Percepção do estigma e repercussões sociais em indivíduos com hanseníase / Perception of stigma and social impacts on individuals with Hansen's disease / Percepción del estigma y efectos sociales en personas con enfermedad de Hansen

Os portadores de hanseníase vivenciam situações de preconceito que, com o estigma e a discriminação, culminam para o isolamento social e a restrição dos relacionamentos sociais. Este estudo teve o objetivo de avaliar a percepção do estigma nos indivíduos com hanseníase e suas repercussões sociais. Caracterizou-se por um estudo qualitativo mediante aplicação de entrevistas semiestruturadas em 20 usuários cadastrados para tratamento poliquimioterápico nas unidades de referência na Zona da Mata Mineira, no primeiro semestre de 2014. A análise foi realizada por meio da análise de conteúdo e foram definidas as seguintes categorias de análise: Desconhecimento sobre a doença; Diagnóstico e cura; Discriminação e medo; Encobrimento da doença; Apoio social; e Vínculo e participação social. O desconhecimento sobre a doença interfere no enfrentamento por parte dos indivíduos e, aliado ao receio da discriminação, foi suficiente para que eles ocultassem seu diagnóstico para os outros. Dessa forma, não foi possível perceber nenhuma alteração em seu vínculo social. Destacaram-se as diversas reações emocionais no momento do diagnóstico além da ênfase dada à cura pelos entrevistados. Neste trabalho, ficou evidente que o encobrimento da doença e o suporte social atuaram como fatores de proteção que impediram momentos de discriminação e restrição de participação social.

The individuals with Hansen's disease experience situations of prejudice that, together with stigma and discrimination, culminate in social isolation and restrictions in social relationships. This study aimed to evaluate the perception of stigma in individuals with Hansen's disease and its social repercussions. It was configured as a qualitative study, by means of semi-structured interviews with 20 users registered to chemotherapy treatment in reference units of Zona da Mata Mineira, in the first half of 2014. The analysis was performed through content analysis and the following categories were defined: Lack of knowledge about the disease; Diagnosis and cure; Discrimination and fear; Concealment of the disease; Social support; and Bond and social participation. Lack of knowledge about the disease interferes with the individual's ability to cope with it, and coupled with fear of discrimination, it was enough for them to conceal their diagnosis from others. Thus, it was not possible to notice any changes in their social bonds. The different emotional reactions at the moment of diagnosis stood out, in addition to the emphasis on healing given by respondents. In this study, it became clear that the concealment of the disease and the social support acted as protective factors that prevented moments of discrimination and restriction in social participation.

Las personas con enfermedad de Hansen viven situaciones de prejuicio que, junto con el estigma y la discriminación, culminó con el aislamiento social y la restricción de las relaciones sociales. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la percepción de estigma en personas con enfermedad de Hansen y sus repercusiones sociales. Caracterizado por un estudio cualitativo mediante la aplicación de entrevistas semiestructuradas con 20 usuarios registrados a tratamiento de quimioterapia en las unidades de referencia en la Zona da Mata Mineira, en el primer semestre de 2014. Se realizó el análisis mediante el análisis de contenido y las siguientes categorías del análisis se definieron: La ignorancia sobre la enfermedad; El diagnóstico y la cura; La discriminación y el miedo; El ocultamiento de la enfermedad; El apoyo social; y Enlace y la participación social. La ignorancia sobre la enfermedad interfiere con afrontamiento de los individuos y, junto con el temor a la discriminación fuera suficiente para ellos para ocultar su diagnóstico a los demás. Por lo tanto, no fue posible notar cualquier cambio en su enlace social. Destacado las diferentes reacciones emocionales al momento del diagnóstico, además del énfasis en la curación por los encuestados. En este estudio, se hizo evidente que el ocultamiento de la enfermedad y el apoyo social actuó como factores de protección que impedían momentos de la discriminación y la restricción de la participación social.

Leprosy exposure, infection and disease: a 25-year surveillance study of leprosy patient contacts

Contact surveillance is a valuable strategy for controlling leprosy. A dynamic cohort study of leprosy contacts was initiated in 1987 at Oswaldo Cruz Foundation. The objective of this work was to review the data on the major risk factors leading up to the infectious stage of the disease, estimate incidence rates of leprosy in the cohort and characterise the risk factors for the disease among the contacts under surveillance. The incidence rate of leprosy among contacts of leprosy patients was estimated at 0.01694 cases per person-year in the first five years of follow-up. The following factors were associated with acquiring the disease: (i) not receiving the BCG vaccine, (ii) a negative Mitsuda reaction and (iii) contact with a patient with a multibacillary clinical form of leprosy. The contacts of index patients who had high bacilloscopic index scores > 1 were at especially high risk of infection. The following factors were associated with infection, which was defined as a seropositive reaction for anti-phenolic glicolipid-1 IgM: (i) young age (< 20 years), (ii) a low measured Mitsuda reaction (< 5 mm) and (iii) contact with an index patient who had a high bacilloscopic index. BCG vaccination and re-vaccination were shown to be protective among household contacts. The main conclusions of this study indicate an urgent need for additional leprosy control strategies in areas with a high incidence of the disease.

Characteristics of leprosy diagnosed through the surveillance of contacts: a comparison with index cases in Rio de Janeiro, 1987-2010

Contact surveillance is an important strategy to ensure effective early diagnosis and control of leprosy; passive detection may not be as efficient because it is directly tied to the ready availability of heath care services and health education campaigns. The aim of this study was to reinforce that contact surveillance is the most effective strategy for the control of leprosy. The analysed data were obtained from a cohort of contacts and cases diagnosed through a national referral service for leprosy. We analysed data from patients diagnosed between 1987-2010 at the Souza Araújo Ambulatory in Rio de Janeiro. Epidemiological characteristics of leprosy cases diagnosed through contact surveillance and characteristics of passively detected index cases were compared using a conditional logistic regression model. Cases diagnosed by contact surveillance were found earlier in the progression of the disease, resulting in less severe clinical presentations, lower levels of initial and final disability grades, lower initial and final bacterial indices and a lower prevalence of disease reaction. In this respect, contact surveillance proved to be an effective tertiary prevention strategy, indicating that active surveillance is especially important in areas of high endemicity, such as Brazil.

Pacientes em centro de referência para Hanseníase: Rio de Janeiro e Duque de Caxias, 1986-2008 / Patients from a Reference Center for Leprosy: Rio de Janeiro and Duque de Caxias, 1986-2008

O objetivo deste trabalho foi comparar dados epidemiológicos de pacientes de hanseníase residentes em dois municípios com perfil socioeconômico e nível de endemicidade diferentes e que foram acompanhados em um mesmo centro de referência. Foi realizado um estudo descritivo dos dados de pacientes tratados no ambulatório Souza Araújo, 1986 a 2008, residentes nos municípios do Rio de Janeiro (n = 1353) e Duque de Caxias (n = 336). Entre os pacientes desta cidade, em comparação com os da outra, observou-se maior proporção de casos: com idade inferior a 15 anos, multibalicares, com maior índice baciloscópico (IB) inicial, e detectados através da vigilância de contatos. Os pacientes de Duque de Caxias apresentaram menor renda média e nível de escolaridade. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas quanto ao sexo, grau de incapacidade inicial, reação no diagnóstico, IB final, abandono e regularidade do tratamento. As diferenças encontradas entre os pacientes acompanhados em um mesmo centro de referência poderiam estar, em parte, relacionadas a diferenças contextuais existentes entre os municípios. Por outro lado, observou-se que a oferta de tratamento e acompanhamento podem minimizar o efeito que os fatores contextuais apresentam sobre os desfechos de saúde.

The scope of this study was to compare epidemiological data on leprosy patients living in two cities with different socioeconomic and endemic profiles that were monitored in a single center of reference. A descriptive study was made of data from patients in the Souza Araújo Outpatient facility treated in the period 1986-2008, who were resident in the cities of Rio de Janeiro = 1353) and Duque de Caxias (n = 336). Results: Among patients from Duque de Caxias, in comparison with patients from Rio de Janeiro, there was a higher proportion of cases: below the age of 15 years, multibacillary, higher initial bacilloscopic index (BI) and cases detected through surveillance of contacts. Patients in Duque de Caxias had lower average incomes and education levels. There were no statistically significant differences regarding gender, disability level, reaction in the diagnosis, final BI, bandonment and regularity of treatment. The differences found between the patients monitored in a single center of reference, could be partly related to contextual differences between the municipalities. On the other hand, it was observed that the provision of treatment and monitoring can minimize the effect of different contextual factors on health outcomes.

No difference in leprosy treatment outcomes comparing 12- and 24-dose multidrug regimens: a preliminary study

A comparative study was performed on the initial and final bacillary indexes of 213 multibacillary leprosy patients who received 12 doses (Group 1: 128 patients) or 24 doses (Group 2: 85 patients) of multidrug therapy (MDT/WHO) to measure the effectiveness of the two regimens. All patients were evaluated at treatment baseline, 12 months, and 24 months. The reduction in bacillary levels and mean bacillary indexes at 24 months was similar in the two groups. No statistical difference in reaction rates was observed between the two treatment regimens.

Foi realizado um estudo comparativo de dois grupos de pacientes definidos de acordo com o esquema terapêutico, a fim de se avaliarem os índices baciloscópicos: PQT/12 doses (Grupo 1: 128 pacientes) e PQT/24 doses (Grupo 2: 85 pacientes). Todos os pacientes foram avaliados no início do tratamento, aos 12 meses, e novamente aos 24 meses. Ao final dos 24 meses, observou-se uma redução das médias dos índices baciloscópicos, semelhantes nos dois grupos. Não houve diferença estatística na avaliação da freqüência de quadros reacionais nos dois esquemas terapêuticos.

Contribuição ao diagnóstico e manejo dos estados reacionais: Uma abordagem prática / Contribution to diagnosis and management of reactional states: a practical approach

O reconhecimento clínico precoce dos episódios reacionais traz grandes benefícios para os pacientes com hanseníase, devido à possibilidade de intervenção terapêutica imediata e adequada, evitando o desenvolvimento de incapacidades que tanto estigmatizam e complicam a doença. Existem três formas de episódios reacionais: os tipos 1 e 2, e a neurite. Esta última pode aparecer isoladamente ou acompanhar as formas anteriores. Em alguns casos só são observadas as manifestações cutâneas e/ou neurológicas das reações, enquanto em outros, alterações sistêmicas podem acrescentar-se ao quadro. O tratamento utilizando a associação de medicamentos antiinflamatórios e imunossupressores parece ser o mais adequado para evitar as recorrências e os efeitos colaterais.

The early clinical recognition of reactional states brings great benefits to leprosy patients due to the possibility of appropriate and immediate therapeutic intervention, thus avoiding the development of disabilities that so much stigmatize and complicate the disease. There are three types of reactional episodes: types 1, 2 and neuritis. The latter may occur alone or together with the former forms. In some cases only neurological and/or skin manifestations are observed in the reactions; in others, patients present systemic alterations. The treatment with an association of immunosuppressors and anti-inflammatory drugs seems to be the most effective to avoid recurrences and side effects.

Current strategy for leprosy control in Brazil: time to pursue alternative preventive strategies?

La estrategia actual para el control de la lepra en Brasil se basa en dos actividades principales: la detección precoz de casos y el tratamiento de casos con farmacoterapia combinada. Además de dichas medidas, se realizan esfuerzos complementarios para identificar los contactos domésticos para el diagnóstico precoz y la vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Sin embargo, la eficacia de estas acciones a la hora de reducir la incidencia de la lepra es aún discutible. Esto genera dudas acerca de la factibilidad de eliminar la lepra en Brasil e indica que deberían adoptarse otras medidas de prevención. A pesar del hecho de que la vacunación de los contactos se practica desde hace varios años, falta información sobre el impacto de esta medida sobre la incidencia de la lepra en la comunidad. Además, con frecuencia no se tiene en cuenta el impacto de la vacunación neonatal con la vacuna BCG. Sostenemos que hay lugar para la investigación de métodos alternativos en el control y recomendamos que el programa brasileño de control haga un seguimiento esmerado de las tasas de cobertura para la vacunación neonatal en aquellas zonas donde la lepra es endémica, con el fin de lograr que la cobertura siga siendo elevada. Además, recomendamos la realización de estudios, orientados hacia el desarrollo de políticas, sobre la eficacia, factibilidad e impacto de estrategias alternativas más previsoras. Algunos posibles temas para estos estudios serían: 1) el impacto de la vacunación de contactos sobre la incidencia de la enfermedad en la población en general, 2) la factibilidad y el impacto de la quimioprofilaxis, y 3) el impacto de la identificación de grupos de alto riesgo (o mediante la adopción de una definición amplia de los contactos expuestos a la lepra, o mediante la creación de nuevas herramientas diagnósticas), y del diseño de programas para la detección precoz y la administración de farmacoterapia combinada específicamente para estos grupos.

Efetividade do BCG-ID em comunicantes de pacientes com as formas multibacilares da hanseníase / Effectiveness of BCG-ID in communicants of patients with the multibacillary forms of leprosy

Foi realizado com a finalidade de avaliar o papel protetor do BCG-ID, recebido nos primeiros anos de vida na proteçäo contra a hanseníase. Foram incluídos 620 comunicantes de pacientes com as formas multibacilares da hanseníase e acompanhados por um período de 5 anos. Os comunicantes foram recrutados no período de junho de 1987 a dezembro de 1992. Desses, 468 apresentavam cicatriz de BCG e 152 näo apresentavam cicatriz de BCG. A faixa etária variou de 0 a 28 anos e 72 (11,6 por cento) dos contatos estavam doentes ou adoeceram em algum momento do acompanhamento. O percentual de adoecimento foi de 8,33 por cento (39) com cicatriz de BCG e 21,7 por cento (33) sem cicatriz vacinal. Entre aqueles com cicatriz de BCG, 35 (7,5 por cento) foram classificados como PB e 4 (0,85 por cento) foram classificados MB. Para aqueles sem cicatriz de BCG, 24 (15,8 por cento) foram PB e 9 (5,9 por cento) foram MB. A proteçäo conferida pelo BCG para as formas multibacilares (BB/BL/LL) foi de 86 por cento e de 53 por cento para as formas paucibacilares (TT/BT/HI/NI). Entre as 59 contatos que adoeceram apresentando a forma paucibacilar 12 (20 por cento) tinham idade entre 0 a 9 anos e desenvolveram a forma Nodular Infantil (NI) e desses 10 (83,3 por cento) apresentaram cura espontânea, sugerindo que o BCG pode polarizar para a forma tuberculóide, crianças submetidas precocemente à infecçäo pelo M.leprae. A taxa de adoecimento considerando-se somente os casos co-prevalentes, foi 2 vezes maior nos pacientes sem cicatriz de BCG enquanto que, entre os casos incidentes esta taxa foi 7 vezes maior nos contatos sem cicatriz de BCG. Considerando todos os 72 contatos que adoeceram, a taxa de adoecimento foi 3 vezes maior para aqueles sem cicatriz de BCG quando comparados àqueles com cicatriz vacinal. Os dados incidentes se concentraram no primeiro ano após o diagnóstico do caso índice, sendo praticamente ausente após o quarto ano de seguimento. O risco de adoecer variou com a carga bacilar do caso índice, número de pessoas por cômodo da casa, mais de um doente multibacilar na família e tipo de convivência intradomiciliar com o caso índice. A proteçäo conferida pelo BCG variou de acordo com a faixa etária do contato, sendo de 55 por cento para aqueles com idade de 0 a 9 anos, de 91 por cento para 10 a 18 anos e nenhuma para aqueles com 19 a 28 anos, sugerindo um decréscimo no efeito protetor do BCG-ID provável influência da idade em que o contato recebeu a vacina.

Alguns aspectos clínicos da reaçäo tipo II em pacientes hansenianos submetidos à poliquimioterapia / Some clinical aspects of type II reaction in hansenian patients submitted to polychemotherapy

Os autores estudaram os aspectos clínicos do Erythema Nodosum Leprosum (ENL) em 51 pacientes lepromatosos com relaçäo à idade, sexo, IB e regime quimioterápico. Três grupos diferentes foram identificados de acordo com a intensidade dos sintomas clínicos observados durante o ENL. Oito pacientes classificados no grupo III apresentam eritema multiforme como lesöes associadas às lesöes típicas do ENL indicando que este tipo de alteraçöes näo säo raras na reaçäo tipo II. Em sessenta por cento dos pacientes observou-se mais de um episódio reacional sugerindo que um tratamento mais eficaz ou prolongado seria necessário para evitar o ENL. A talidomida foi excluída apenas dos casos em que näo era indicada a sua utilizaçäo. Nestes pacientes o corticóide foi adotado. Näo houve correlaçäo entre a observaçäo de incapacidade e os grupos clínicos. Um longo período de acompanhamento ajudaria a esclarecer alguns pontos obscuros da evoluçäo dos pacientes com diferentes graus de ENL

Fatores envolvidos na reatividade do PPD em pacientes com doença de Hansen / Factors which interfere with PPD (Purified Protein Derivative) reactivity in leprosy patients

Foram testados intradermicamente com PPD (RT23 e FAP 5U) 236 pacientes hansenianos (138 multibacilares e 98 paucibacilares) e 291 contatos sadios. Observa-se um percentual menores de reatores ao PPD em pacientes multibacilares (42%), quando comparados a paucibacilares (62,2%) e contatos sadios (63,2%). Entre os pacientes multibacilares, o índice bacteriológico (IB) mostrou ser fator de interferência na resposta ao PPD, sendo significativamente maior o percentual de respondedores em pacientes com IB negativo, quando comparados aos com IB igual ou acima de 3. Foi obervado um elevado índice de positividade à tuberculina em contatos sadios (61,0%) e pacientes paucibacilares (65,3%) com teste de Mitsuda positivo