Exploring clinical outcomes in patients with idiopathic/inherited isolated generalized dystonia and stimulation of the subthalamic region / Explorando os desfechos clínicos em pacientes com distonia idiopática/hereditária generalizada isolada submetidos a estimulação da região subtalâmica

Abstract Background Deep Brain Stimulation (DBS) is an established treatment option for refractory dystonia, but the improvement among the patients is variable. Objective To describe the outcomes of DBS of the subthalamic region (STN) in dystonic patients and to determine whether the volume of tissue activated (VTA) inside the STN or the structural connectivity between the area stimulated and different regions of the brain are associated with dystonia improvement. Methods The response to DBS was measured by the Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFM) before and 7 months after surgery in patients with generalized isolated dystonia of inherited/idiopathic etiology. The sum of the two overlapping STN volumes from both hemispheres was correlated with the change in BFM scores to assess whether the area stimulated inside the STN affects the clinical outcome. Structural connectivity estimates between the VTA (of each patient) and different brain regions were computed using a normative connectome taken from healthy subjects. Results Five patients were included. The baseline BFM motor and disability subscores were 78.30 ± 13.55 (62.00-98.00) and 20.60 ± 7.80 (13.00-32.00), respectively. Patients improved dystonic symptoms, though differently. No relationships were found between the VTA inside the STN and the BFM improvement after surgery (p = 0.463). However, the connectivity between the VTA and the cerebellum structurally correlated with dystonia improvement (p = 0.003). Conclusions These data suggest that the volume of the stimulated STN does not explain the variance in outcomes in dystonia. Still, the connectivity pattern between the region stimulated and the cerebellum is linked to outcomes of patients.

Resumo Antecedentes A estimulação cerebral profunda (ECP) é um tratamento estabelecido para distonias refratárias. Porém, a melhora dos pacientes é variável. Objetivo O objetivo do estudo foi descrever os desfechos da ECP da região do núcleo subtalâmico (NST) e determinar se o volume de tecido ativado (VTA) dentro do NST ou se a conectividade estrutural entre a área estimulada e diferentes regiões cerebrais estão associadas a melhora da distonia. Métodos A resposta da ECP em pacientes com distonia generalizada isolada de etiologia hereditária/idiopática foi mensurada pela escala de Burke-Fahr-Marsden Dystonia Rating Scale (BFM) antes e 7 meses após a cirurgia. A soma dos volumes do NST nos dois hemisférios foi correlacionada com a melhora nos escores do BFM para avaliar se a área estimulada dentro do NST afeta o desfecho clínico. A conectividade estrutural estimada entre o VTA de cada paciente e as diferentes regiões cerebrais foram computadas usando um conectoma normativo retirado de indivíduos saudáveis. Resultados Cinco pacientes com idade de 40,00 ± 7,30 anos foram incluídos. O BFM motor e de incapacidade basal eram de 78,30 ± 13,55 (62,00-98,00) e 20,60 ± 7,80 (13,00-32,00), respectivamente. Os pacientes melhoraram com a cirurgia, mas com variabilidade. Não houve relação entre o VTA dentro do NST e a melhora do BFM após a cirurgia (p = 0.463). Entretanto, a conectividade estrutural entre o VTA e o cerebelo correlacionaram com a melhora da distonia (p = 0.003). Conclusão Os dados sugerem que o VTA dentro do NST não explica a variabilidade do desfecho clínico na distonia. Porém, o padrão de conectividade entre a região estimulada e o cerebelo foi relacionada com o desfecho dos pacientes.

Spinal Cord Stimulation as a Treatment Option for Refractory Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Case Report

Colorectal cancer is one of the most common oncological diseases. Chemotherapy is usually recommended as an adjuvant treatment for stage-II, -III, and -IV tumors. Approximately 10% of the patients develop neuropathic pain after chemotherapy, and they may remain refractory despite the administration of drugs that are commonly used to treat neuropathic pain. Spinal cord stimulation is a good treatment option for neuropathic pain of the lower limbs, and it should be trialed in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy. We report the case of a patient with oxaliplatin-induced neuropathy and neuropathic pain refractory to oral medication who was successfully treated by spinal cord stimulation.

Liposomal topical capsaicin in post-herpetic neuralgia: a safety pilot study / Capsaicina lipossomal tópica na neuralgia pós-herpética: um estudo piloto de segurança

Topical treatments have gained popularity for general use as an adjunct to systemic drugs in neuropathic pain, but their use produces variable clinical results and local adverse events. Objective To evaluate the safety and analgesic effect of a formulation of liposomal capsaicin (LC) (0.025%) in patients with post herpetic neuralgia (PHN). Method Patients who remained symptomatic after first-and second-line treatment were randomized to receive LC for six weeks in a placebo-controlled, crossover design study. Clinical assessment was performed at baseline, in the second, fourth and sixth week of treatment. Results Thirteen patients completed both treatment periods. Visual Analog Scale (VAS) was significantly decreased after the end of the study (p = 0.008), however the effect of treatment was not significant (p = 0.076). There was no difference on global impression of change and other pain characteristics. LC was safe and well tolerated. However, at the concentration used, its analgesic effects were marginal and not significant. .

Os tratamentos tópicos ganharam popularidade para uso geral como um adjuvante de medicamentos sistêmicos na dor neuropática, mas seu uso produz resultados clínicos variáveis e eventos adversos locais. Objetivo Avaliar o efeito de segurança e analgesia de uma formulação de capsaicina lipossomal (LC) (0,025%) em pacientes com neuralgia pós-herpética. Método Os pacientes que permaneceram sintomáticos após tratamento de primeira e de segunda linha foram randomizados para receber LC durante seis semanas em um estudo cruzado controlado por placebo. A avaliação clínica foi realizada no início do estudo, na segunda, quarta e sexta semana de tratamento. Resultados Treze pacientes completaram dois períodos de tratamento. Escala Visual Analógica diminuiu significativamente após o final do estudo (p = 0,008), no entanto, o efeito do tratamento não era significativo (p = 0,076). Não houve diferença na impressão global de mudança e de outras características da dor. LC foi segura e bem tolerada. No entanto, para a concentração utilizada, os seus efeitos analgésicos foram marginais e não significativos. .

O fator estimulador de colônias granulocitárias (G-CSF) para isquemia cerebral: uma nova aplicação terapêutica?: [carta ao editor] / Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) for ischemic stroke: a new therapeutic modality?: [letter to the editor]

G-CSF is a FDA-approved drug, commonly utilized in neutropenic patients, long knows for its anti-inflammatory and angiogenic properties and also for its capacity to mobilize stem cells, hematopoiethic and endogen precursors and progenitor cells. Recently neuroprotective effects have been shown in animals and humans and there are publications mentioning its potential therapeutic role in focal ischemia (medial cerebral artery territory). We describe a case of a 74-year-old male patient, victim of a subarachnoid hemorrhage and brain ischemia due to bilateral involvement of medial cerebral arteries and vertebrobasilar vasospasms (overall ischemia), who was submitted to G-C5F therapy. G-CSF did not cause adverse effects, mobilized cells (as was seen by the exponential increase in leukocytes) and possibly contributed to a progressive clinical improvement confirmed using GCS and NIHSS scales. Clinical improvements did not reflect in eithrt CT, MNR or SPECT examinations. This initial experience opens the perspective for G-CSF studies in brain ischemia.

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica / Hydrodynamic considerations on CSF shunts. PartIII: a proposition to avoid the siphoning effect on external ventricular drainage

Objetivo: simular, em bancada de teste hidrodinâmico, diversas situações clínicas que correspondem ao efeito sifão observado quando sistemas de drenagem ventricular extarna são mantidos acidentalmente abaixo do conduto auditivo externo-que é o referencial anatômicopara o forâmen de Monro-e portanto, representando gradientes pressóricos negativos. Testar protótipos de disposito anti-sifão de potencial uso futuro em situações clínicas. Método: experimento laboratorial conduzido em bancada automatizada de estudo hidrodinâmico, onde foram testados vários protótipos de disposito anti-sifão especeialmente projetados para esta finalidade. Conclusões: é possível a onserção de um dospositivo de prevenção do efeito sifão em bolsas de drenagem ventricular externa. O perfil funcional dos mecanismos anti-sifão para derivação ventricular externa é diferente dos sistemas incorporados em válvulas para hidrocefalia. É possível o desenvolvimento de um mecanismo anti-sifão cujo custo finenceiro não seja um fator limitante para sua utilização, como acontece atualmente com válvulas para hidrocefalia que possuem mecanismo anti-sifão.