Implantes zigomáticos como alternativa para reabilitaçãode maxilas atróficas / Zygomatic implants as an alternative for rehabilitation of atrophic maxilla

Existem casos em que o processo reabsortivoda maxila atinge níveis tão severos que nãohá suporte ósseo adequado para instalação deimplantes. Assim, os implantes zigomáticos surgiramcomo alternativa complementar e queapresenta elevados índices de sucesso descritosna literatura. Seu princípio se baseia no fato deque o osso zigomático não sofre o processo dereabsorção a que estão sujeitos os ossos maxilaresapós a perda dos elementos dentais. Nesteartigo relatamos um caso clínico de uma pacienteque apresentava uma reabsorção severada maxila e foi tratada por meio de implanteszigomáticos e implantes convencionais, recebendouma prótese provisória sete horas apóso procedimento cirúrgico. Esta técnica, além depossibilitar a reabilitação dos pacientes edêntulos,permite a instalação de prótese em umprotocolo de carga imediata caso os implantesatinjam um bom travamento inicial.

There are cases where the resorptive processof the maxilla reaches levels so severe thatthere is adequate bone support for implantplacement. So the zygomatic implants haveemerged as an alternative complementary inwith high success rates in the literature. Itsprinciple is based on the fact that the zygomaticbone does not undergo the process ofresorption they are subject to the jaws followingthe loss of dental elements. In this reporta case of a patient who had a severe resorptionof the jaw and was treated by means of zygomaticimplants and conventional implants andreceived a temporary prosthesis seven hoursafter surgery. This technique also enable therehabilitation of edentulous patients, allowsthe installation of prosthesis in a protocol ofimmediate load implant case to achieve a goodinitial crash.

Redução de defeito ósseo maxilar por meio de distração osteogênica horizontal / Reduction of maxillary bone defect by horizontal distraction osteogenesis

A reabilitação de maxilas edêntulas em muitas situações pode se tornar um desafio para os implantodontistas. Em um grande numero de casos a instalação de implantes só pode ser realizada após o procedimento de enxertia óssea. No entanto existem casos em que o defeito ósseo atinge níveis tão severos que não permite a instalação de implantes mesmo após procedimentos de enxertia. No presente trabalho, relatamos um caso clinico onde o paciente apresentava um grande defeito ósseo na região posterior da maxila causado por projétil de arma de fogo. Devido a inviabilidade de se realizar um procedimento de enxertia convencional, foi optado por realizar a distração osteogênica horizontal. Após o período de ativação e de consolidação o aparato foi removido e foi instalada uma placa para garantir a estabilidade do local. O procedimento se mostrou de fácil realização e o resultado obtido foi a quase que completa eliminação do defeito ósseo

The rehabilitation of edentulous jaws in many situations can become a challenge for implantodontists. In a large number of cases the installation of implants can only be performed after the bone grafting procedure. However there are cases where the bone defect so severe that reaches levels not allow the installation of implants even after grafting procedures. In this paper, we report a clinical case where the patient had a large bony defect in the posterior region of the maxilla caused by a projectile from a firearm. Because of the impracticality of conducting a conventional grafting procedure was chosen to perform the horizontal distraction osteogenesis. After the activation period of consolidation and the apparatus was removed and a plate was installed to ensure the stability of the site. The procedure proved easy to perform and the result was the almost complete elimination of the bone defect

BI-HÉLICE: uma alternativa para expansão dentoalveolar inferior no tratamento de Classe II Divisão 1 / BI HELIX: an alternative for lower dentoalveolar expansion in the treatment of Call II Division 1

Este trabalho tem como objetivo mostrar a confecção, formas de ativação e utilização do aparelho bi-hélice de Ricketts por meio de um relato de caso, enfatizando a sua eficiência na correção de desarmonias dentoalveolares. O aparelho bi-hélice mostrou ser um eficaz acessório no tratamento da Classe II, divisão 1ª, na qual geralmente a mandíbula apresenta-se atrésica juntamente com a maxila. A utilização do aparelho bi-hélice, também é de grande importância nos casos em que a rotação molar é desejada como parte do tratamento.

This paper aims to show the knitting, ways of activating and using of the Ricketts Bi-helix appliance through a case report, emphasizing its efficiency in correcting dento alveolar disharmonies. The bi-helix appliance proved to be an effective accessory for the treatment of Class II, Division 1, in which usually the mandible is presented along with the jaw atresia. Using the unit bi-helix, is also of great importance in cases where the molar rotation is desired as part of treatment.

Modificação do aparelho quadrihélice de Ricketts (quadrinator) como auxiliar no tratamento de paciente classe dois: relato de caso clínico / Ricketts´s quad-helix appliance (quadrinator) modfication for assist a class two patient treatment: a case report

O presente estudo teve como objetivo ilustrar, por meio de um caso clínico, o tratamento de um paciente, em crescimento, portador de uma má-oclusão de classe dois com mordida profunda e retrusão mandibular. Para tanto, empregou-se um aparelho quadrihélice de Ricketts, ao qual foi incorporado um plano inclinado anterior de acrílico. Esta alteração pretendeu produzir, ao mesmo tempo, melhora no posicionamento dos molares superiores (correção de giro), avanço postural da mandíbula e nivelamento da curva de Spee por extrusão de dentes posteriores (com consequente aumento da altura facial inferior).

This study aimed to illustrate, through a clinical case, the treatment of a growing patient, carrying a class two malocclusion with deep bite and mandibular retrusion. For this we used the Ricketts’s quadhelix device. In this device it was incorporated an acrylic anterior inclined plane. This amendment was executed to produce, at the same time, a better upper molars positioning (correction of rotation), postural mandibular advancement and leveling the Spee curve by extrusion of posterior teeth (with a consequent increase in lower facial height).

Comparação entre diferentes sítios intraorais doadores de tecido ósseo para enxertia: uma revisão / Comparison of different sites donor intraoral bone tissue for grafting: a review

Muitas vezes a instalação de implantes só é possível após a realização de enxertia óssea. Os enxertos podem ser em bloco, particulados ou ambos. As principais áreas doadoras intraorais são sínfise mentoniana, ramo mandibular e tuberosidade maxilar, cada uma destas áreas apresenta particularidades inerentes à quantidade e qualidade de tecido ósseo disponível. Assim a indicação da melhor área a ser utilizada está atrelada ao procedimento a ser realizado. Outro importante fator inerente ao procedimento de enxertia é a morbidade pós-operatória que é muito diferente para cada sítio. Este estudo realizou uma revisão da literatura com o objetivo de comparar os diferentes sítios doadores intrabucais no que diz respeito às suas vantagens e desvantagens. Como resultado, observamos que o sítio que oferece maior quantidade de tecido ósseo é o mento, o ramo oferece uma quantidade média e o túber uma quantidade pequena. E no que diz respeito à morbidade pode-se observar que quanto maior a quantidade de tecido obtido, maior a probabilidade de complicações pós-operatórias.

Often the implant placement is possible only after completion of bone grafting. The grafts can be together, particles or both. The main intraoral donor sites are symphisis, mandibular and maxillary tuberosity, each of these areas has characteristics peculiar to the quantity and quality of bone tissue available. So the best indication of the area to be used is pegged to the procedure to be performed. Another important factor inherent to the grafting procedure is the postoperative morbidity that is very different for each site. This study performed a literature review in order to compare the different intraoral donor sites with regard to their advantages and disadvantages. Our results indicate that the site that offers greater bone density is the chin, the branch offers a number average tuber and a small amount. And with regard to morbidity can be observed that the greater the amount of tissue obtained, the greater the likelihood of postoperative complications.

Terapia da tração reversa maxilar com máscara facial de Petit: relato de caso / Maxillary protraction with a Petit-type face mask: case report

A terapia da tração reversa maxilar é indicada para solução de casos ortodônticos como alternativa não cirúrgica para correção de má oclusão de classe III esquelética. Permite a movimentação ortopédica da maxila para frente e para baixo por meio do remodelamento das suturas maxilares, enquanto a mandíbula mostra umarotação no sentido horário, que corrige a concavidade do perfil dos tecidos moles. A técnica pode ser associadaa procedimentos cirúrgicos e ou movimentos de expansão maxilar rápida. Resultados melhores são obtidosquando a terapia é empregada em pacientes jovens, quando comparados a pacientes com mais idade. Objetivoe Relato de Caso: O objetivo do trabalho é relatar o caso de uma paciente em fase de dentadura mista com má oclusão de classe III, maxila estreita, mordida cruzada anterior e posterior, tratada por meio da tração reversada maxila com máscara facial de Petit e expansor do tipo Hyrax. Considerações finais: O tracionamento da maxila por meio da terapia da tração reversa commáscara facial, associado à expansão maxilar, resultou em benefícios para a correção das deficiências maxilarestransversais e características da classe III

Uso do arco utilidade e suas variações no tratamento ortodôntico / Use of different versions of the utility arch in orthodontic treatment

O tratamento ortodôntico visa obter a melhor oclusão possível, relação harmoniosa entre as estruturas ósseas, garantindo um efeito estético agradável, mantendo a fisiologia das funções neuromusculares e articular, bem como a estabilidade dos resultados. O uso do Arco Utilidade, introduzido por Ricketts em 1950, torna possível a terapia com aparelhagem fixa no início da dentição mista. A segmentação dos arcos facilita a movimentação individual dos dentes na direção desejada. O nome do arco é uma referência devido aos vários efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento, sendo capaz de intruir, extruir, avançar ou retrair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espaço no arco inferior; além de ancorar os molares inferiores. O objetivo do trabalho é relatar o caso de um paciente em fase de dentadura mista com Má-oclusão de Classe III, maxila estreita, mordida cruzada anterior, desvio de linha média e ausência de espaço para erupção dos caninos superiores (apinhamento). Combinou-se o tratamento Classe III dentária e esquelética com compensação dentária por meio da tração reversa da maxila com máscara facial de Petit e expansor do tipo Hyrax com o Arco Utilidade, com suas diversas variações, usado para alinhar e avançar de corpo os dentes incisos superiores, criando espaço para o dente canino superior esquerdo.

The goals of orthodontic treatment are to achieve optimal occlusion obtaining the best possible occlusion, a harmonious relationship between bone structures, a satisfactory esthetic effect with maintenance of the physiology of neuromuscular and joint functions, and long-term stability of results. The use of the Utility Arch, introduced by Ricketts in 1950, allows orthodontic treatment with fixed appliances to be initiated in the early mixed dentition. Moreover, the segmented design of these arch facilitates movement of individual teeth toward the desired direction. The name Utility Arch refers to the different effects that these devices can have on teeth during treatment. It have made it possible to control the intrusion, extrusion, advancement, or retraction of maxillary and mandibular incisors, to maintain, decrease or create space in the mandibular arch, and to provide anchorage for mandibular molars. The objective of the present study was to describe the case of a patient in the mixed dentition phase presenting with class III malocclusion, a narrow maxillary arch, anterior crossbite, midline deviation, and absence of space for the eruption of maxillary canines (tooth crowding). Treatment of dental and skeletal class III malocclusion was conducted with dental compensation (maxillary protrusion) using a Petit reverse-pull facial mask and a Hyrax expander, combined with different versions of Utility Arch to align and advance maxillary incisors, thus creating space for the eruption of the left maxillary canine. Adequate treatment planning, based on clinical and cephalometric pre-treatment evaluations, allowed to obtain the expected results and to predict a favorable prognosis in terms of esthetic results, masticatory function, and result stability.

Emprego do dispositivo barra distalizadora (DBD), para distalização unilateral de molar superior em um paciente adulto / Employment of distalizer bar device (DBD), for unilateral distalization of an upper molar in an adult pacient

O presente estudo teve como objetivo apresentar um caso clínico em que o aparelho DBD foi empregado para distalizar, unilateralmente, um molar superior em paciente adulto. Uma revisão de literatura a respeito de alguns dispositivos distalizadores foi apresentada. Pode-se verificar, que no caso reportado, o dispositivo DBD mostrou-se eficiente em produzir distalização molar.

The present study was aimed to present a clinical case in which DBD device was employed to distalize, unilaterally, an upper molar in an adult patient. A review of literature regarding some distalizer devices was presented. It could be verified that, in the case reported, DBD device proved to be efficient to provide the upper molar distalization.

Barra distalizadora / Distalizer arch appliance

Os aparelhos que requerem pouca cooperação por parte do paciente são muito utilizados e pesquisados pelos ortodontistas. O presente artigo tem por objetivo apresentar a confecção de um distalizador intrabucal denominado barra distalizadora e ilustrar seu efeito. O controle das ativações e a estabilidade dos dentes de ancoragem fazem desse dispositivo uma opção terapêutica viável para a correção das más oclusões de Classe II por distalização de molares.

Sorriso gengival: uma opção de tratamento / Gummy smile: a treatment option

O presente estudo teve por objetivo abordar o diagnóstico e tratamento do sorriso gengival em suas múltiplas etiologias. Como a busca pela melhora estética do sorriso tem levado muitos pacientes aos consultórios odontológicos, o sorriso gengival é um aspecto que causa grande preocupação por parte dos dentistas em geral. Os autores avaliados concordam que a harmonia dos tecidos moles com os dentes é o aspecto mais importante no sorriso, porém, no sorriso ideal a borda inferior do lábio superior descansa sobre ou até 2 mm acima da margem gengival dos incisivos superiores e a curvatura desses é coincidente com a curvatura do lábio inferior. Uma maior exposição gengival é geralmente tratada como indesejável pelos dentistas. Entre as causas do sorriso gengival estão excesso vertical de maxila, hiperatividade do lábio superior, erupção passiva alterada e sobre-erupção dos incisivos superiores. As formas existentes para a correção do excesso de exposição gengival ao sorrir estão relacionadas à causa e à gravidade do problema e à expectativa do paciente, sendo o diagnóstico diferencial a chave para o sucesso do tratamento que pode requerer tratamento cirúrgico periodontal, ortodontia, cirurgia ortognática, procedimentos relacionados à cirurgia plástica ou mesmo a combinação de vários desses recursos para a obtenção do resultado desejado.

The present study had as aim to approach the diagnosis and treatment of gummy smile in its multiple causes. As the search for the smile’s aesthetic improvement takes many patients to the dentists’ office, the gummy smile is an aspect that concerns a lot clinicians. The authors agree that the harmony between soft tissues and the teeth is the most important aspect in a smile, however, on the ideal smile, the inferior border of the upper lip rests at the line or up to 2 mm above the gingival margin of the superior incisors and their curvature is coincident with the curvature of the inferior lip. The dentists usually consider a larger gingival exhibition as undesirable. Among the causes of the gummy smile there are vertical maxillary excess, upper lip hyperactivity, altered passive eruption and over-eruption of the superior incisors. The existent forms for the correction of the excess of gingival display on smile are related to the cause, severity of the problem and patient’s expectation. The differential diagnosis is the key for the success of the treatment that may need periodontal surgery, orthodontics, ortognatic surgery, plastic surgery procedures or even the combination of several of those resources for a result of success.

Considerações mecânicas sobre a intrusão de molares superiores ancorados em mini-implantes ortodônticos / Mechanicals considerations in upper molars intrusion anchored with orthodontic mini implants

O presente estudo teve como objetivo abordar a mecânica para intrusão de molares superiores, por meio do emprego de mini-implantes como sistema de ancoragem, descrevendo a localização preferencial para posicionamento dos mini parafusos e mecânica de utilização. A literatura consultada não apresentou unanimidade a respeito dos tópicos estudados. Entretanto, restou demonstrado que a aplicação de três mini-implantes na maxila (dois vestibulares e um palatino), poderia ser a posição de preferência dos dispositivos de ancoragem. O intervalo de magnitude de força mais citado pelos autores consultados, para promover intrusão molar, foi de 150 g a 200 g. Molas de níquel-titânio seriam o melhor meio para promoção de carga, ainda que elásticos pudessem ser utilizados. Em função da estabilidade primária dos mini parafusos, poder-se-ia ou não aplicar carga imediata.