Definición de perfiles de nutrientes: requisito para promover cambios alimentarios en la población / Nutrient profiles: an essential requirement for promoting dietary changes in the population

Introducción: Las enfermedades no transmisibles son la primera causa de mortalidad a nivel mundial. Para prevenirlas, un grupo de expertos recomendó la reducción del consumo de grasas saturadas, trans, sodio y azúcares. Para informar a la población respecto del alto contenido de nutrientes de los alimentos, es necesario poder identificarlos, para lo cual se requiere desarrollar una metodología que sustente la clasificación de “alto en”. Métodos: Se hizo una búsqueda bibliográfica en PubMed focalizada en artículos científicos y en documentos técnicos de gobiernos que hubiesen implementado estas reglamentaciones. Resultados: La definición de perfil de nutrientes es relativamente nueva, y ha sido liderada por países europeos, destacando Reino Unido. Proponen un modelo que contiene diversas fases: definir el propósito de uso, y población objetivo; decidir si el criterio abarcará todos los alimentos o por categorías; decidir los nutrientes, la base sobre la cual se expresará el contenido del nutriente; si el tipo de modelo será categórico o continuo y el punto de corte. Las decisiones que se tomen tienen repercusiones sobre la conducta alimentaria de la población, ya que podrían inducir a los consumidores a preferir alimentos saludables o alimentos más saludables dentro de una misma categoría. Conclusión: La definición de perfiles de nutrientes es crucial para poder apoyar políticas públicas de cambio en los hábitos alimentarios de la población. Es recomendable hacer estas definiciones en grupos de expertos y con datos nacionales que reflejen el consumo alimentario a nivel de población.

Introduction: Non-communicable diseases are the leading cause of mortality worldwide. To prevent them, an expert panel recommended reducing consumption of saturated and trans fats, sodium and sugars. To inform the public about the high content of these nutrients, it is necessary to identify the foods that fit the criteria “high in”, for which the Development of a methodology that supports the classification of “high”, is required. Methods: Literature search of PubMed articles that focused on scientific and technical documents from governments which had implemented these regulations. Results: The nutrient profile definition is relatively new, and has been led by European countries, especially UK. They proposed a model containing several phases: to define the purpose of use and target population, to decide if the criteria encompass all foods or by categories, to decide the nutrients to be used, the based on which the nutrient content will be expressed, if the type of model will be categorical or continuous and the cutoff point. The decisions will have an impact on feeding behavior of the population, and could lead consumers to prefer healthy foods or healthier foods within the same category. Conclusion: The definition of nutrient profiles is crucial in order to support public policies aimed to change eating habits of the population. It is advisable to make these definitions in expert groups meetings and the use of national data that reflects food consumption at population level.

Tabaquismo ambiental en Chile: necesidad de reformular la actual ley / Environmental tobacco smoke in Chile: need to reform the current legislation

Desde mediados de los años 50, se ha demostrado científicamente la asociación causal entre exposición a tabaquismo ambiental y diversas patologías en todas las etapas de la vida. La Organización Mundial de la Salud promovió un Convenio Marco (CMCT), para disminuir la carga de enfermedad, discapacidad y muerte evitable producida por el tabaquismo, el que fue ratificado por el Parlamento chileno, no obstante necesita ser corregida para lograr una eliminación de la exposición a tabaco en espacios de uso público. Posterior a la implementación de la ley anti-tabaco en Chile, se evaluó el efecto de la restricción parcial de fumar constatándose que los niveles de nicotina ambiental se mantienen altos, independientemente del estatus de fumador del local (fumador, mixto o no fumador). Las áreas “libres de humo” en locales mixtos presentaron niveles más altos de nicotina que locales para no fumadores, los sistemas de ventilación y barrera son insuficientes para eliminar completamente el humo de tabaco, algunos clientes no respetan la prohibición de fumar, y trabajadores y clientes están altamente expuestos al humo de tabaco. La actual legislación no protege a las personas de los riesgos de la exposición a humo de tabaco. Basados en la evidencia científica irrefutable se hace imperiosa una modificación de la actual ley anti-tabaco por una que prohíba completamente fumar en lugares públicos. Los legisladores y autoridad sanitaria tienen un rol de protección que es insoslayable por lo que están llamados a hacer las modificaciones necesarias para garantizar a todos la protección de su salud.

Enfermedades no transmisibles: emergencia de salud pública en cámara lenta: un desafío para Chile / Non communicable diseases: a slow speed emergency: a challenge for Chile

Las enfermedades no transmisibles (ENTs), cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas son la principal causa de muerte en Chile y en el mundo. Cuatro factores de riesgo conductuales: tabaquismo, dieta no saludable, actividad física insuficiente y el consumo perjudicial de alcohol, asociados a la transición económica, la urbanización acelerada y el estilo de vida del siglo XXI, son en gran parte la causa de estas enfermedades, las que emergen como un desafío macroeconómico para el desarrollo. La pandemia de ENTs tiene su origen en la pobreza y afecta en forma desproporcionada a los más desposeídos. Las intervenciones que han demostrado ser más efectivas para reducir las ENTs son aquellas dirigidas a prevenir los factores de riesgo señalados a nivel poblacional. Aunque Chile ha suscrito las principales iniciativas propuestas por la OMS para combatir los factores de riesgo señalados, su implementación es aún incompleta. El país ha avanzado en muchos aspectos, pero tiene importantes desafíos en términos de la vigilancia de las ENTs, el fortalecimiento de la APS, incluyendo los recursos humanos y financiamiento, y la incorporación de tecnologías. Abordar los factores de riesgo y los determinantes sociales de la salud excede la capacidad del sector salud y requiere una respuesta multisectorial con la participación del sector público, privado, la sociedad civil y la colaboración internacional. La reunión de alto nivel en Naciones Unidas en septiembre 2011, sobre Prevención y Control de las Enfermedades no Transmisibles señala el inicio de un proceso para abordar las ENTs para el cual se requiere el liderazgo del Estado de Chile para prevenir o mitigar el impacto de estas enfermedades en las personas, particularmente en aquellas más vulnerables.

Non communicable diseases (NCDs) are the main cause of death worldwide and in Chile. Behavioural risk factors – tobacco, an unhealthy diet, insufficient physical exercise, and alcohol abuse, together with the economic transition, swift urbanization and the 21st century lifestyles are the main cause of these conditions, which in turn are a macroeconomic challenge to development. The NCDs pandemic is rooted in poverty and particularly affects the poor. The interventions that have proved to be most effective in reducing the NCDs are those aimed at the prevention, at population level, of the above mentioned factors. Although Chile has accepted the main initiatives proposed by WHO in order to fight those factors, their implementation is still not complete. Progress has been achieved in some aspects, but important challenges remain in the areas of epidemiological surveillance of NCDs, and of PHC strengthening particularly in regard to human, financial and technological resources. The task of addressing the risk factors and the social determinants of health excedes the capability of the health care sector and requires a multisectorial response, with the participation of the public and private sectors, civil society and international collaboration. The UN high level Meeting on Prevention and Control of NCDs, in September 2011, marks the beginning of a process for which the leadership of the Chilean Government is required in order to prevent or mitigate the impact of these diseases on individuals, and particulrly on the most vulnerable ones.

El ambiente laboral como fuente de exposición a humo de tabaco ambiental: Estudio en trabajadores de bares y restaurantes de Santiago, Chile / The work environment as a source of exposure to secondhand smoke: a study in workers of bars and restaurants of Santiago, Chile

Background: Secondhand smoke (SHS) is an established cause of morbidity and mortality among non-smokers. The workplace is an important source of exposure, especially among workers of restaurants, bars and nightclubs. Aim: To estimate the daily occupational exposure to SHS among non-smoking workers of bars and restaurants of Santiago, Chile. Material and Methods: Environmental vapor-phase nico-tine was measured for 95 non-smoking workers of bars and restaurants of Santiago, using passive personal samplers during a daily work shift and outside the workplace. Results: The median occupational exposure to air nicotine was 9.18 µg/m³ (P25-P75 3.15-25.67 µg/m³). Higher concentrations were found among workers of places with no smoking restrictions (22.72 µg/m³; P25-P75 5.73-34.85 µg/m³), bar workers (20.75 µg/m³, P25-P75 5.03-44.67 µg/m³), waiters (20.57 µg/m³, PP25-P75 5.66-42.73 µg/m3) and bartenders (10.37 µg/m³, P25-P75 9.75-25.67 µg/m³). The median concentration of nicotine outside the workplace was 1.79 µg/m³ (P25-P75 1.02-3.00 µg/m³). Occupational exposure was 4.77 times higher compared to the non-work exposure. Conclusions: Workers of bars and restaurants are exposed to high levels of SHS at the workplace. Moreover, occupational exposure among these non-smoking workers is, in most cases, the main source of daily exposure to this pollutant.

Vigilancia nutricional en escolares chilenos: validez de la información / Nutritional surveillance in Chilean schoolchildren: validity ofthe information

Background: Anthropometry is used to survey health and nutritional situation of the population. Therefore the quality of the information that is being used must be evaluated. Aim: To estímate the agreement in weight, height and nutritional status in schoolchildren, comparing measurements made by teachers in schools and a standardized and supervised team of professionals. Material and methods: Cross sectional study including 927 schoolchildren in 31 schools from 7 counties of Santiago. Schools were randomly chosen and the universe of children attending to first grade was measured. Weight, height and nutritional status collected by teachers and researches, were compared. Results: Total agreement for nutritional status reached 0.67, random-weighted Kappa was 0.40 and weighted Kappa, 0.42. Teachers tended to over diagnose under-nutrition and under diagnose overweight and obesíty measuríng 270 grams less than the qualified team (p <0.001) and 1.7 cm more in height (p <0.001), what is reflected in a difference of less than one point in body mass index (p <0.001). Discrepancies in height and body mass índex were higher in extreme valúes. Conclusions: There is a low agreement between the measurements taken by the research team and teachers. Even though there are discrepancies between measurements, high levéis of overweight and low prevalences of stunting and underweight are kept, reílecting problems with exactitude, but not bias. Corrective actions to improve the quality of information, which should include training programs for teachers, instrument maintenance, supervisión and verification system for data entry, are needed.

Factores determinantes del exceso de peso en escolares: Un estudio multinivel / Determinant factors of excess of weight in school children: a multilevel study

Background: Rates of obesity reach high levels in Chile, with geographic, social and school variations. Aim: To identify factors at two levels associated with excessive weight in school children: child-family characteristics and school-neighborhood. Material and methods: Using a cross-sectional and multi-step design, seven counties with the highest prevalence of obesity were identified, and schools were randomly chosen from within the 1st, 3 and 5 quintiles of the school strata (same level of obesity prevalence). Within each school, twelve 2nd grade children were randomly chosen (n =42 schools and 504 students). Nutritional status, food intake, eating habits and physical activity were measured. Socio demographic, economic characteristics and nutritional status of the parents were assessed. Home size and facilities for children physical activities were assessed, as well as school infrastructure and management. Results: Most of the explained variance (97 percent) in the Body Mass Index (BMI) was due to individual-level factors: sedentary children behaviour (JS coefficient 1.6, standard error (SE) 0.052), maternal obesity (ß 0.94; SE 0.25), paternal obesity (ß 0.83; SE 0.28) and hours watching television (ß 0.789, SE 0.297). The same risk factors were predictive of obesity: child sedentary behaviours odds ratio (OR): 3-98, 95 percent) confidence interval (CI): 2.44-6.48, maternal obesity (OR 1.91, CI 1.21-3-02) and being woman (OR 1.75, CI 1.01-2.76). Conclusions: BMI and obesity are associated with children behaviour or biological and cultural conditions of their families and not with school characteristics.

Propuesta de índices de gestión de servicios médico-quirúrgicos hospitalarios mediante técnicas estadísticas multivariantes / A proposal of new indices for hospital management

Background: Diagnosis related groups (DRGs) are the most reliable patient classification system in hospital management. When this information is unavailable, other reliable classification system must be used. Aim: To obtain useful indices for hospital management, based on descriptive multivariate techniques. Material and Methods: Data on admissions to a University Hospital during 2003 were analyzed. Number of discharges, lethality rate, re-admission rate, number of outpatient consultations, length of hospital stay and surgical complexity index were analyzed, using information obtained by the Operations Management Department. The Principal Components Analysis (PCA) technique was applied and the R correlation matrix was used. Results: A total of 24,345 discharges were analyzed. The first two principal components were selected, accounting cumulatively for 76percent of data variability (47percent for the first and 29percent for the second). Conclusions: The first component may be assimilated to a new index representing the difficulty of the attended cases, which we have termed Case Complexity. The second principal component would explain the number of attended persons, which we have termed Case Load. These two indices allow us to classify hospital services.

Gestión clínica: comparación de índices de gestión entre maternidades públicas y la maternidad de HCUCh / Comparison of management indices between public maternity hospitals and the maternity of the Clinical Hospital University of Chile

Comparar índices de gestión de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. Durante el mes de marzo del 2004 se recopila información de las maternidades públicas de Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que informan de manera desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus actividades para el período presupuestario 2001, última información completa y oficial disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país y de la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile para similar período. Se estudiaron 14 variables generadas y monitorizadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) y la División de Operaciones del HCUCh, correspondientes al promedio de días de estada y tasas de letalidad por atenciones médicas o complicaciones de dichas atenciones, por grupo de diagnósticos seleccionados, de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), realizadas en maternidades públicas y del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Aplicamos componentes principales (ACP) a partir de la matriz de correlación R.Se seleccionaron las dos primeras componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 58.01por ciento. La primera componente tiene relación con el promedio de días de estada en las diferentes maternidades. La segunda componente principal representa la tasa de letalidad observada como consecuencia de: la atención de embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos del embarazo, del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte. La maternidad del Hospital Clínico de la Universidad tiene menos días de hospitalización y menos tasa de letalidad en comparación con lo que ocurre en maternidades públicas.

Estatura de padres e hijos chilenos de diferente etnia y vulnerabilidad social / Height of chilean parents and their children, from different ethnicity and social status

Objetivo. Analizar y comparar la estatura de niños que ingresan a la escuela y la de sus padres, de acuerdo con sus antecedentes étnicos y nivel socioeconómico. Material y métodos. Estudio transversal, realizado entre 1997 y 1999, en Santiago y la zona centro-sur de Chile, en 351 escolares indígenas y 531 no indígenas, y sus padres, pro-venientes de comunas de tres niveles de vulnerabilidad social: muy alta (pobreza), me-diana y muy baja. Escolar indígena era el que tenía sus cuatro ape-llidos mapuches, el no indígena tenía sus cuatro apellidos de origen chileno-español. La estatura se comparó en medidas estandarizadas (puntaje Z) utilizando como referencia la medición del cambio nutricional propuesta por la Organi-zación Mundial de la Salud. Se estimaron las diferencias de medias de estatura padres-hijos con análisis de varianza y se determinó el origen de tales diferencias al aplicar el procedimiento de Scheffe. Resultados. Los progenitores en ambas etnias aumenta-ron sus promedios de estatura al mejorar las condiciones sociales, excepto las madres indígenas que no presentaron incremento significativo. Los padres de la muy alta vulnerabilidad midieron 4 cm menos que los de la muy baja vulne-rabilidad y las madres 2 cm menos (p<0.001). En los escolares indígenas hay una gra-diente positiva de estatura a medida que mejoran las condicio-nes sociales (p<0.001), no así en los no indígenas. Al comparar la estatura de progenitores e hijo(a)s se observa que los escolares presentaron un índice talla/edad mayor que sus padres (p<0.01), especialmen-te los escola-res indígenas que en promedio tuvieron 1.4 puntajes Z más que sus padres. Conclusiones. El incremento de estatura observado al mejorar las condiciones sociales y la mayor adecuación de talla de los hijos, independientemente de la etnia y vulne-rabilidad social, representa un hecho alentador y sugiere que se debe estimular la formulación de intervenciones para los grupos más desfavorecidos, incluyendo a la población indígena.