Relação entre os níveis séricos de cálcio e paratormônio e a positividade da cintilografia das paratiróides com sestamibi: análise de 194 pacientes / The relation between serum levels of calcium and PTH and the positivity of parathyroid scintigraphy with sestamibi: analysis of 194 patients

Com o objetivo de correlacionar os níveis séricos de cálcio e PTH com a porcentagem de resultados positivos na cintilografia das paratiróides (CP), analisamos retrospectivamente 194 pacientes submetidos à CP. Avaliou-se visualmente a distribuição dos resultados das CP em um diagrama de dispersão cujos eixos eram os níveis de cálcio (eixo Y) e PTH (eixo X) séricos. Foram definidos 6 grupos de pacientes: 1) cálcio > 12mg/dL; 2) 11mg/dL < cálcio < 12mg/dL; 3) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH > 120pg/mL; 4) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com 65pg/mL < PTH < 120pg/mL; 5) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH < 65pg/mL; e 6) cálcio < 9,9mg/dL. A porcentagem de exames positivos nestes 6 grupos foram respectivamente: 10/10 (100 por cento), 18/29 (62 por cento), 7/9 (78 por cento), 18/45 (40 por cento), 2/21 (10 por cento) e 1/80 (1 por cento). Em conclusão, nos pacientes com suspeita de hiperparatiroidismo primário, as CPs realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia naqueles com níveis de cálcio acima de 11mg/dL são, na maioria das vezes, positivas. Para pacientes com níveis de cálcio sérico entre 9,9mg/dL e 11mg/dL, a pertinência da realização da cintilografia vai depender dos níveis de PTH sérico, sendo esta pertinência alta para pacientes com níveis de PTH acima de 120pg/mL e muito baixa para pacientes com PTH abaixo de 65pg/mL. Pacientes com cálcio sérico abaixo de 9,9mg/dL raramente apresentam cintilografia das paratiróides positivas.

Interpretação atual do teste ergométrico - participação no processo de decisão clínica / Exercise testing interpratation and clinical making decision

A interpretação moderna do teste ergométrico e as implicações para a tomada de decisão sobre o tipo de terapêutica a ser empregado baseiam-se na análise multifatorial, que compreende a avaliação das respostas clínicas, hemodinâmicas e eletrocardiográficas frente à aplicação de estresse físico (dinâmico) programado. Considerando-se a prevalência de doença coronariana aterosclerótica obstrutiva na população estudada, a detecção de isquemia eletrocardiográfica induzida pelo esforço destaca-se como um dos parâmetros preditores de mortalidade, especialmente se concomitante à manifestação subjetiva de angina limitante e baixa capacidade funcional obtida, avaliada em tempo de exercício realizado ou gasto metabólico estimado. Mesmo perante o menor poder de "screening" para doença coronariana aterosclerótica em indivíduos assintomáticos e com baixa probabilidade pré-teste de doença, o pequeno valor preditivo para reestenose após procedimento intervencionista recente ou para perviabilidade de enxertos pós-cirurgia de revascularização do miocárdio, quando provas prévias aos procedimentos não são disponíveis, e a menor acurácia documentada para o sexo feminino, continua sendo o método de melhor relação custo-efetividade na investigação da coronariopatia aterosclerótica, em sua forma obstrutiva, consideradas as classes I e IIa de indicação...