Prediction of Rupture by Complete Blood Count in Tubal Ectopic Pregnancies Treated with a Single-Dose Methotrexate Protocol / Predição de ruptura por hemograma completo em gestações ectópicas tubárias tratadas com protocolo de dose única de metotrexato

Abstract Objective The availability of reliable and inexpensive markers that can be used to determine the risk of rupture during methotrexate (MTX) treatment in ectopic pregnancies (EPs) is considerable. The aim of the present study is to investigate the role of systemic inflammatory markers such as leukocytes (or white blood cells, WBCs), the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), and platelet distribution width (PDW), which are among the parameters of the complete blood count (CBC), in the prediction of rupture of EPs under MTX treatment. Materials and Methods A total of 161 patients with tubal EP who underwent a single-dose methotrexate (MTX) protocol were retrospectively analyzed, and the control group (n = 83) included patients cured by MTX, while the ruptured group (n = 78) included patients who were operated on for tubal rupture during the MTX treatment. The features of EP, beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) levels, sonographic findings, and CBC-derived markers such as WBC, NLR, and PDW, were investigated by comparing both groups. Results The NLR was found to be higher in the ruptured group, of 2.92 ± 0.86%, and significantly lower in the control group, of 2.09 ± 0.6%. Similarly, the PDW was higher (51 ± 9%) in the ruptured group, and it was significantly lower a (47 ± 13%) in the control group (p < 0.05). Other CBC parameters were similar in both groups (p > 0.05). Conclusion Systemic inflammation markers derived from CBC can be easily applied to predict the risk of tubal rupture in Eps, since the CBC is an inexpensive and easy-to-apply test, which is first requested from each patient during hospitalization.

Resumo Objetivo A disponibilidade de marcadores confiáveis e baratos que podem ser usados para determinar o risco de ruptura durante o tratamento com metotrexato (MTX) em gestações ectópicas (GEs) é considerável. O objetivo do presente estudo é investigar o papel de marcadores inflamatórios sistêmicos, como leucócitos (ou glóbulos brancos, glóbulos brancos), a relação neutrófilo-linfócito (NLR) e largura de distribuição de plaquetas (PDW), que estão entre os parâmetros do hemograma completo (hemograma), na predição de ruptura de PEs sob tratamento com MTX. Materiais e Métodos Foram analisados retrospectivamente 161 pacientes com EP tubária submetidas a protocolo de dose única de metotrexato (MTX), sendo que o grupo controle (n = 83) incluiu pacientes curadas com MTX, enquanto o grupo roto (n = 78) incluíram pacientes operadas por ruptura tubária durante o tratamento com MTX. As características de EP, beta-gonadotrofina coriônica humana (β-hCG), achados ultrassonográficos e marcadores derivados de CBC, como WBC, NLR e PDW, foram investigados comparando os dois grupos. Resultados A RNL foi maior no grupo roto, de 2,92 ± 0,86%, e significativamente menor no grupo controle, de 2,09 ± 0,6%. Da mesma forma, o PDW foi maior (51 ± 9%) no grupo roto, e foi significativamente menor a (47 ± 13%) no grupo controle (p < 0,05). Outros parâmetros do hemograma foram semelhantes em ambos os grupos (p > 0,05). Conclusão Marcadores inflamatórios sistêmicos derivados do hemograma podem ser facilmente aplicados para predizer o risco de ruptura tubária na Eps, uma vez que o hemograma é um exame de baixo custo e fácil aplicação, solicitado primeiramente a cada paciente durante a internação.

Sirtuin 1 Levels in Recurrent Implantation Failure / Níveis de sirtuína 1 em falhas recorrentes de implantação

Abstract Sirtuin 1 has an important role in cellular processes, including apoptosis and cellular stress. The purpose of this study was to assess serum sirtuin 1 levels in women with recurrent implantation failure (RIF). In this cross-sectional study, we included 28 women with RIF, 29 healthy women who had conceived by in vitro fertilization (IVF), and 30 women with a 1-cycle failure of IVF as controls. Human serum nicotinamide adenine dinucleotide (NAD)-dependent deacetylase sirtuin-1 (SIRT1/SIRT2L1) levels were detected using a commercial colorimetric kit. Recurrent implantation failure patients have higher sirtuin 1 levels than non-pregnant women and healthy pregnant women, but this difference did not reach statistical significance due to the low number of patients in our study. These higher sirtuin 1 levels may result from the inflammation imbalance of RIF patients. The only statistically significant correlation found was between age and sirtuin (r = 0.277, p = 0.009).

Resumo A sirtuína 1 tem importante função nos processos celulares, incluindo a apoptose e o estresse celular. O objetivo deste estudo é o de avaliar níveis de sirtuína 1 em mulheres com falhas recorrentes de implantação (FRI). Neste estudo cruzado, incluímos 28 mulheres com FRI, 29 mulheres saudáveis que deram à luz por fertilização in vitro (FIV) bem-sucedida, e 30 mulheres com 1 ciclo de FIV malsucedido como controle. Os níveis de sirtuína 1 em soro humano de desacetilase dependente de dinucleotídeo de nicotinamida adenina (DNA) (SIRT1/SIRT2L1) foram detectados usando um kit colorimétrico comercial. Pacientes com FRI tiveram níveis de sirtuína 1 superiores às pacientes grávidas e aos controles, mas esta diferença não atingiu significância estatística devido ao baixo número de pacientes envolvidos. Estes níveis mais altos de sirtuína 1 podem ser resultado da inflamação desigual em pacientes com FRI. A única correlação estatisticamente significante encontrada foi entre idade e sirtuína (r = 0,277, p = 0,009).

Evaluation of Probably Benign Adnexal Masses in Postmenopausal Women / Avaliação de massas anexiais benignas em mulheres pós-menopáusicas

Abstract Background Preoperatively identification of malignancy potential of a postmenopausal adnexal masses is important. Aim To evaluate the effectiveness of the Risk of Malignancy Index-2 in presumably benign adnexal masses in postmenopausal women. Study Design Retrospective, observational study. Methods 119 women with postmenopausal adnexal masses with a preliminary diagnosis of benign tumors according to the Risk of Malignancy Index-2 were included. Age, duration of menopause, ultrasonographic findings, and serum CA-125 levels were recorded preoperatively. The definitive diagnosis was based on postoperative histopathological examination. Results Of 119 adnexal mass, 10 were malignant and 109 were benign. There was no statistically significant difference with regard to age and tumor size between the groups. The two significant ultrasonographic parameter between groups were the presence of solid area in the mass and bilaterality. Moreover, if the cut off point for serum CA-125 was adjusted to 14.75 IU/mL according to ROC curve, a sensitivity value of 80% and a specificity value of 72% could be achieved to discriminate benign and malign cysts. Conclusion In the differential diagnosis of benign and malignant adnexal masses in postmenopausal women, the presence of a solid component, bilaterallity based on ultrasonography and high CA-125 values may be used as discriminative criteria. There is no direct relation between the size of the adnexal mass and malignancy potential. Therefore, in the malignancy indexes of postmenopausal women, we recommend lower cut-off values of CA-125 to increase the sensitivity of preoperative evaluation tests without having a great impact on negative predictive values.

Resumo Introdução É fundamental identificar o potencial maligno de massas anexiais pósmenopáusicas no período pré-operatório. Objetivo Avaliar a efetividade do risco de malignidade (risk of malignancy index-2, RMI2) em massas anexiais benignas presumíveis em mulheres na pós-menopausa. Desenho do Estudo Estudo observacional retrospectivo. Métodos Este estudo foi conduzido em nossa clínica de cirurgia de endoscopia e endoscopia de nosso hospital entre janeiro de 2013 e setembro de 2015. Um total de 119 mulheres com massas anexiais pós-menopausa com diagnóstico preliminar de tumores benignos de acordo com o RMI-2. A idade, a duração da menopausa, os achados ultrassonográficos e os níveis séricos de CA-125 foram registados no préoperatório. O diagnóstico definitivo foi baseado no exame histopatológico pósoperatório. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 55,4 6,71 anos. O exame histopatológico revelou que 8,4% das massas anexiais eram tumores malignos ou limítrofes, enquanto 91,6% eram benignos. Não houve diferença estatisticamente significante quanto ao tamanho do tumor e do tamanho das lesões entre patologias malignas e benignas. Não houve diferença estatisticamente significativa entre pacientes benignos e malignos quanto à idade e tamanho do tumor. Os dois parâmetros ultrasonográficos estatisticamente significativos entre os grupos foram a presença de área sólida na massa e bilateralidade. Além disso, se o ponto de corte para CA-125 sérico fosse ajustado para 14,75 UI/mL de acordo com a curva receiver operating characteristic (ROC), um valor de sensibilidade de 80% e um valor de especificidade de 72% poderiam ser conseguidos para discriminar cistos benignos e malignos (área sob a curva [ASC]: 0,89). Conclusão No diagnóstico diferencial de massas anexiais benignas e malignas em mulheres pós-menopáusicas, a presença de um componente sólido, bilaterais com base na ultra-sonografia e valores elevados de CA-125 podem ser utilizados como critério discriminatório. Parece que não há relação direta entre o tamanho da massa anexial eo potencial maligno. Portanto, nos índices de malignidade de mulheres pósmenopáusicas, recomendamos valores de corte mais baixos de CA-125 para aumentar a sensibilidade dos testes de avaliação pré-operatória sem ter grande impacto em valores preditivos negativos.

The Association between N-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Levels in the Umbilical Vein and Amniotic Fluid Volume Abnormalities / Associação entre níveis de peptídeo natriurético prócerebral N-terminal na veia umbilical e as anormalidades do volume de líquido amniótico

Abstract Purpose The amniotic fluid volume (AFV) is known as a predictor for the wellness of a fetus. We aimed to investigate whether N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NTproBNP) levels reflect AFV abnormalities in otherwise normal fetuses. Methods We recruited 24 women with isolated oligohydramnios, 23 women with isolated polyhydramnios, and 36 women with normal AFV at a tertiary referral center. NT-proBNP levels in umbilical venous samples and the individual characteristics of the three groups were compared. One-way ANOVA and Kruskal-Wallis analysis of variance were used for multi-group comparisons of continuous variables. When a significant difference was detected, the Scheffe test was performed as a post-hoc analysis. Proportions were compared using the Chi-square (2) test. Results Maternal age, body mass indices, weight gained in pregnancy and NT-proBNP levels were similar among the three groups. Apgar scores at 1 and 5 minutes significantly correlated with NT-proBNP levels in all newborns (Spearman's r = 0.23 ; p = 0.03 and Spearman's r = 0.24; p = 0.02, respectively). The umbilical venous NTproBNP levels did not differ between newborns who needed mechanical ventilation and those who didn't (p = 0.595). Conclusions NT-proBNP is a biomolecule that may provide insights into the pathogenesis of fetal circulatory problems and subsequent renal failure. Further investigations are warranted.

Resumo Objetivo Investigar se os níveis de peptídeo natriurético pró-cerebral N-terminal (NTproBNP) refletem anormalidades no volume de líquido amniótico (VLA) em fetos normais. Métodos Reunimos 24 mulheres com oligoidrâmnios isolados, 23 com poli-hidrâmnios isolados, e 36 com VLA normal em um centro de referência. Comparamos os níveis de NT-proBNP em amostras venosas umbilicais e características individuais em três grupos. Usamos análise de variância simples (One-way ANOVA) e a análise de variação Kruskal-Wallis para comparação de variáveis contínuas em múltiplos grupos. Quando identificada uma diferença significativa, o teste de Scheffe foi aplicado como uma análise post-hoc. Comparamos proporções usando o teste Qui-quadrado (2). Resultados Idade fértil, índice de massa corporal, ganho de peso na gestação e níveis de NT-proBNP foram similares nos três grupos. Apgar em 1 e 5 minutos correlacionaram significativamente com os níveis de NT-proBNP em todos os recém-nascidos (Spearman's r = 0,23; p = 0,03 e Spearman's r = 0,24; p = 0,02, respectivamente). Os níves de NT-proBNP venoso umbilical não se distinguiram entre os recém-nascidos que precisaram de ventilação mecânica e aqueles que não precisaram (p = 0,595). Conclusões NT-proBNP é um candidato biomolecular que pode contribuir na patogênese de problemas circulatórios fetais e subsequente insuficiência renal. São necessárias futuras investigações.