Refluxo gastroesofágico na infância / Gastroesophageal reflux in childhood

O trabalho destaca inicialmente a diferença entre "refluxo gastroesofágico"e "doença do refluxo gastroesofágico", passando a analisar sua fisiopatologia, o quadro clínico e o dignóstico. Este deve ser essencialmente clínico, complementado por um ou mais métodos instrumentais, cujas indicações são revisadas pelo autor, que passa a estudar o tratamento da doença, compreendendo abordagem conservadora, medicamentosa ou cirúrgica.

Vertical gastric plication versus Nissen fundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux in children with cerebral palsy

CONTEXT AND OBJECTIVE: Association between neurological lesions and gastroesophageal reflux disease (GERD) in children is very common. When surgical treatment is indicated, the consensus favors the fundoplication technique recommended by Nissen, despite its high morbidity and relapse rates. Vertical gastric plication is a procedure that may have advantages over Nissen fundoplication, since it is less aggressive and more adequately meets anatomical principles. The authors proposed to compare the results from the Nissen and vertical gastric plication techniques. DESIGN AND SETTING: Randomized prospective study within the Postgraduate Surgery and Experimentation Program of Unifesp-EPM, at Hospital do Servidor Público Estadual (IAMSPE) and Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. METHODS: Fourteen consecutive children with cerebral palsy attended between November 2003 and July 2004 were randomized into two groups for surgical treatment of GERD: NF, Nissen fundoplication (n = 7); and VGP, vertical gastric plication (n = 7). These were clinically assessed by scoring for signs and symptoms, evaluation of esophageal pH measurements, duration of the operation, intra and postoperative complications, mortality and length of hospital stay. RESULTS: The mean follow-up was 5.2 months; symptoms were reduced by 42.8 percent (NF) (p = 0.001) and 57.1 percent (VGP) (p = 0.006). The Boix-Ochoa score was favorable for both groups: NF (p < 0.001) and VGP (p < 0.042). The overall mortality was 14.28 percent in both groups and was due to causes unrelated to the surgical treatment. CONCLUSION: The two operative procedures were shown to be efficient and efficacious for the treatment of GERD in neuropathic patients, over the study period.

CONTEXTO E OBJETIVO: A associação de crianças portadoras de lesão neurológica com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito freqüente. Quando indicado o tratamento operatório, o consenso é pela técnica de fundoplicatura preconizada por Nissen, porém com alta taxa de morbidade e recidiva. A técnica de plicatura gástrica vertical é um procedimento que tem eventuais vantagens sobre a técnica consensual por ser menos agressiva e atender mais adequadamente aos princípios anatômicos. Os autores se propõem a comparar os resultados da técnica à Nissen com a de plicatura gástrica vertical. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo randomizado do Programa de Pós-graduação em Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), Hospital do Servidor Público Estadual-Iamspe e Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. MÉTODOS: 14 crianças consecutivamente internadas com paralisia cerebral no período de novembro de 2003 a julho de 2004 foram randomizadas em dois grupos para o tratamento cirúrgico da DRGE: Grupo FN (n = 7), fundoplicatura a Nissen, e Grupo PGV (n = 7), plicatura gástrica vertical. Foram avaliados clinicamente através de um escore de sinais e sintomas, a avaliação da pHmetria esofágica, o tempo operatório, complicações intra e pós-operatórias, mortalidade e a permanência hospitalar. RESULTADOS: O acompanhamento médio foi de 5,2 meses; redução dos sintomas em 42,8 por cento (G-FN) (p = 0,001) e 57,1 por cento (G-PGV) (p = 0,006). Escore de Boix-Ochoa foi favorável nos dois grupos G-FN (p < 0,001) e G-PGV (p < 0,042). A mortalidade global foi de 14,28 por cento nos dois grupos e deveu-se a causas estranhas ao tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Os dois procedimentos operatórios mostraram-se efetivos no tratamento da DRGE em pacientes neuropatas, no período de tempo estudado.

Importância da invasão neural e linfática no prognóstico do adenocarcinoma colorretal / Prognostic value of lymphatic vessel and neural invasion in colorectal carcinoma

OBJETIVOS: A evolução paradoxal de um terço dos doentes com neoplasias colorretais catalogadas no estádio B e C de Dukes mostra ser desejável a adição de outras variáveis prognósticas. O principal objetivo deste trabalho foi o de estudar o papel prognóstico da invasão linfática e neural em uma série de doentes submetidos à cirurgia curativa e acompanhados por longo período. MÉTODOS: Foram estudados 320 doentes com câncer colorretal submetidos à extirpação curativa, com idade mediana de 58 anos, sendo 199 (62,8 por cento) do sexo feminino. A invasão neural foi caracterizada pela presença de células cancerosas, infiltrando o perineuro e/ou o fascículo neural. A linfática, pela presença de células neoplásicas no interior de espaço limitado por endotélio, desprovido de fibras musculares e elásticas. Essas variáveis foram associadas à classificação original de Dukes. RESULTADOS: A invasão neural foi observada em 15 por cento das peças extirpadas e a linfática em 14,1 por cento. Os índices de invasão cresceram do ceco ao reto, local preferencial das mesmas. A sobrevida de cinco anos dos portadores de neoplasias com invasão neural foi de 25 por cento em oposição a 64 por cento daqueles sem invasão (p<0,01). Para os com invasão linfática, a sobrevida foi de 26,7 por cento e 63,3 por cento, respectivamente (p<0,01). Independentemente do comprometimento ou não dos linfonodos, a sobrevida foi sempre pior na presença da invasão neural. Em portadores de linfonodos livres, a invasão linfática identificou subgrupo de doentes com pior prognóstico. A presença destas variáveis identificou nos portadores de tumores Dukes B, subgrupo de pior prognóstico. CONCLUSAO: A presença de invasão neural e linfática no adenocarcinoma colorretal está associada a prognóstico desfavorável de seus portadores.

O valor do estudo baritado comparado com a monitoraçäo prolongada do pH esofágico no diagnóstico do refluxo gastroesofágico em crianças / The value of the barium tests comparated with the extended esophageal pH monitoring in the diagnoses of gastroesophageal reflux

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um dos problemas mais comuns encontrados no grupo etário pediátrico. O diagnóstico depende muito da anamnese e do exame clínico do paciente. A falta de um procedimento simples e confiável para detectar o RGE é evidenciada pelo arsenal de procedimentos investigativos que têm sido aventados. A monitorizaçäo por 24 horas do pH esofágico é amplamente aceita como o teste diagnóstico mais confiável para detectar RGE, mas a técnica é cara nem sempre acessível. Os estudos baritados säo mais acessíveis, bem tolerados e menos dispendiosos, mas têm sido criticados por sua falta de sensibilidade na detecçäo do RGE. Baseando-se nesses dados, o propósito deste estudo prospectivo é correlacionar a eficiência e os resultados destes dois métodos em crianças com sintomas de refluxo gastroesofágico.

A pHmetria esofágica prolongada (24 horas na avaliaçäo da patologia do refluxo gastroesofágico em crianças / The delayed esophageal pHmetry (24 hours) in evaluation of patology of gastroesophageal reflux in children

O refluxo gastroesofágico (RGE) tem sido reconhecido como um fenômeno comum em lactentes e crianças. O diagnóstico do RGE depende muito da anamnese e do exame clínico do paciente. A pHmetria esofágica prolongada (24 horas) é considerada como método de escolha para o diagnóstico de RGE em lactentes e crianças. Este estudo descreve nossa experiência no diagnóstico de 59 pacientes pediátricos, avaliados entre fevereiro de 1994 e agosto de 1995 no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos. Foi utilizado o DPS - 100 Diagnosis pHmeter System com Software, de acordo com a metodologia sugerida por Jolley e Johnson. Oito pacientes tiveram um estudo tecnicamente inadequado e foram excluídos. Dos 51 pacientes analisados, na faixa etária de 1 mês a 8 anos e 3 meses, 32 (62 porcento) tiveram resultado positivo e 19 (38 porcento) resultado negativo. Os percentuais dos cinco parâmetros usados säo apresentados no trabalho. O objetivo deste trabalho é avaliar a pHmetria como teste diagnóstico na patologia do RGE.

Corpos estranhos nas vias aéreas / Foreign bodies in airways

Discorre-se sobre o problema de corpos estranhos nas vias aéreas, em Pediatria, abordando sua incidência, o diagnóstico clínico e radiológico e localizaçäo do corpo estranho nas vias aéreas. Com relaçäo ao tratamento, säo analisados aspectos gerais, a drenagem postural com inalaçäo, broncoscopia - isoladamente ou associada à traqueostomia - e cirurgia, bem como o prognóstico e a evoluçäo desses casos