El futuro de la depresión: una enfermedad sistémica neuroendócrina, inflamatoria y neurodegenerativa compleja / The future of depression: a complex neuroendocrine, inflammatory and neurodegenerative systemic illness

Los modelos neurobiológicos de la depresión han evolucionado más allá de la teoría monoaminérgica, que fue construida luego del advenimiento de las drogas antidepresivas en la década de 1950. Actualmente se considera que la depresión implica una amplia gama de neurotransmisores, incluyendo a la dopamina y el glutamato, y a prácticamente la totalidad del sistema nervioso central. La evidencia emergente está redefiniendo la depresión como una enfermedad crónica y sistémica que puede deteriorar la función neuroendocrina, los ritmos biológicos y las respuestas inmunes, y como una enfermedad que, de no ser tratada, puede conducir a la demencia. Diferentes abordajes de investigación, desde la biología molecular hasta los estudios clínicos, han ofrecido tanto nuevos conocimientos acerca de los mecanismos fisiológicos implicados como también indicios para desarrollar terapias antidepresivas efectivas en respuesta a los mismos. Además de los métodos ya bien establecidos, como los inhibidores de la recaptación de monoaminas y la terapia cognitivo-conductual, estos pueden incluir drogas anti-inflamatorias no esteroides, prescripción de ejercicio físico, tratamientos somáticos y toda una nueva generación de drogas antidepresivas dotadas de modos de acción originales. A medida que el manejo de la depresión se torna cada vez más multifacético, los médicos serán capaces de optimizar los resultados clínicos para sus pacientes integrando sinérgicamente las múltiples opciones terapéuticas disponibles.

Neurobiological models of depression have evolved far beyond the monoamine theory that was construed following the advent of antidepressant drugs in the 1950s. Depression is now seen to implicate a wide range of neurotransmitters, including dopamine and glutamate, and virtually the entire central nervous system. Emerging evidence is redefining depression as a chronic and systemic illness that may impair neuroendocrine function, biological rhythms and immune responses, and one which may lead to dementia if left untreated. Different research approaches, from molecular biology to clinical studies, have offered new insights into the physiological mechanisms involved as well as indications of how effective antidepressant therapies may develop in response to these. In addition to well-established methods, like monoamine reuptake inhibitors and cognitive behavioral therapy, these may include non-steroid anti-inflammatory drugs, prescription of physical exercise, somatic treatments and a whole new generation of antidepressant drugs endowed with original modes of action. As the management of depression becomes increasingly multifaceted, clinicians will be able to optimize clinical outcomes for their patients by synergistically integrating the multiple therapeutic options available.

Ansiedade - conceito, classificaçäo e biologia: uma interpretaçäo contemporânea da literatura / Anxiety - concept,classification and biology: a contemporany interpretation of the literature

A ansiedade é uma experiência humana que preenche um papel funcional na interaçäo com o meio ambiente, mas também pode ocorrer como sintoma de várias doenças, sob a forma de "stress" ou como distúrbio psiquiátrico. Os aspectos clínicos, epidemiológicos, psicológicos e biológicos da ansiedade patológica, provavelmente o mais comum dos distúrbios psiquiátricos, têm sido investigados por inúmeros autores. Nos últimos anos, estudos sobre os mecanismos biológicos envolvidos nos distúrbios ansiosos vêm abrindo novos rumos para a compreensäo de sua fisiopatologia e levantando hipóteses neuroquímicas relevantes para a intervençäo terapêutica. Dado o volume crescente de publicaçöes sobre a ansiedade, é necessário colocar o fenômeno em perspectiva para que as informaçöes disponíveis sejam vistas como integrantes de mesmo corpo de conhecimento e sirvam de base para futuras investigaçöes. No presente artigo, os conceitos de ansiedade e de ansiedade patológica säo analisados e acompanhados de uma breve revisäo sobre a nosologia e a epidemiologia dos distúrbios ansiosos. Em seguida, a fisiologia da ansiedade e hipótese atuais sobre a fisiopatologia da ansiedade patológica säo abordados e discutidos à luz da literatura contemporênea

O emprego do SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) e do RDC (Research Diagnostic Criteria) / The use of SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) and the RDC (Research Diagnostic Criteria)

A baixa confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico levou ao desenvolvimento de instrumentos cuja finalidade é a de diminuir as fontes de variância na avaliaçäo descrita e diagnóstica. Os "Research Diagnostic Criteria" (RDC), elaborados para diminuir a variância de critério, consideram critérios de inclusäo (descriçöes explícitas dos padröes de sintomas, duraçäo e curso da doença) e critérios de exclusäo, compreendendo 25 categorias de distúrbios funcionais com ênfase na história pregressa. As doenças afetivas constituem o enfoque principal do RDC, o qual contém as intruçöes para seu uso, que incluem roteiro para diagnóstico, conceitos-chave, definiçöes de termos críticos e orientaçöes específicas. Estudos de confiabilidade com o RDC oferecem resultados superiores aos obtidos com outros critérios diagnósticos. A entrevista estruturada, "Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia" (SADS), para obter informaçöes e diagnosticar pelo RDC, visa diminuir a variância de informaçäo, observaçäo e interpretaçäo. Diferentes dimensöes da psicopatologia, pesquisadas pelo SADS, foram agrupadas em escalas sumarizadas que geram resultados de boa confiabilidade. Embora o uso conjunto do SADS e RDC possa aumentar a confiabilidade do diagnóstico, o SADS é extenso e exige treinamento especial. A utilizaçäo de ambos näo substitui conhecimentos prévios de psicopatologia

Alcoolismo: do conceito ao tratamento / Alcoholism: from concept to treatment

Faz-se uma retrospectiva das tentativas de tratamento de alcoólicos pelo Serviço de Psiquiatria e Psicologia Médica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira, cujo modelo atual de assistência corresponde à rede de atendimento do alcoólico, constituída de quatro pólos integrados: 1. triagem; 2. internaçäo breve; 3. internaçäo prolongada; 4. psicoterapia em grupo. A psicoterapia em grupo representa o pólo axial do tratamento, havendo diferenças qualitativas entre os grupos em formaçäo e aqueles em andamento, nos quais os resultados da abordagem proposta säo característicos, expressando a resposta clínica favorável dos pacientes. Destaca-se a importância do modelo teórico adotado, o qual busca coerência sobre o diagnóstico e a intervençäo terapêutica, fornecendo as referências necessárias para a conduta médica

Escalas de avaliaçäo da depressäo e sua utilidade clínica: Hamilton, Montgomery-Asberg e Visual Análoga do Humor / Scales of depression evaluation and its clinical usefulness: Hamilton, Montgomery-Asberg and Visual Analogue of Humor

Pacientes consecutivamente admitidos no Serviço de Psiquiatria e Psicologia Médica do Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira", diagnosticados como portadores de depressäo por vários critérios, foram reavaliados por dois entrevistadores. Cerca de 60% dos entrevistados, correpondendo a 28 desses pacientes, preencheram os critérios para Doença Depressiva Maior, estabelecidos pelos "Research Diagnostic Criteria" (RDC). Foram aplicadas três escalas de avaliaçäo da intensidade dos sintomas depressivos: Hamilton, Montgomery-Asberg e Visual Análoga do Humor, esta última de auto-avaliaçäo. A análise dos resultados das avaliaçöes demonstrou correlaçäo entre as três escalas. A admissäo dos pacientes foi feita nas três modalidades de atendimento do serviço: hospital-noite (internaçäo integral), hospital-dia (internaçäo parcial) e ambulatório. A média dos pontos obtidos, tanto na escala de Hamilton como na de Montgomery-Asberg, foi significativamente maior para o grupo de pacientes admitidos em hospital-noite que a média obtida para os dois outros grupos. Dessa forma, fica mais uma vez demonstrada a utilidade dessas escalas de avaliaçäo da gravidades da depressäo, por refletirem o julgamento e a conduta clínica. Säo apontadas as características e aparentes vantagens da escala de Montgomery-Asberg, introduzida em nosso meio pelo presente estudo

A subjetividade em psiquiatria: implicaçöes diagnósticas; discussäo de um caso / The subjectivity in psychiatry: diagnostic implications; discussion of a case

Discute-se, inicialmente, a subjetividade da Psiquiatria, entendendo-a como relativa ao psiquiatra-sujeito que a exerce. Nesse sentido, procura-se demonstrar que todas as especialidades médicas säo igualmente subjetivas, pois é o médico-sujeito quem determina o que é ou näo objetivo. Busca-se, desse modo, salientar a importância da opçäo doutrinária do psiquiatra, que acaba se refletindo em sua forma de abordar um caso, diagnosticá-lo e tratá-lo. Descreve-se, em seguida um caso psiquiátrico apresentado em reuniäo clínica e que mereceu dois diagnósticos distintos, cada qual traduzindo uma maneira de abordagem, ou seja, uma determinada doutrina. Finalmente, conclui-se que o diagnóstico e o tratamento dependem do ponto de vista do psiquiatra, destacando-se que doença é um conceito médico e que o modo de lidar com ele pode variar de acordo com a doutrina que o médico segue

Um caso psiquiatrico - dificuldades diagnosticas. / A psychiatric case - diagnostic problems

O autor, inicialmente, tenta abordar as dificuldades encontradas na elaboracao do diagnostico psiquiatrico: as "duvidas" acerca da "existencia" da doenca mental, a necessidade de um modelo teorico que fundamente a pratica, a heterogeneidade da nosografia psiquiatrica. Descreeeve em seguida, um caso psiquiatrico que mereceu tres diagnosticos diferentes, nao contraditorios entre si. Conclui, finalmente que o diagnostico deve ser a sintese de un raciocinio medico abrangente, coerente e operativo, de modo a permitir a intervencao terapeutica cabivel