Sobrevida de recém-nascidos de muito baixo peso em maternidade privada de nível terciário / Survival of very low birth weight infants in level III private maternity hospital

Objetivo: descrever a sobrevida intra-hospitalar dos recém-nascidos de muito baixo peso, de acordo com as faixas de peso ao nascer (PN) e idade gestacional (IG) no período de 4 anos, em naternidade privada de nível terciário. Métodos: Coorte prospectiva de 146 RN com PN de 500 a 1499g, sem anolmalias congênitas incompatíveis com a vida, com IG superior a 22 semanas, que nasceram e permaneceram internados na Maternidade Pro-Matre Paulista até a alta, no período de março de 2000 a fevereiro de 2004. Descreve-se a taxa de sobrevida por faixa de PN e IG e nalisam-se fatores presentes ao nascimento, associados à sobrevida intra-hospitalar por meio de regressão logística. Resultados: características dos 146 RN: PN 1096+-284g, IG 29,4+-3,2 semanas, pequeno/IG 42 por cento, gestações múltiplas 39 por cento, sexo masculino 47 por cento e parto cesáreo 79 por cento. A sobrevida, nas faixas de 500-749g, 1000-1249g e 1250-1499g foi, respectivamente, 39, 78, 85 e 98 por cento. A sobrevida dos pacientes de 23-24, 25-27 semanas, 28-30 e 31-33 semanas foi respectivamente, 36, 69, 86 e 94 por cento. A análise de regressão mostrou que a sobrevida intra-hospitalar aumentou com a elevação do PN (OR 0,995; IC 95 por cento 0,993-0,997) e não teve influêncian dos fatores IG, adequação PN/IG, gestação múltipla, sexo, parto ou ano de nascimento. Conclusões: em 4 anos, a sobrevida foi crescente de acordo com o aumento do peso ao nascer. Esforços devem ser direcionados para que taxas maiores de sobrevida sejam obtidas, em especial, nos nascidos entre 500 e 750g e/ou idade gestacional entre 23 e25 semanas.

Curva de bilirrubinemia total em récem-nascidos de termo em aleitamento materno nos primeiros doze dias de vida / Total bilirrinemia levels in fully breastfed term newborn infants during the first twelve days of life

Introdução: Os valores de bilirrubinemia total (BT) em recém-nascidos (RN) de termo saudáveis variam conforme a composição racial da população e a prevalência do aleitamento materno, entre outros fatores epidemiológicos. A inexistência de uma curva de níveis de BT em RN de termo em nosso meio nos primeiros dias de vida e a disponibilidade de um método não invasivo para mensurar a BT motivou esta investigação. Objetivo: Construir uma curva de BT sérica nos primeiros 12 dias de vida de RN de termo saudáveis em aleitamento materno. A partir desta curva determinar o valor da BT no percentil (P) 50 e no P95, e a época em que estes valores são alcançados, assim como o momento em que os níveis de BT atingem os valores similares do primeiro dia de vida. Casuística e método: Foram incluídos 223 RN de termo com peso adequado para a idade gestacional, saudáveis, em aleitamento materno internados, no mínimo por 48 horas, no alojamento conjunto de uma maternidade pública do município de Diadema-SP. Foram excluídos os portadores de doença hemolítica, hematoma ou equimose ou que necessitaram de fototerapia. Após o consentimento materno por escrito, a BT foi medida na fronte do RN, a 2 cm acima da base nasal, através do método não invasivo (BiliCheck™) com pontas de calibração individuais BiliCal™. Cada RN foi testado com 24, 48, 72, 96, 120, 144 horas e com 8, 10 e 12 dias de vida totalizando 2.007 medidas. A análise estatística consistiu de uma análise de regressão expressando a BT como uma função polinomial de 30 grau do tempo, considerando-se a existência de mais de uma medida em cada RN. Após a construção da curva média de BT foram determinados os vários percentis utilizando a média dos resíduos para cada dia. Resultados: Características dos 223 pacientes: 46 por cento brancos, 34 por cento pardos e 20 por cento pretos; média de peso ao nascer de 3260g (mínimo 2560 -máximo 4090) e de idade gestacional 39,4 semanas (37-41,9); 74 por cento parto vaginal; 51 por cento sexo masculino; 66 por cento iniciaram aleitamento materno na sala de parto; média de perda de peso máxima de 4,7 por cento (1-12 por cento). O P50 de 5,6 mg/dL foi atingido entre o terceiro e quarto dias de vida, retomando aos valores do primeiro dia no sexto dia de vida. O P95 foi de 12,2 mg/dL no quarto dia de vida e 8,5 mg/dL no décimo segundo dia de vida. Conclusão: A curva de bilirrubinemia total construída neste estudo, que representa a história natural da bilirrubinemia em recém-nascidos de termo em aleitamento materno em nosso meio, poderá auxiliar o pediatra a investigar a bilirrubinemia que se encontra acima do percentil 95, além de orientar o período de alta no alojamento conjunto.