RESUMO
Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a debilitating disease associated with significant morbidity and a high mortality if left untreated. Over the past 5 years, there have been significant advances with regard to the understanding of the pathogenesis, diagnosis and classification of PAH. The availability of newer drugs has resulted in a radical change in the management of this disease with significant improvement in both the quality of life and mortality. One of the recent drugs is an orally active dual endothelin receptor antagonist, bosentan; this drug has shown to improve the exercise capacity and survival in patients with PAH. This review article discusses the pharmacology of bosentan and summarises the current available evidence for the safety and efficacy of bosentan for the treatment of PAH.
Assuntos
Adulto , Algoritmos , Anti-Hipertensivos/administração & dosagem , Criança , Endotelinas/fisiologia , Feminino , Humanos , Hipertensão Pulmonar/tratamento farmacológico , Gravidez , Receptores de Endotelina/efeitos dos fármacos , Sulfonamidas/administração & dosagemRESUMO
Pulmonary dysfunction is a well-recognized complication associated with cardiopulmonary bypass (CPB) and a major cause of morbidity and mortality in cardiac surgery. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery has been gaining in popularity in the last few years. Resurgence of interest in OPCAB is associated with the expectation that avoiding deleterious effects of the CPB pump leads to better outcomes and possibly decreased costs and resource utilization. This review article attempts to evaluate the current best available evidence from randomized controlled trials on the impact of OPCAB on postoperative pulmonary dysfunction.
RESUMO
OBJETIVO: O propósito deste estudo é demonstrar que o reposicionamento do músculo papilar é uma técnica confiável para o reparo do prolapso da cúspide anterior, portanto, nós descrevemos esta técnica e seus resultados propondo-a como padrão. MÉTODO: Entre 1989 e 2005, 120 plastias da valva mitral foram consecutivamente realizadas por meio do reposicionamento do músculo papilar no prolapso da cúspide anterior. Oitenta e sete pacientes eram do sexo masculino e 33 do feminino, sendo, a média de idade de 59 n 11,5 anos. Cinqüenta e nove por cento dos pacientes estavam em classe funcional (NYHA) III ou IV, a média da fracão de ejecão foi 65,7 n 8,9 por cento. A etiologia predominante na regurgitacão da valva mitral (RM) foi doenca degenerativa: Barlow (n=43) e distrofia (n=62). As outras etiologias eram: endocardite cicatrizada (n=5), reumática (n=5), isquêmica (n=4), congênita (n=1). O reposicionamento do músculo papilar posterior foi realizado em 111 (92,5 por cento) casos e do anterior em 38 (31,7 por cento). Procedimentos associados foram realizados em 76 (63,3 por cento) pacientes. RESULTADOS: Não houve óbito hospitalar. Durante o acompanhamento, 14 (11,7 por cento) pacientes foram a óbito, incluindo sete (5,8 por cento) por causas cardíacas. As taxas da curva de sobrevida acumulada em 1, 5, 10 e 15 anos foram 98,3 por cento, 97,2 por cento, 94,1 por cento e 81,4 por cento, respectivamente. Dois (1,7 por cento) pacientes foram reoperados por regurgitacão recorrente, eles foram submetidos à troca da valva 1 e 5 anos depois do reparo e morreram 3 e 6 anos após esta troca valvar. Não houve movimento anterior sistólico. As taxas de sobrevida acumulada livre de reoperacão envolvendo a valva mitral em 1, 5, 10, e 15 anos foram 97,4 por cento, 97,4 por cento, 92,8 por cento e 86,7 por cento, respectivamente. Nós não achamos nenhum fator de risco de mortalidade e de reoperacão. O acompanhamento completo foi realizado em todos os pacientes. Após um tempo de acompanhamento mediano de 5,9 anos (de 0,1 a 15,6 anos), 87 (72,5 por cento) pacientes estavam na classe I - NYHA, o controle ecocardiográfico mostrou nenhuma ou mínima regurgitacão em 89 (74,2 por cento) pacientes, leve regurgitacão em oito (6,7 por cento) e moderada regurgitacão em nove (7,5 por cento)...