RESUMO
Abstract Introduction Non-response to palatal surgery for OSA is a problem. Residual lateral wall hypopharyngeal collapse is the proposed mechanism of failure. Objective This study aims to evaluate the role of transpalatal advancement pharyngoplasty in non-responders to primary palatal surgery with residual lateral wall hypopharyngeal collapse. Methods This is a retrospective study that was conducted on patients who underwent transpalatal advancement pharyngoplasty for residual lateral wall hypopharyngeal. Inclusion criteria were age greater than 18-years, OSA proved by the polysomnography with apnea hypopnea index >15, lateral wall collapse at the level of hypopharynx as proved by drug-induced sleep endoscopy and had a previous tonsillectomy or previous palatal surgery for OSA. Exclusion criteria were those with no history of tonsillectomy or any other surgery for OSA and those with a missed followup. Data of included patients were collected and included gender, age, polysomnographic data like the apnea hypopnea index, oxygen desaturation and the calculated preoperative Epworth sleepiness scale. The early outcome included symptom improvement as measured by Epworth sleepiness scale score and lateral pharyngeal wall evaluation by nasopharyngoscopic examination in the first postoperative month. Late outcome measurement was performed by the 6-month postoperative polysomnography. Data were analyzed using SPSS program. Results The study included 37 patients with a mean age of (40.43 ± 6.51). The study included 26 men and 11 women. There was a statistically significant improvement of apnea hypopnea index from 37.8 ± 9.93 to 9.9 ± 2.55. In addition, a statistically significant improvement of lowest oxygen saturation from 78.9 ± 3.39 to 83.3 ± 3.31 was encountered. The patients improved clinically, and this improvement was measured by statistically significant improvement of Epworth sleepiness scale score and snoring visual analogue scale. Conclusion Transpalatal advancement pharyngoplasty widens the retropalatal airway and has a great role in the management of the vertical palate phenotype. In addition, it can have a role in the management of lateral walls, especially lateral wall hypopharyngeal collapse.
Resumo Introdução A ausência de resposta à cirurgia palatina para AOS é um problema. O colapso residual da parede lateral da hipofaringe é um mecanismo de falha proposto. Objetivo Avaliar o papel da faringoplastia com avanço transpalatino em pacientes que não responderam à cirurgia palatina primária com colapso residual da parede lateral da hipofaringe. Método Estudo retrospectivo que será feito em casos que receberam faringoplastia com avanço transpalatino para parede lateral da hipofaringe residual. Os critérios de inclusão foram idade maior que 18 anos, AOS comprovada por polissonografia com índice de apneia e hipopneia > 15, colapso da parede lateral ao nível da hipofaringe comprovado por endoscopia do sono induzido por drogas e submetidos a amigdalectomia ou cirurgia palatina anterior para AOS. Os critérios de exclusão foram pacientes sem histórico de amigdalectomia ou qualquer outra cirurgia para AOS e aqueles com perda de seguimento. Os dados dos pacientes incluídos foram coletados e incluíram sexo, idade, dados polissonográficos, como índice de apneia e hipopneia, dessaturação de oxigênio e a escala de sonolência de Epworth calculada no pré‐operatório. O desfecho inicial incluiu melhoria dos sintomas medida pelo escore da escala de sonolência de Epworth e avaliação da parede lateral da faringe por exame nasofaringoscópico no primeiro mês do pós‐operatório. A medida do desfecho tardio foi feita pela polissonografia pós‐operatória de 6 meses. Os dados foram analisados no programa SPSS. Resultados O estudo incluiu 37 pacientes com média de 40,43 ± 6,51 anos. O estudo incluiu 26 homens e 11 mulheres. Houve uma melhoria estatisticamente significante do índice de apneia e hiponeia de 37,8 ± 9,93 para 9,9 ± 2,55. Além disso, foi encontrada uma melhoria estatisticamente significante da menor saturação de oxigênio de 78,9 ± 3,39 para 83,3 ± 3,31. Os pacientes melhoraram clinicamente e essa melhoria foi medida pela melhoria estatisticamente significante no escore da escala de sonolência de Epworth e na escala escala visual analógica do ronco. Conclusão A faringoplastia com avanço transpalatino alarga a via aérea retropalatina e tem um papel importante no manejo do fenótipo do palato vertical. Além disso, ela pode ter um papel no manejo das paredes laterais, especialmente no colapso da parede lateral da hipofaringe.
RESUMO
Abstract Introduction: There is no consensus on a single classification system for the obstructive findings in drug-induced sleep endoscopy. Previous classification systems have neglected to address the upper retropalatal obstruction, the segmental division of the lateral pharyngeal wall and the primary or secondary nature of laryngeal collapse. Objective: To propose, illustrate and evaluate a more comprehensive and yet simple classification for drug-induced sleep endoscopy findings. Methods: Cross sectional study in a tertiary sleep surgery unit. A total of 30 patients with obstructive sleep apnea underwent drug-induced sleep endoscopy according to a new classification system called LwPTL, and its findings were analyzed according to obstructive sleep apnea severity and body mass index. LwPTL incorporates the description of upper retropalatal collapse, distinguishes the lateral pharyngeal wall collapse into three levels and clarify when laryngeal collapses are primary or secondary. Results: 93.3% of the patients presented lateral pharyngeal wall collapse, usually at the level of the velum (73.3%). 80% presented multilevel collapse. Regarding the upper retropalatal region, LwPTL identified 10% of the cases presenting lateral salpingopharyngeal obstruction and 6.6% with high palatal collapse. 3.3% presented epiglottic collapse. Patients presenting lower levels of collapse, either from the lateral wall and/or tongue and/or larynx, represented 30% of the cases and had significantly more severe obstructive sleep apnea, without significant differences in body mass indexes. Conclusion: LwPTL seems a simple and straightforward staging system for classifying drug-induced sleep endoscopy, distinguishing the important upper retopalatal obstruction and the primary and secondary laryngeal collapses, providing more information for appropriate treatment selection.
Resumo Introdução: Não há consenso sobre um sistema único de classificação para os achados obstrutivos da endoscopia do sono induzido por drogas. Os sistemas de classificação anteriores negligenciaram a abordagem da obstrução retropalatal alta, a divisão segmentar da parede lateral da faringe e a natureza primária ou secundária do colapso laríngeo. Objetivo: Propor, ilustrar e avaliar uma classificação mais abrangente e simples para os achados da endoscopia do sono induzido por drogas. Método: Estudo transversal em uma unidade terciária de cirurgia do sono. Foram submetidos à endoscopia do sono induzido por drogas 30 pacientes com apneia obstrutiva do sono, de acordo com um novo sistema de classificação denominado LwPTL, e seus achados foram analisados de acordo com a gravidade da apneia obstrutiva do sono e índice de massa corpórea. O LwPTL incorpora a descrição do colapso retropalatal alto, distingue o colapso da parede faríngea lateral em três níveis e esclarece quando os colapsos laríngeos são primários ou secundários. Resultados: Apresentaram colapso da parede faríngea lateral 93,3% dos pacientes, geralmente no nível do palato mole (73,3%). Em 80% dos pacientes o colapso foi multinível. Em relação à região retropalatal alta, o LwPTL identificou 10% dos casos com obstrução salpingo-faríngea lateral e 6,6% com colapso alto do palato. Em 3,3% ocorreu colapso epiglótico. Pacientes com colapso em regiões baixas, tanto da parede lateral e/ou língua como e/ou laringe, representaram 30% dos casos e apresentaram apneia obstrutiva do sono significativamente mais grave, sem diferenças significantes no índice de massa corpórea. Conclusão: O LwPTL parece um sistema de estadiamento simples e direto para classificar os achados da endoscopia do sono induzido por drogas, distingue a importante obstrução retropalatal alta e os colapsos laríngeos primários e secundários, fornece mais informações para uma seleção adequada do tratamento.