Tortícolis en la edad pediátrica: revisión pictográfica / Torticollis in children: a pictographic review

La tortícolis describe el hallazgo clínico de una posición anómala de la cabeza respecto del eje corporal, con rotación cervical e inclinación contralateral de la cabeza, que habitualmente es secundaria a una contracción involuntaria de la musculatura cervical con compromiso predominante del músculo es-ternocleidomastoídeo (ECM). Como signo clínico su diagnóstico diferencial es muy amplio, pudiendo ser secundario a múltiples causas. En la edad pediátrica el espectro es particular y difiere de la forma reconocida en adultos. El objetivo de esta revisión pictográfica es evaluar algunas de las causas de torticolis en la edad pediátrica y analizar los principales hallazgos imaginológicos y su aporte al diagnóstico clínico.

Torticollis describes the clinical finding of an abnormal positioning of the head related with the body axis, with cervical rotation and contralateral tilt of the head, which is usually secondary to an involuntary contraction of the cervical musculature been sternocleidomastoideus muscle (ECM) the most important component. As a clinical sign, differential diagnosis is very broad, and may be secondary to multiple causes. Pediatric population has a particular spectrum of diseases which differs from adults. The aim of this pictorial review is to evaluate some torticollis causes in the pediatric setting recording main imaging findings and their contribution to the clinical diagnosis.

Uretrocistografía en niños: percepción de los padres / Uretrocystography in children: parents' perception

Voiding cystourethrography (VCUG) has been usually considered as a painful and badly tolerated procedure in children. This opinion is not agreed with local experience of the authors. Objective: To evaluate the parent's perception about VCUG in children before and after the procedure. Methods: In 2009, parents of children who carne to Radiology Department for a VCUG completed an anonymous survey, including age and sex of their children, physician referent specialty, information received about the exam, expectation before and opinion after the procedure. Results: During 12 months 86 surveys were evaluated; patient's age was ranged between 1 month to 8 years with 52.3 percent> (45) girls and 47.7 percent> (41) males. Patients were referred from general pediatric in 59 percento or nephrology practice in 33 percent>; 20 percent> of the patients did not receive any information about the procedure before. About the expectation of VCUG, previous the exam, parents considered the examination as a pediatrician visit in 2.3 percent, uncomfortable in 26.7 percent>, a little painful in 16.3 percent, painful in 21 percent and aggressive or terrible in 33.7 percento. After the examination, parents' opinion was: 24.4 percent> as a pediatrician visit, 45.3 percent> uncomfortable, 22.1 percento a little painful, 4.7 percent> painful and 3.5 percent> aggressive or terrible. The global parents' perception about VCUG after the exam improved in 66 percent> cases, did not change in 29 percent> and went worse in 5 percent. Conclusion: Parent's perception about VCUG in children significantly improves after the procedure; in 91.8 percent> the examination was considered uncomfortable or only a little painful.

Con frecuencia se califica a la uretrocistografía miccional (UCG) como un examen doloroso y mal tolerado por los niños, lo que resulta discordante con la experiencia de los autores. Objetivo: Evaluar la percepción de los padres de las UCG efectuadas a sus hijos, antes y después del examen. Durante el año 2009, en el Servicio de Radiología de Clínica Las Condes, se solicitó a los padres contestar anónimamente una encuesta que incluía: edad y sexo del niño, especialidad médico solicitante, información recibida respecto del examen, explicitar expectativas antes del examen y opinión posterior. Se evaluaron 86 encuestas; edades: 1 mes a 8 años; 52,3 por ciento (45) niñas y 47,7 por ciento (41) varones; pediatra deriva 59 por ciento y nefrólogo 33 por ciento; 20 por ciento no recibió información del solicitante. Antes del examen: 2,3 por ciento como una visita al pediatra, 26,7 por ciento molesto, 16,3 por ciento un poco doloroso, 21 por ciento doloroso y 33,7 por ciento agresivo/terrible. Después de la UCG: 24,4 por ciento como una visita al pediatra, 45,3 por ciento molesto, 22,1 por ciento un poco doloroso, 4,7 por ciento doloroso y 3,5 por ciento agresivo/terrible. Post-examen: 66 por ciento mejora la percepción, 29 por ciento mantiene y 5 por ciento empeora. Conclusiones: La percepción de los padres mejora significativamente después de efectuado el examen; el 91,8 por ciento considera el examen como molesto o un poco doloroso.

Rol del seguimiento ultrasonográfico en la toma de decisiones en niños con sospecha de abdomen agudo de origen apendicular / Role of ultrasonographic follow-up in the decision-making in children with acute abdominal pain

Patients with unspecific acute abdominal pain and patients with nonspecific acute abdominal pain and no conclusive physical examination for appendicitis are usually kept under medical control. In our Emergency Department, some pediatricians and surgeons have added a second ultrasound (US) examination to clinical follow-up in patients with low suspicion of appendicitis and discordant or no conclusive initial findings. The objective of this study was to evaluate the role of a second US scan in medical or surgical treatment. We retrospectively evaluated medical records (from november 2006 to June 2008) of 1.959 patients with a history of acute abdominal pain referred for abdominal US examination. Fifty-four patients, 22 males and 32 females aged between 3 and 14 years, received clinical indication for a second US study during that period. US monitoring was performed between 5 to 36 hours after the first examination. Patient history details, ultrasonographic characterization of cecal appendix, and clinical evolution were registered. Ten patients had progressive inflammatory appendicular changes. All of them underwent surgery and appendicitis was confirmed in eight cases (80 percent). Ten patients showed no changes on the second US scan; 40 percent of patients underwent surgery with biopsies confirming lymphoid hyperplasia (2), and congestive changes (2). Fifteen patients had a second US study that showed regression of inflammatory changes; all of them received medical treatment. In 19 patients, comparison was not feasible since appendixes appeared normal on US examination, or due to insufficient visualization of appendix. Our results suggest that ultrasound follow-up promotes adequate decision-making when facing surgical or medical treatment options for pediatric patients presenting with abdominal pain with initial clinical and imaging findings inconclusive for acute appendicitis.

Pacientes con dolor abdominal no específico o examen físico no concluyente para apendicitis aguda son usualmente mantenidos en control médico. En nuestro Sevicio de Urgencia algunos pediatras y cirujanos agregan una ultrasonografía (US) de control en la evolución de cuadros no concluyentes. El objetivo de este trabajo fue evaluar el rol de este segundo US en la toma de decisiones médicas o quirúrgicas. Para esto evaluamos retrospectivamente las fichas de 1959 pacientes referidos del Servicio de Urgencia para US abdominal con historia de dolor abdominal entre noviembre del 2006 y junio del 2008. Cincuenta y cuatro pacientes, 22 niños y 32 niñas entre 3 y 14 años recibieron durante ese período indicación de un segundo US. Estos exámenes fueron realizados entre 5 y 36 horas luego del primer estudio ultrasonográfico. Se registraron datos relacionados a la historia, caracterización ultrasongráfica del apéndice y evolución clínica. Diez pacientes tuvieron cambios inflamatorios progresivos. Todos fueron a cirugía y la apendicitis fue confirmada en ocho casos (80 por ciento). Diez pacientes tuvieron cambios inflamatorios que no se modificaron en el segundo US; 40 por ciento fue a cirugía con biopsias que demostraron hiperplasia linfoide (2) y cambios congestivos (2). Quince pacientes mostraron regresión de los cambios inflamatorios en el segundo US; todos recibieron tratamiento médico. En 19 pacientes la comparación no fue posible, por tratarse de apéndices ecográficamente normales o debido a insuficiente visualización del apéndice. Nuestros resultados sugieren que el seguimiento ecográfico ayuda en la decisión de tratamiento médico o quirúrgico en pacientes que se presentan con dolor abdominal cuyos hallazgos clínicos e imaginológicos iniciales no son concluyentes de apendicitis aguda.

Hallazgos ultrasonográficos en el tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral / Ultrasound findings in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

The use of endoscopio treatment in children with vesicoureteral reflux (VUR) requires ultra-sonographic controls. Radiologists should be aware of common findings to evaluate them properly and thus avoid misdiagnosis. A retrospective review of medical records, surgical protocols and images of 50 children treated with endoscopio injection of Deflux (dextranomer/hyaluronic acid copolymer) was conducted between years 2005 and 2008; 23 patients were discarded due to lack of controls. The following parameters were recorded: age, clinical diagnosis, location and type of injection, volume injected, time elapsed until the first control, ultrasonographic features, and excretory systems dilation. We analyzed 27 cases (45 refluxing kidney-ureter units, KUUs); age: ranging from 8 months to 17 years; VUR: 18 bilateral and 9 unilateral (6 right, 3 left). Urétera! orifice injection (STING): 12 KUUs; intramural distal ureter (HIT): 6; combined technique: 27 Deflux injected volume: 0.4 to 1.3 cc per each KUU. US control: from 1 week to 2 months post-procedure. Display: adequate in 35 KUUs (77.8 percent), regular in 9 KUUs (20 percent) and poor in 1 KUU (2.2 percent). Configuration: rounded in 30 KUUs, lobular in distal ureter in 10 KUUs, and mixed in 5 KUUs. No evidences of excretory system dilatation: in 37 KUUs (82.2 percent) and 8 cases with some degree of dilation (1 severe, symptomatic case).

El uso del tratamiento endoscópico en niños con reflujo vesicoureteral (RVU) requiere controles ultrasonográficos. Los radiólogos deben conocer los hallazgos habituales para evaluarlos adecuadamente y evitar diagnósticos erróneos. Se realizó una revisión retrospectiva de fichas, protocolos quirúrgicos e imágenes de 50 niños tratados con inyección endoscópica de Deflux (copolímero de dextranómero en ácido hialurónico), entre los años 2005 - 2008; 23 se descartaron por falta de controles. Se registró: edad, diagnóstico clínico, sitio y tipo de inyección, volumen inyectado, tiempo hasta control, características ultrasonográficas y dilatación de sistemas excretores. Se analizan 27 casos (45 unidades riñón-uréter refluyentes, URUR); edades: 8 meses-17 años; RVU: 18 bilateral y 9 unilateral (6 derechos, 3 izquierdos). Inyección en meato ureteral (STING): 12 URUR, intramural uréter distal (HIT): 6, técnica combinada: 27 Deflux, volumen inyectado: 0,4-1,3 cc por cada URUR. US de control: 1 semana - 2 meses post-procedimiento. Visualización: buena 35 URUR (77,8 por ciento), regular 9 (20 por ciento) y deficiente 1 (2,2 por ciento). Configuración: redondeada 30 URUR, lobulada en uréter distal 10 y mixta en 5. Sin dilatación del sistema excretor: 37 URUR (82,2 por ciento) y 8 con algún grado (1 importante, sintomático).

Invaginación de intestino delgado: aspectos ultrasonográficos y clínicos en pacientes pediátricos / Invagination of the small intestine: ultrasonographic and clinical aspects in pediatric patients

Intussusceptions in children have been considered a medical-surgical emergency. This concept relates to ileocolic invagination, which rarely remits spontaneously; it involves a vascular risk for affected intestine, and requires a prompt resolution. The increased use of ultrasound in abdominal pain evaluation has resulted in ever rising frequency rates in detection of small intestine intussusceptions, a phenomenon that is often self-limited. To analyze relevant clinical and ultrasonographic aspects of these patients, a retrospective study of medical records and ultrasound findings of 43 pediatric patients (7 months-10 years) presenting with intussusceptions of the small intestine, was conducted. The most frequent symptoms were abdominal pain (72 percent) and vomiting (36 percent). Ten patients presented more than one intussusceptions, adding up to 55 invaginations in the series. Predominantly they were located in the periumbilical region, while transverse and longitudinal diameters ranged from 0.9 and2.7cm (1.6 average), and 3.9 and 1.0 cm (2.2 cm average), respectively Intussusceptions was self-limited in all the cases, disappearing during the examination period in 64 per cent of patients, whereas remission of invagination in the remaining 36 per cent occurred subsequently during ultrasound exams performed from 45 minutes to 22 hours afterwards. Nineteen per cent of patients were hospitalized and none of them required surgery. The most common final diagnosis in these children were acute gastroenteritis, enterovirosis, and acute diarrheal syndrome. Being aware of this pathology seems of relevance since the radiologist plays an important role in the conservative management of these patients.

La invaginación intestinal en niños se ha considerado una urgencia médico-quirúrgica. Este concepto tiene relación con la invaginación ileocólica, que raramente se reduce en forma espontanea, implica un riesgo vascular para el intestino afectado y requiere pronta resolución. El mayor uso del ultrasonido en la evaluación del dolor abdominal ha determinado la detección cada vez más frecuente de invaginaciones de intestino delgado, fenómeno que con frecuencia es autolimitado. Para objetivar los aspectos clínicos y ultrasonográficos relevantes de estos pacientes, revisamos retrospectivamente fichas y ultrasonografías de 43 niños (7 meses-10 años) con invaginaciones de intestino delgado. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor abdominal (72 por ciento) y vómitos (36 por ciento). En 10 de estos pacientes fue posible detectar más de una invaginación, contabilizando un total de 55 invaginaciones en la serie. La localización más frecuente fue la región periumbilical y sus diámetros: transverso entre 0,9 y 2,7cm (1,6promedio) y longitudinal entre 1,0 y 3,9 cm (2,2 cm promedio). La invaginación fue autolimitada en todos los pacientes. Se objetivó su desaparición durante el examen en el 64 por ciento de los pacientes y en controles ecográficos realizados 45 minutos a 22 horas más tarde, en los restantes. El 19 por ciento de los pacientes fue hospitalizado y ninguno de ellos requirió cirugía. Los diagnósticos finales más frecuentes en estos niños fueron: gastroenteritis aguda, enterovirosis y síndrome diarreico agudo. Consideramos necesario conocer esta patología, ya que el radiólogo tiene un importante rol en el manejo conservador de estos pacientes.

Reducción hidrostática de invaginación intestinal guiada por ultrasonido: una nueva opción / Us guided hydrostatic reduction of intssusception: a new option

lleocolic intussusception is an important cause of acute abdomen in infants. When there is no surgical indication, reduction under fluorosco-pic vision has been the main radiologic treatment performed in our country. Ultrasound examination is broadly used as a diagnostic method but reports on local experiences with ultrasound for guidance in intussusception reduction have not been recorded. A series of five cases of successful hydrostatic reduction performed under ultrasonographic control is presented and images of different stages of the reduction process are shown. Our aim is to promote a change in monitoring procedures so as to avoid the use of ionizing radiation.

La invaginación ileocólica es una causa importante de abdomen agudo en lactantes y su tratamiento de elección en nuestro medio es la reducción bajo visión fluoroscópica, cuando no existe indicación quirúrgica. El ultrasonido es utilizado como método de diagnóstico y su uso como guía para la reducción de la invaginación no ha sido comunicado en nuestro medio. Se presenta una pequeña serie de 5 casos de reducciones hidrostáticas exitosas efectuadas bajo control ultrasonográfico y se muestran imágenes de ultrasonido características de las diferentes etapas de la desinvaginación, con el objeto de estimular el cambio de método de monitorización en este procedimiento, evitando el uso de radiación ionizante.