1 ampola cada 30 dias, 3 aplicaçöes totais; associados a 2,5mg gestrinona dias alternados 90 a 105 dias. Estes esquemas rápidos de 90 dias como pré-operatórios ou como primeira tentativa de tratamento conservador seriam facilmente aceitos pelas pacientes ainda mais se a gestrinona for associada a Gn-RH(a) depósito, como por exemplo buserelin implante ou outros

Fertilizaçäo assistida pela micromanipulaçäo de ovócitos: primeira gestaçäo no C.B.R.H., Santa Casa, Santa Isabel de Säo Paulo / Assisted fertilization by oocytes micromanipulation: first pregnancy in C.B.R.H, Santa Casa, Santa Isabel de Säo Paulo

O autor apresenta 1ª gestaçäo em evoluçäo clínica obtida a partir da micromanipulaçäo de ovócitos na C.B.R.H. (Centro Biológico de Reproduçäo Humana Santa Casa - Santa Isabel de Säo Paulo). Pela técnica denominada PZD ("partial zona dissection") säo feitas duas perfuraçöes na zona pelúcida de ovócitos antes submetidos a soluçäo de sucrose 0,05M ou 0,1M em meio Ham-F-10 e depois "inseminados in vitro". Embora näo se possa afirmar que a penetraçäo dos espermatozóides ocorre pelos orifícios provocados na zona pelúcida tendo havido a gestaçäo referida, prova-se que a técnica permite a evoluçäo das divisöes do ovo, näo o tendo lesado. Seria técnica alternativa aplicável em casos de oliastenospermias graves com insucessos anteriores por outras técnicas e assim também em casos de ESCA, esterilidade sem causa aparente. Indica o autor o uso de ovócitos guardados humanos ou de animais, em soluçöes salinas fatores para testes de penetraçäo diagnósticas, sempre na dependência e possibilidades que atendam a ética e a relaçäo risco-benefício em respeito a vida, os direitos particulares e universais näo voluptuosos. Indica também a adiçäo das provas de potencial de aderência e penetraçäo de espermatozóides. Isto é, além dos testes de Humster (interaçäo de espermatozóides com ovócitos depelucidados), avaliaçöes de membranas (soluçäo hiposmótica, "Swelling test"), a HZA provas com zonas ou hemizonas pelúcidas humanas

Ovocito - captaçäo transvaginal: dificuldades por anterior plástica anexial inadequada

Os autores relatam o nascimento da 50ª criança a partir de fertilizaçäo assistida alternativa no Centro de Reproduçäo Humana Santa Casa - Santa Isabel de Säo Paulo, findos 5 anos de uma primeira fase de protocolos do CBRH. Aproveitam a oportunidade para descrever a técnica de foliculo-aspiraçäo transvaginal endossonográfica, método aplicado no presente caso utilizado no serviçi desde 1987 com resultados positivos. Salientam a praticidade do método lembrando que o uso de análogos do Gn RH agonista associado aos estímulos ovarianos permite melhor programaçäo da equipe e do laboratório, conforme trabalho anterior do grupo. Säo discutidas as dificuldades criadas a metodologia, por anterior cirurgía plástica inadequada e consideram ainda a substituiçäo gradativa, com vantagens, de procedimento cirúrgico de mai prognóstico, por tentativa de fertilizaçäo assistida, em qualquer de suas variantes técnicas

Reanastomose tubária bilateral durante cesárea em gravidez obtida pela fertilizaçäo extracorpórea (55§ nascimento) / Bilateral tubarian reanastomosis during cesarian section in pregnancy through extracorporeal fertilization

Durante o 55§ nascimento por fertilizaçäo extracorpórea (no CBRH) se adotou conduta cirúrgica inédita em se fazendo reanastomose tubária bilateral intracesárea de trompas que eram laqueadas. Havendo risco de óbito da criança prematura por ruptura de bolsa na 35ª semana, a reanastomose visou novas gestaçöes sem repetiçäo da laparoscopia para nova captaçäo de ovócitos ou tardia laparotomia para a plástica

Tendências modernas Gn-RH e folículo aspiraçäo vaginal de ovócitos no C.B.R.H Sta. Casa Sta. Isabel de Säo Paulo / Modern trends Gn-RH and vaginal aspiration follicle of ovocites in C.B.R.H. Sta Casa Sta Isabel from Säo Paulo

Os autores utilizam em três grupos de 5 pacientes análogos Gn-RH agonistas associado a HMG preparando-as para foliculo aspiraçäo de ovócitos por via vaginal sob guia de sonda de ultrassom de 7 MHZ. Constata a facilidade da técnica e observa o bloqueio de LH e Estradiol obtido. Nitidamente no 12§ dia do ciclo nas aplicaçöes de Gn-RH sub-cutâneo (leuprolide) e intra nasal (buserelin). Esse bloqueio aparece no 6§ dia como o uso de única dose "depot" de DECAPEPTYL, aplicada no dia anterior. Refere que a folículo aspiraçäo de ocócitos por via vaginal permitirá maior retorno das pacientes e menor custo. Os esquemas utilizando o Gn-RH análogo provavelmente face o uso de maior número de ampolas de HMG necessário para estímulo será reservado às mulheres com respostas inadequadas de LH e E2 e cancelamentos anteriores com tendência a luteinizaçöes precoces. O método é utilizável visando a fertilizaçäo assistida e inseminaçöes artificias em todas as suas variantes e nos casos de respostas inadequadas com esquemas clássicos atuais

Necessidade discutível de esvaziamento uterino de rotina em abortamento espontâneo em clínica privada / Discussible need of routine uterine emptying in spontaneous abortion in private clinic

Os autores apresentam 410 casos de abortamento espontâneos em clínica de esterilidade conjugal, dos quais apenas 32 (7,8//) necessitaram esvaziamento uterino cirúrgico. Destes 9 (nove) obedecendo protocolo da fertilizaçäo assistida com transferência de embriäo, e tendo evoluído para o abortamento. Oito (n=8) por suspeita de manuseio ginecológico, cinco (n=5) por suspeita de mola hidatiforme, nove (n=9) por fatores psicossomáticos envolvidos e apenas um (n=1) devido a sangramenteo uterino abundante. As eliminaçöes espontâneas (n=378) e "loquiaçöes" ocorreram em prazo máximo de 4 semanas näo ocorrendo qualquer complicaçäo neste grupo, levando em consideraçäo que näo houve exame ginecológico em momento algum. A administraçäo de medicamentos estro-progestativos e uterolíticos durante a gestaçäo näo mudaram a evoluçäo. Discutem os autores a necessidade de dosagem de beta-HCG e exames ecográficos frequentes, principalmente visando excluir neoplasia trofoblástica gestacional, e além disso, de boa relaçäo médico-paciente. Acreditam estarem evitando assim "stress" físico local, emocional e complicaçöes dos fatores de abortamentos espontâneos de repetiçäo ou näo pré-existentes. Resta considerar os problemas em adaptar-se esta conduta ás condiçöes dos serviços-escolas ou ambulatórios ginecológicos gerais. Neles, o atendimento médico tem características peculiares quanto a relato médico-paciente, além dos problemas nas repetiçöes de exames instrumentais e laboratoriais. Em trabalho em evoluçäo em nosso ambulatório-escola discute-se estes aspectos

Estudo duplo-cego entre a floctafenina, ácido mefenâmico, diclofenac e piroxicam em pacientes com dismenorréia primária / A double blind study with floctafenin, mefenamic acid, diclofenac and piroxicam in patients with primary dysmenorrhea

Foram estudadas 308 pacientes com dismenorréia primária em nove centros nacionais, tratadas sucessivamente, durante quatro meses consecutivos, com floctafenina 200 mg (1 comp. de 8/8 h), ácido mefenâmico 500 mg (1 comp. de 8/8 h), diclofenaco 50 mg (1 comp. de 8/8 h) ou piroxicam 10 mg (1 cápsula de 12/12 h). A tomada dos medicamentos era iniciada aos primeiros sintomas de aparecimento da dismenorréia e continuava enquanto persistissem as queixas, até um máximo de 48 horas de tratamento. As pacientes recebiam um cartäo de acompanhamento onde registravam a intensidade e o tipo de sintoma, dentre outras variáveis. Os resultados foram analisados estatisticamente através das informaçöes obtidas no cartäo de acompanhamento, representados pelo percentual de pacientes que seguiam apresentando as mesmas queixas 48 horas após o início do tratamento. A floctafenina mostrou-se significativamente eficaz sobre a sintomatologia e foi superior aos outros medicamentos estudados em 7 sintomas (dor abdominal, dor lombar, cefaléia, náuseas, diarréia, constipaçäo e sudorese) dos 8 estudados. Do ponto de vista qualitativo, ao se definir um índice obtido pela razäo entre o percentual de pacientes assintomáticos pós e pré-tratamento verificamos que a floctafenina apresentava índices superiores às demais moléculas em 4 sintomas (dor abdominal, sudorese, náuseas e constipaçäo). Com relaçäo à tolerância clínica, os efeitos colaterais foram equivalentes nos produtos testados, à exceçäo da náusea, mais intensa nas pacientes ao fazerem uso do ácido mefenâmico. Concluiu-se que neste tipo de pacientes a floctafenina pode, indiscutivelmente, ser considerada uma alternativa válida no tratamento da dor e outros sintomas associados com a dismenorréia primária

Prevençäo de aderências pélvicas / Prevention of pelvic adhesions

Os autores fazem uma revisäo sobre aderências pélvicas e os procedimentos preventivos das mesmas. Abordam aspectos da fisiologia da cicatrizaçäo peritoneal e o mecanismo básico de formaçäo de aderências. Analisam os principais fatores implicados na induçäo de aderências e abordam criticamente os principais meios e procedimentos profiláticos das mesmas

Gestaçäo obtida após laparotomia com transferência imediata de gametas (GIFT) / Pregnancy after laparotomy with immediate gamete transfer

Paciente submetida a "superovulaçäo" visando laparoscopia de "second-look" e principalmente "FIVETE" ou "GIFT". Devido à inacessibilidade dos ovários procedeu-se a laparotomia com 35 horas de duraçäo, durante a qual realizou-se "toilette" de endometriose pélvica, salpingolise e captaçäo de 2 ovocitos pré-ovulatórios e outros 2 apresentando alguns sinais degenerativos ou de imaturidade. Dois destes foram transferidos juntamente com espermatozóides capacitados em meio de cultura à ampola tubária direita (GIFT) antes do término da cirugia e os outros dois submetidos à fertilizaçäo "in vitro", transferidos ao útero da paciente após 2 dias, mas sem apresentarem sinais de fertilizaçäo, atendendo somente o protocolo habitual terapêutico e manuseio uterino. Gestaçäo decorrente evolui sem anormalidade

Reimplantaçäo tubo-uterina: resultados e complicaçöes de técnica convencional / Tube uterine reimplantation: results and complications of the conventional technic

Conseguem-se 35% de gestaçöes a término em reimplantaçäo tubo-uterina. Ressaltam-se problemas de continência tubo-cornual e as complicaçöes redundantes de refluxo menstrual para trompas e cavidade peritoneal