Desequilibrio electrolítico por medicamentos y sustancias tóxicas / Electrolyte imbalance related to drugs and toxic substances

Las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico pueden ser primarias o secundarias al proceso mismo de una enfermedad, a la terapia farmacológica, o en algunos casos a la exposición intencional o no a sustancias tóxicas. El diagnóstico de los trastornos electrolíticos se establece por medio del análisis de laboratorio clínico, pero su interpretación debe ser correlacionada con el contexto clínico del paciente. Los medicamentos pueden interferir con la absorción de los electrolitos, alterar las respuestas hormonales que afectan la homeostasis, o bien impactar de forma directa la función del órgano responsable de mantener el balance electrolítico [1-2]. Entender los mecanismos fisiopatológicos de estas potenciales anormalidades, permite al clínico anticipar, vigilar y corregir de forma temprana, evitando alteraciones graves en el paciente

Síndrome hepatopulmonar: revisión narrativa / Hepatopulmonary syndrome: a narrative revision

Resumen: el síndrome hepatopulmonar es una de las tres principales condiciones pulmonares en pacientes con enfermedad hepática o hipertensión portal. Esta alteración es causada por la circulación hiperdinámica, los cortocircuitos intrapulmonares y la vasodilatación pulmonar, lo que lleva a alteraciones que generan un compromiso en el intercambio gaseoso, el cual se manifiesta como hipoxemia y aumento del gradiente alveolo arterial. El diagnóstico del síndrome hepatopulmonar consiste en demostrar las alteraciones del intercambio gaseoso, por medio del análisis de los gases arteriales, y las dilataciones vasculares intrapulmonares, documentadas por ecocardiografía transtorácica contrastada con solución salina agitada, la cual es considerada el estándar de referencia. Por el impacto pronóstico del síndrome hepatopulmonar, se recomienda una tamización activa que permita un diagnóstico temprano, y referir a tiempo al paciente a un centro especializado para la valoración de trasplante hepático como único tratamiento disponible curativo. El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión narrativa sobre el síndrome hepatopulmonar, con énfasis en la definición, diagnóstico, fisiopatogénesis y medidas terapéuticas disponibles. (AU)

Abstract: Hepatopulmonary syndrome is one of the three main pulmonary disorders affecting patients with liver disease or portal hypertension. This disease is caused by hyperdynamic circulation, intrapulmonary shunts, and pulmonary vasodilation, which leads to disturbances in gas exchange, evidenced by hypoxemia and increased alveolar-arterial gradient. Diagnosis of hepatopulmonary syndrome requires arterial blood gas analysis and documentation of intrapulmonary vascular dilation by transthoracic echocardiogram with agitated saline contrast; the gold standard for hepatopulmonary syndrome diagnosis. Due to the prognostic value of hepatopulmonary syndrome, active screening is recommended in order to achieve early diagnosis and timely patient referral to a specialized center to be evaluated as a candidate for liver transplant, as it currently is the only available curative treatment. The aim of this article is to provide a narrative review of current literature on hepatopulmonary syndrome, focusing on its definition, diagnosis, physiopathogenesis, and available therapeutic approaches. (AU)

Complicaciones de la vía biliar después de trasplante ortotópico de hígado: experiencia en el Hospital Pablo Tobón Uribe - Medellín / Biliary duct complications after orthotopic liver transplants: experience from the Pablo Tobon Uribe Hospital – Medellín

Introducción: Las complicaciones del tracto biliar posteriores al trasplante ortotópico de hígado (TOH) son uno de los problemas más importantes, ya que pueden ocasionar disfunción del injerto y muerte. Objetivo: Evaluar la incidencia de las complicaciones biliares posteriores al TOH en la serie de nuestra institución. Metodología: De forma retrospectiva se evaluaron las historias clínicas de 254 pacientes a quienes se les realizó TOH con donante cadavérico y se identificaron aquellos pacientes que presentaron complicaciones biliares. Resultados: Se documentaron 25 pacientes con complicaciones biliares, para una frecuencia de 9,84%; 21 casos (84%) de estenosis biliar, de estos, 16 (64%) estenosis anastomóticas y 5 (20%) estenosis no anastomóticas. Hubo 7 casos (28%) de fugas biliares. Otras complicaciones fueron menos frecuentes. La sobrevida es de 88% con una media de seguimiento de 37,8 meses. Conclusión: Las complicaciones biliares pos-TOH continúan siendo frecuentes, sin embargo, el desarrollo en las técnicas de intervención endoscópica y percutánea han mejorado el pronóstico general de estos pacientes.

Introduction: Biliary duct complications following an orthotopic liver transplant (OLT) are some of the most important problems since they can cause graft dysfunction and death. Objective: Evaluate the incidence level of biliary complications following OLTs in our institution. Methodology: The clinical charts of 254 patients who had had OLTs with deceased liver donors were retrospectively evaluated to identify those who developed biliary complications. Results: 25 patients with biliary complications, or a frequency of 9.84%, were documented. 21 cases (84%) had biliary strictures. Of these 16 (64%) had anastomotic strictures and 5 (20%) had non-anastomotic strictures. There were 7 cases (28%) of biliary leakage. Other complications were less frequent. The survival rate is 88% with mean follow up time of 37.8 months. Conclusion: Post OLT biliary complications are still frequent; however, the development of endoscopic and percutaneous interventions has improved the general prognosis of these patients.

Paracentesis evacuante en pacientes cirróticos con ascitis a tensión: revisión del tema / Therapeutic paracentesis in cirrhotic patients: a review

El desarrollo de ascitis es la complicación más frecuente del paciente con cirrosis hepática y generalmente marca el paso hacia la descompensación, con lo cual empeora el pronóstico y se deteriora la calidad de vida. Los estudios clínicos demuestran que aproximadamente el 50%de los pacientes cirróticos con ascitis no complicada mueren a los 2 años y que el 50% de los que desarrollan ascitis refractaria mueren a los 6 meses si no reciben tratamiento. Las medidas terapéuticas actuales en el paciente cirrótico con ascitis se encaminan a mantener un balance negativo de sodio, mediante la restricción del consumo de sal y el uso de diuréticos. Tales medidas pueden ser insuficientes en el caso de la ascitis a tensión, por lo que se requiere un tratamiento que mejore rápidamente la sintomatología y restaure la funcionalidad del paciente, además de medidas de soporte para prevenir la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y por ende reducir las enfermedades asociadas. Por lo anterior, la paracentesis evacuante seguida de fármacos diuréticos es el tratamiento de elección en los pacientes con ascitis a tensión.

The development of ascites is the most frequent complication of patients with hepatic cirrhosis; usually it leads to decompensation which is associated with worsening prognosis and deterioration of life quality. Clinical studies reveal that approximately 50%of cirrhotic patients with uncomplicated ascites die within two years while 50%of those with refractory ascites, if left untreated, die within six months. Currently, therapeutic measures in cirrhotic patients with ascites are designed to maintain a negative balance of sodium, which is achieved by a restricted salt intake and the use of diuretics. In the case of tense ascites those measures may be insufficient and, therefore, a treatment is required that quickly controls symptoms and improves function. Such treatment must be accompanied by support measures to prevent fluid accumulation in the peritoneal cavity, thus reducing the risk of associated diseases. Paracentesis of great volumes followed by diuretics is considered as the therapy of choice for managing patients with tense ascites.

Sondaje de la vía lagrimal en la obstrucción congénita / Catheterization of the lacrimal tract in congenital obstruction

El objeto de este trabajao es recordar las indicaciones precisas y el tiempo mas adecuado en que se debe realizar el sondaje de la via lagrimal en niños con patología obstructiva. Se estudian los pacientes atendidos en la Clínica Oftalmológica de Cochabamba entre los años 1987 y 1990. No se pretende en este trabajo valorar el comportamiento nuestro referente a la patológia global obstructiva del sistema nasolagrimal; sino mas bien se intenta valorar nuestra conducta en el momento de realizar el sondaje, valorando el motivo principal de dicha maniobra, la metodología del acto quirúrgico, resultados finales y complicaciones.