Minilaparoscopic fundoplication: technical adaptations and initial experience / Fundoplicatura por minilaparoscopia: adaptações técnicas e experiência inicial

CONTEXT: Gastroesophageal reflux diasease (GERD) is a highly prevalent disease. Treatment is divided into lifestyle modifications, medical and surgical treatment. Surgical laparoscopy is the gold standard treatment. In the last decade, there were an extensive research on procedures, less aggressive than laparoscopy and with better esthetic results. Minilaparoscopy is "reemerging" as a safe, effective and with excellent cosmetic results in selected patients treated for gastroesophageal reflux diasease. We present a serie of 27 patients treated for GERD by minilaparoscopic laparoscopy. MATERIAL: Between October 2009July 2011 a total of 27 patients underwent fundoplication by minilaparoscopy. It is used one 10mm trocar, a telescope of 30 degrees and four 3 mm trocars at regular positions. Regular surgical steps are done with no modifications. Cardiac tape, suture needles, and eventually extracting bag, gauze, are placed and taked out through the umbilical port. With these technical adjustments, we can perform the procedure safely and effectively, similarly to standard laparoscopic technique. RESULTS: Of the 27 patients, 22 were female and 5 male. The average body mass index was 25.5 kg/m². Hiatal hernias were small (<3 cm) in 24 patients. Mean operative time was 60 minutes. In all cases the hiatoplasty was performed with simple or 'x' stiches of 2.0 Ethibond. There was no need for conversion to standard laparoscopy or open surgery. The length of hospital stay was less than or equal to 24 hours in all patients. In this series of patients there were no postoperative complications. We did not observe any complication of the surgical wound. There were no evidence of recurrence of symptoms or endoscopic changes. CONCLUSION: Hiatoplasty associated with fundoplication using minilaparoscopic instruments is safe, feasible and effective. If compared to other "new access", has a spectacular esthetic results. Can be done with only minor technical adjustments, for any experienced laparoscopic surgeon, and is perfectly adaptable to our financial reality.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença altamente prevalente. O seu tratamento é dividido em modificações de estilo de vida, tratamento médico e cirúrgico. A cirurgia laparoscópica é o tratamento padrãoouro. Nas últimas décadas houve uma extensa pesquisa sobre procedimentos menos agressivos do que a laparoscopia e com melhores resultados estéticos. A minilaparoscopia vem "reemergindo" como método seguro, eficaz e com excelentes resultados estéticos em pacientes selecionados, tratados para DRGE. É apresentada uma série de 27 pacientes tratados para a DRGE por minilaparoscopia. MÉTODOS: Entre outubro de 2009 e julho de 2011, o total de 27 pacientes foi submetido a fundoplicatura por videominilaparoscopia. Foram utilizados um trocarte de 10 mm, um telescópio de 30 graus e quatro trocarteres de 3 mm nas posições regulares. Os passos cirúrgicos são feitos sem modificações, de maneira habitual. Fita cardíaca, agulhas de sutura e, eventualmente, saco extrator e gaze são colocados e retirados através do portal umbilical. Com esses ajustes técnicos, podese realizar o procedimento de forma segura e eficaz, semelhantemente à técnica laparoscópica padrão. CONCLUSÃO: Hiatoplastia associada à fundoplicatura laparoscópica, utilizandose de instrumentos minilaparoscópicos é método seguro, viável e eficaz. Se comparado a outros "novos acessos", tem resultado estético espetacular. Pode ser realizado com apenas pequenos ajustes técnicos, por qualquer cirurgião experiente em laparoscopia e é perfeitamente adaptável a nossa realidade financeira.

Indicaçöes e complicaçöes das derivaçöes biliodigestivas / Bilioenteric anastomosis: indications and complications

O objetivo do estudo é avaliar as indicaçöes mais frequentes das derivaçöes biliodigestivas e verificar quais säo os tipos mais realizados, seus resultados e complicaçöes. Revisou-se os registros dos pacientes submetidos a qualquer tipo de derivaçäo biliodigestiva realizado no serviço de cirurgia do aparelho digestivo do Hospital de Clíncias da Universidade Federal do Paraná, no período de 1 de janeiro de 1985 a 31 de dezembro de 1994. Vinte e cinco (31,6 por cento) homens e 54 (68,4 por cento) mulheres foram submetidos a derivaçäo biliodigestiva. A idade média dos pacientes foi de 54,8 anos. Dor abdominal mostrou ser o sintoma mais prevalente. O diagnóstico pré-operatório mais encontrado foi litíase da via biliar principal (49,4 por cento). A coledocoduodenostomia foi a cirurgia mais realizada. Vinte e cinco (69,6 por cento) pacientes tiveram um pós-operatório sem complicaçöes, e 24 (30,4 por cento) apresentaram algum tipo de complicaçäo. As derivaçöes biliodigestivas constituíram método eficaz de tratamento de diversas doenças e os resultados encontrados no serviço de cirurgia do aparelho digestivo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, no que diz respeito às indicaçöes e complicaçöes, estäo em concordância com os da literatura