RESUMO
El objetivo, evaluar la utilización de los clips poliméricos (Hem-o-lockR) para el manejo del muñón apendicular, como una técnica que ofrece rapidez, seguridad y bajo costo. Estudio comparativo y descriptivo en 2 fases, durante la primera fase se evaluaron 28 pacientes que ingresaron al Instituto Médico la Floresta entre marzo de 2002 y septiembre 2003 con el diagnóstico de apendicitis aguda. En 14 pacientes se empleó una aplicación de engrapadora lineal cortante endoscópia para el engrapado y sección tanto del mesenterio apendicular como de la base del apéndice, mientras que en los restantes se utilizó bisturí armónico para la hemostasia y sección del mesoapéndice y clips poliméricos Hem-o-lock, para el cierre del muñón apendicular. En la segunda fase se evaluaron 250 pacientes que fueron sometidos a una apendicectomía laparoscópica entre marzo de 2002 y marzo 2006 en el mismo centro. Se utilizó bisturí armónico para la hemostasia y sección del mesoapéndice y clips poliméricos Hem-o-lock, para el cierre del muñón apendicular. En el grupo de la primera fase, no encontramos diferencia significativa en tiempo quirúrgico (p= 0,094) y estancia hospitalaria (p= 0,53) y se encontró diferencia significativa en los costos siendo mas económica la aplicación de clips poliméricos (p= 0,01414). No se presentaron complicaciones. En la segunda fase obtuvimos que el tiempo quirúrgico fue de 20-60 min (media de 45 min). La estancia hospitalaria promedio fue de 1 días (1 a 2 días). En este grupo tampoco se reportaron complicaciones. El uso del clips poliméricos (Hem-o-lock) es una alternativa económica y segura para el cierre del muñón apendicular durante la apendicectomía laparoscópica
Assuntos
Humanos , Apendicectomia , Laparoscopia , Venezuela , Cirurgia GeralRESUMO
La Prostatectomía Radical Laparoscópica (PRL) fue descrita por Schuessler en 1991 y se ha venido aceptando en Europa y en EEUU. Reportamos la experiencia inicial con los refinamientos de nuestra técnica en la preservación de las Bandas Neurovasculares (BNV). Departamento de Urología. Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva. Instituto Médico "La Floresta". Caracas/Venezuela. 135 pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical laparoscópica, 32 con abordaje transperitoneal y 103 con abordaje extraperitoneal. A 72 pacientes se les realizó la técnica de preservación bilateral de las bandas neurovasculares, 51 de ellos tienen mas de 6 meses de post-operatorio y 43 tiene seguimiento completo. La técnica contempla los refinamientos en los siguientes pasos quirúrgicos: incisión y disección de la fascia lateral periprostática, disección de las vesículas seminales, disección de la fascia de Denonvilliers, control de los pedículos prostáticos, disección de las bandas neurovasculares, división de la uretra y la anastomosis uretrovesical. El procedimiento mantiene los principios de manipulación meticulosa y disección delicada evitando el uso de energía térmica. Los datos de función eréctil en el pre y postoperatorio de los pacientes fueron evaluados con el índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). El tiempo operatorio promedio fue de 150 minutos (rango 75-360), el promedio de márgenes positivos 20 por ciento. El 79 por ciento de los pacientes <60 años pudieron realizar coitos a los 18 meses después de la cirugía y 75 por ciento en los pacientes >60 años. La técnica PRL con preservación de BNV es un procedimiento factible con resulatdos de potencia comparables a la cirugía convencional, sin modificar los tiempos quirúrgicos y la efectividad oncológica. La selección apropiada de los pacientes, aplicación de criterios precisos para la preservación de BNV y el conocimiento de la anatomía quirúrgica de la próstata es fundamental para obtener resultados oncológicos y f...