Derivación aorta torácica descendente bifemoral para salvamento de extremidades inferiores / Descending thoracic aortabifemoral bypass to save lower extremities

Cuando la aorta abdominal no es un sitio con flujo adecuado o es técnicamente inaccesible para derivar el flujo a las extremidades inferiores por representar un alto riesgo secundario a múltiples situaciones complejas, se justifica el recurso de las derivaciones extraanatómicas en pacientes apropiadamente seleccionados con resultados de baja morbilidad y mortalidad, mejor calidad de vida y menores costos en comparación con la amputación de extremidades inferiores.Presentamos el caso de un paciente sometido a derivación aorta torácica descendente bifemoral (DATDB) como una alternativa satisfactoria de manejo diferente a las derivaciones extraanatómicas convencionales utilizadas en nuestro medio, con mayor permeabilidad reportada por tener flujo directo de la aorta y sin incremento de la morbilidad y de la mortalidad.

Complicaciones vasculares en cateterismos cardiacos / The vascular complications following cardiac catheterizations

El trauma vascular y sus complicaciones por cateterismos cardiacos, tienen una incidencia variable, de acuerdo a la experiencia de cada centro hospitalario, que varía del 0.2 al 3 por ciento. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia y características de estas complicaciones en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. Se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, el 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, en 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y el 7.2 por ciento por cardiopatía congénita. Veintiséis lesiones vasculares fueron detectadas con una incidencia de 1.1 por ciento; once pacientes se manejaron conservadoramante y 15 fueron operados; la indicación quirúrgica más frecuente fue le hematoma expansivo en cinco pacientes, que se resolvió con trombectomía y arteriorrafia simple, lesión de arterias coronarias en cinco casos que se trataron con revascularización coronaria, amenaza de pérdida de extremidad en tres enfermos, que se sometieron a trombectomía y fasciotomía, un paciente presentó migración de férula endovascular coronaria a la arteria femoral común derecha y en otro paciente se presentó pseudoaneurisma de arteria humeral derecha que se reparó con interposición de segmento de vena safena autóloga. Los sitios de lesión en ocho pacientes fueron la arteria femoral común, cinco pacientes con lesión de arterias coronarias, otro caso con lesión de arteria femoral superficial y otro enfermo con lesión de arteria humeral derecha. El porcentaje más alto de complicaciones en los procedimientos realizados fue la angioplastia coronaria en 14 pacientes (4.3 por ciento). La morbilidad se presentó en tres pacientes con infección superficial de la herida en la región inguinal. No hubo mortalidad perioperatoria. Conclusión: Los mecanismos de lesión y las complicaciones están en relación directa a la vías de abordaje. El tiempo prolongado del procedimiento y la inadecuada heparinización sistémica, son factores directamante relacionados con complicaciones vasculares tempranas. La detección y el manejo quirúrgico temprano son determinantes para disminuir la morbimortalidad

Recuperación percutánea de fragmento de catéter venoso embolizado. Informe de un paciente / Percutaneous recovery of a fragment of venous embolized catheter. Report of one patient

Objetivo. Describir el caso de un paciente a quien se le colocó un catéter tipo Port-a-Cath, el cual posteriormente se fracturó y embolizó al corazón. Sede. Hospital General de tercer nivel de atención. Descripción del caso. Mujer de 56 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de la mama derecha, a quien se hizo mastectomía radical modificada derecha. Se le colocó, con técnica de Seldinger, un catéter tipo Port-a-Cath, vía vena subclavia izquierda, en la vena cava inferior para iniciar ciclos de quimioterapia; al administrársele el cuarto ciclo no se obtuvo retorno venosos por catéter, una telerradiografía de tórax demostró fractura del catéter a nivel de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula en el cruce de la primera costilla, embolización del segmento distal del catéter; localizándose el extremo superior en la vena innominada y el distal en la aurícula derecha. Bajo anestesia local y con técnica de Seldinger vía vena femoral derecha, se colocó un introductor vascular 7 fr a través del cual se pasó una canastilla tipo Dormia, se localizó el extremo superior del fragmento embolizado, se sujetó con la canastilla de Dormia y se llevó a la vena subclavia derecha, en un segundo paso se tomó el extremo distal y se lo llevó hacia la vena cava infeior para su extración total vía vena femoral derecha