Estenosis aórtica y lesión severa de tronco coronario: tratamiento percutáneo exitoso / Severe aortic valve stenosis with co-existing critical obstruction of the main left coronary artery

Abstracts: Successful treatment following percutaneous angioplasty (PTCA) and percutaneous trans aortic valve aortic valve stenosis and critical obstruction of the main left coronary artery is presented. Due to a very high estimated surgical risk the patient underwent PTCA of the main left trunk followed, a week later, by trans catheter implantation of an aortic valve (TAVI). The procedure was uneventful, and the clinical condition of the patient was excellent at one year (Functional class I).

Síndrome de tako-tsubo, caracterización clínica y evolución a un año plazo / Tako-tsubo syndrome: analysis of 37 cases

Background: Tako-tsubo Syndrome (TTS) is characterized by transient regional systolic dysfunction of the left ventricle (LV), mimicking myocardial infarction. It accounts for 0.9-1.2% of all acute coronary syndromes (ACS). Aim: To describe the incidence and characteristics of TTS within our population. Material and Methods: All patients diagnosed with ACS and TTS were selected from a clinical registry of all the coronary angiographies done in our hospital. Clinical features during initial presentation, hospital evolution and one year follow-up were analyzed. Results: The first case diagnosed in our hospital occurred in 2001. Since then, 4,433 coronary angiographies were done to patients with ACS until 2014 and 37 corresponded to TTS (0.83% incidence). The mean age of patients was 64 years, 73% were female, and 62% had hypertension. All patients had an identifiable trigger factor, abnormal EKG and elevated troponin. The coronary angiography did not show lesions in 97%. However, all had the characteristic extensive segmental-motility alteration with a mean ejection fraction of 44%. All patients were treated initially as an ACS. Seven patients had complications, namely acute cardiac failure in six and stroke in one. No patient died. At one year of follow-up, 100% showed normal segmental motility and ejection fraction, no patient had a new episode of TTS and all were alive. Conclusions: TTS is rare and the incidence found in this study is slightly lower than that reported elsewhere. TTS mimics ACS and it should be suspected by its clinical, electrocardiographic and enzymatic particularities. Coronary angiography helps to rule out other diagnosis. All patients normalize motility and ventricular function, which is the definitive differential feature respect to ACS.

Fístula coronaria gigante. Presentación clínica, caracterización angiográfica, tratamiento y seguimiento a largo plazo: caso clínico / Giant coronary artery fistula: report of one case

Coronary artery fistulae are abnormal connections between a coronary artery and any cardiac chamber or other vessels. Most of them have a congenital origin. We report a 60 years old woman referring a history of progressive dyspnea and orthopnea during the last year. A continuous heart murmur was audible in the third and fourth intercostal spaces at the left sternal border. Electrocardiogram was normal and echocardiography showed mild dilation of right cavities and an image suggesting a dilated right coronary artery with flow to right atrium. Coronary angiography was performed, showing a normal left coronary artery and a very large, tortuous right coronary artery with an extensive communication to coronary venous sinus. Surgical treatment was decided and was performed without incidents. The patient is well after five years of follow up.

Perfusión y función ventricular en SPECT cardiaco y coronariografía del mismo día según localización en enfermedad de un vaso / Single-photon emission computed tomography for the assessment of ventricular perfusion and function

Single-photon emission computed tomography (SPECT) can be used as a non-invasive tool for the assessment of coronary perfusion. Aim: To assess ventricular perfusion and function by SPECT in patients with single vessel coronary artery disease. Material and Methods: Among patients with indications for a coronary artery angiography, those with significant lesions in one vessel, were selected for the study. Within 24 hours, cardiac SPECT examinations on basal conditions and after high doses of dipyridamole, were performed. SPECT data from 38 patients with a low probability of coronary artery disease was used for comparisons. Results: Ten patients aged 61 ± 8 years (seven men) were studied. Visual analysis of SPECT revealed signs suggestive of ischemia in eight patients. The remaining two patients did not have perfusion disturbances. SPECT detected eight of ten abnormal vessels reported in the coronary artery angiography. There were two false negative results Summed stress, summed rest and summed difference scores were 9.78 ± 6.51, 3.22 ± 5.07 and 6.33 ± 4.97, respectively. The ejection fractions under stress and at rest were 53 ± 11.7% and 61 ± 15.7% respectively (p < 0.01). The figures for the control group were 69.1 ± 13.5% and 75.2 ± 12.04% respectively (significantly different from patients). Two patients had a summed motion score above 14.9. Likewise, two patients had a summed thickening score above 10.9. Conclusions: SPECT detected 80% of coronary lesions found during coronary artery angiography. Visual analysis of perfusion is highly reliable for diagnosis. Quantitative parameters must be considered only as reference parameters.

Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos / Coronary angiography: indications, results and complications in 5.000 consecutive patients

Background: There are guidelines about equipment, premises, personnel, indications and complications rates for coronary angiography, that every center performing this procedure should adhere. Aim: To report the experience with 5.000 coronary angiographies and to assess the compliance of the center with the current guidelines. Material and methods: Prospective registry of 5.000 patients aged 60±11 years (3.475 males) subjected to coronary angiography since 1992, assessing all aspects of the procedure with special emphasis on complications. Results: The indications for 80 percent of procedures was suspected coronary atherosclerosis. The main risk factors were hypertension and smoking. Coronary atherosclerosis was demonstrated in 62 percent, mainly one vessel disease. These were two deaths due to the procedure (0.04 percent), three patients (0.06 percent) had an acute myocardial infarction or a stroke. These figures are lower than referential values. Conclusions: In this center, coronary angiography is a safe procedure, with complications rates that are even lower than referential values.

Influencia del género en la mortalidad del infarto del miocardio tratado con angioplastía primaria / Impact of gender on mortality of patients with acude myocardial infarction managed with primary angioplasty

Antecedentes: El infarto del miocardio (IAM) tratado con trombolíticos tiene mayor mortalidad en mujeres que en hombres. Objetivo: Estudiar la mortalidad, según sexo, del IAM tratado mediante angioplastía primaria. Métodos: Se utilizaron los datos de los 3 últimos años del registro multicéntrico chileno de angioplastía coronaria (RENAC). Comparamos la mortalidad hospitalaria entre hombres y mujeres con IAM tratados con angioplastía primaria, ajustando las diferencias por edad, comorbilidad, número de vasos comprometidos, función ventricular y resultado de la angioplastía. Además se compararon entre ambos sexos la mortalidad por grupo etario y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el tratamiento. Resultados: En el período analizado, en el RENAC existían 637 pacientes con IAM tratados con angioplastía primaria, 77 por ciento de los cuales eran hombres. La mortalidad hospitalaria fue 4.3 por ciento en hombres y 14 por ciento en mujeres (p<0.01). No hubo diferencias por sexo en el número de vasos comprometidos, fracción de eyección < 50 por ciento, uso de stents o en el éxito angiográfico (89 hombres vs 86 por ciento mujeres, ns). Las mujeres tenían mayor edad (65±12 vs 59±12 años, p<0.01), incidencia de diabetes (29 vs 19 por ciento, p<0.01) e hipertensión (78 vs 44 por ciento, p<0.01). En el análisis multivariado persistió el mayor riesgo de mortalidad en las mujeres (OR 3.29, 95 por ciento IC: 1.41-7.69, p = 0.006), pero sólo en el grupo > 70 años (24 vs 7 por ciento, p<0.01). Conclusión: En personas menores de 70 años, la angioplastía primaria permitiría disminuir la diferencia pronóstica del IAM entre mujeres y hombres.

La resistencia a aspirina en pacientes cardiovasculares chilenos es frecuente / Aspirin resistance is frecuent in chilean cardiovascular patients

Introducción: La aspirina se usa frecuentemente para la prevención y tratamiento de eventos isquémicos cardiovasculares. Estudios en población anglosajona han mostrado que entre 5-9 por ciento de los pacientes presentan resistencia total a la acción antiplaquetaria de aspirina. Objetivos: Conocer la prevalencia de resistencia a aspirina en enfermos cardiovasculares chilenos. Evaluar factores asociados a la resistencia. Pacientes y Métodos: Se estudian 68 pacientes (21 mujeres, ± 10 años) con enfermedades cardiovasculares estables usuarios de aspirina (100-325 mg/día). Se evalúan variables clínicas y de coagulación básica. Se estudió la agregación plaquetaria con agregómetro óptico en plasma rico en plaquetas con 3 agonista. Se definió Resistencia Total a la aspirina como. 1) agregación (20 por ciento con ácido araquidónico y 2) agregación > 70 por ciento con ADP y/o colágeno. Resultados: Siete pacientes (10,3 por ciento, IC 95 por ciento = 4,2-20,1 por ciento) cumplieron ambos criterios y se consideraron como resistentes totales, 34 (50 por ciento, IC 95 por ciento = 37,6-62,4 por ciento) cumplieron con sólo un criterio y se consideraron como resistentes parciales, y los 27 pacientes restantes (39,7 por ciento, IC 95 por ciento = 28,0-52,3 por ciento) no cumplieron con ninguno de los criterios y se clasificaron como respondedores a AAS. Hubo una mayor frecuencia de fumadores (55,6 vs 23,7 por ciento) en los pacientes con Resistencia Total, pero no alcanzó significación estadística (p = 0,06). Conclusiones: La mayoría de los pacientes cardiovasculares presentan algún grado de resistencia al AAS y un 10,3 por ciento presentan Resistencia Total. No encontramos diferencias significativas entre los los pacientes con y sin resistencia total a aspirina.

Desbalance autonómico y procoagulación debido a contaminación atmosférica en Santiago: un estudio prospectivo / Autonomic imbalance and procoagulation due to Santiago’s atmospheric pollution: a prospective study

La contaminación atmosférica (CA) está asociada a aumento de morbilidad cardiovascular a través de mecanismos poco conocidos. Postulamos que la CA por partículas finas se asocia a disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y a aumento de parámetros procoagulantes. Métodos: Cohorte prospectiva de 6 meses de duración en Santiago (n=88; edad 57±1 años; 44 pts.s con enfermedad coronaria y 44 controles pareados por edad, sexo y comuna de residencia). En cada sujeto se realizó Holter de arritmias de 24 hrs y se determinó proteína C reactiva, viscosidad plasmática, hematocrito y recuento de plaquetas durante un episodio de aumento de la CA y 6 meses después. Se obtuvieron los niveles diarios contemporáneos de partículas PM 2,5 y se analizaron sus efectos sobre la VFC y sobre los parámetros circulantes utilizando modelos aditivos generalizados con ajuste por condiciones meteorológicas, condición caso/control, edad, sexo, índice de masa corporal, colesterol total y HDL, presión arterial sistólica y diastólica, creatinina y uso de aspirina o de betabloqueadores. Resultados: Las concentraciones elevadas de partículas PM 2,5 en el aire los días previos a la medición se asociaron en forma independiente y significativa (p<0,05) con aumento de la FC y disminución en la desviación standard de los intervalos RR normales (SDNN). Se observó además una asociación independiente y significativa (p<0,05) con aumento de la viscosidad plasmática, hematocrito, VHS y del recuento de plaquetas. Conclusiones: Los resultados muestran que la CA por partículas pequeñas disminuye la VFC y aumenta parámetros circulantes de procoagulación, que podrían ser mecanismos que expliquen un aumento de la morbimortalidad cardiovascular debido a CA.

Incidencia y predictores del deterioro de la función renal en pacientes sometidos a angioplastía coronaria / Incidence and predictors of the renal function deterioration in patients submitted to coronary angioplasty

La insuficiencia renal aguda (IRA) puede ser una complicación de la angioplastia coronaria (AC). En su patogenia participan variables inherentes al paciente como relacionadas al procedimiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia y predictores de IRA en pacientes sometidos a AC. Analizamos a 913 pacientes sometidos a AC entre 08/1998 y 07/2003. Sólo 42 (4,6 por ciento) pacientes desarrollaron IRA (aumento de la creatinemia ≥ 0,5 mg/dl respecto del basal). Los predictores independientes de IRA fueron: edad (p=0,002; OR = 1,04), creatininemia basal (p < 0,001; OR = 4,00), caída del hematocrito (p = 0,001; OR = 1,15), insuficiencia cardiaca (p < 0,01; OR = 7,74), shock (p = 0,006; OR = 8,49) y la cantidad de medio de contraste (p = 0,006; OR = 1,005). Conclusiones: La IRA es una complicación poco frecuente de la angioplastia coronaria. La mayor edad, el daño renal previo, la pérdida sanguínea, el estado hemodinámico y el mayor volumen de medio de contraste usado son los predictores independientes de su ocurrencia.