Enfermedad hepatica terminal: evaluacion y manejo nutricional pretrasplante hepatico / Terminal hepatic disease: evaluation and nutritional management in hepatic pretransplantation

La evaluacion nutricional, incluyendo la historia dietetica, las mediciones antropometricas y bioquimicas y la evaluacion de la inmunocompetencia, han sido revisadas en forma retrospectiva en 19 pacientes evaluados para trasplante hepatico en la Fundacion Santa Fe de Bogota durante el periodo comprendido entre mayo de 1988 y noviembre de 1989. Se excluyen del presente analisis 6 ninos con edades que oscilan entre los 5 meses y los 14 anos, 4 de ellos menores de 1 ano, con miras a tener una poblacion homogenea. Se presentan 13 pacientes divididos en dos grupos: agudos (siete) y cronicos (seis). La evaluacion nutricional realizada indica que la malnutricion esta presente preoperatoriamente en el 46% de los pacientes evaluados para trasplante hepatico en nuestra institucion, pero cada grupo presenta caracteristicas diferentes; el de los cronicos parece tener mejor funcion hepatico sintetica, a pesar de la extrema perdida de sustancia muscular y grasa; el grupo de los agudos fue el mas malnutrido de los dos. Se practica igualmente un analisis retrospectivo de la terapia nutricional instaurada en 5 pacientes con diagnostico de malnutricion proteico-calorica entre moderada y severa. El soporte nutricional agresivo parece tener importancia en la recuperacion nutricional de los pacientes que va a ser sometidos a trasplante hepatico

Trauma de torax / Thoracic trauma

Se revisan los mecanismos de las lesiones toracicas en el trauma penetrante, cerrado, por explosion y por calor. Se clasifican las lesiones de acuerdo con el efecto del trauma, su valoracion radiologica y clinica y su tratamiento, en tres grupos: 1.- rapidamente letales (obstruccion de la via aerea, neumotorax a tension, neumotorax abierto, hemotorax masivo, torax inestable y taponamiento cardiaco. 2.- Potencialmente letales ( contusion pulmonar, ruptura aortica, ruptura traqueobronquial, ruptura del esofago, ruptura del diafragma y contusion miocardica). 3.- No necesariamente letales

Angiografia y embolizacion selectiva: su utilidad en el tratamiento de las fracturas de la pelvis / Angiography and selective embolization: its utility in the treatment of pelvic fractures

El tratamiento de eleccion de los pacientes con fracturas complejas de la pelvis, es la angiografia pelvica y la embolizacion selectiva de los vasos sangrantes. Se presenta la experiencia preliminar con el tratamiento de 7 pacientes en la Clinica de Urgencias Moris y Tila Gutt de la Fundacion Santa Fe de Bogota. Se practico angiografia y embolizacion selectiva en el 14.8% de los pacientes que ingresaron con fractura pelvica. La etiologia del trauma fue un accidente autopeatonal en el 57% de los casos. La tasa de mortalidad de la serie fue de 28.5%. Estos pacientes, en promedio, requirieron 10.6 unidades de sangre durante la reanimacion; en el 85.7% de los casos se preactico un lavado peritoneal diangostico con resultado falso positivo en 1 caso. Consideramos de importancia cenirse a un protocolo de manejo que tenga en cuenta el tipo de fractura pelvica, el resultado del lavado peritoneal diagnostico y la utilidad y eficacia de la angiografia y la embolizacion selectiva temprana en los casos seleccionados. Tal protocolo en nuestra experiencia, ha resultado en una clara disminucion de la morbimortalidad en los pacientes con esta grave lesion

Nutricion parenteral total / Total parenteral nutrition

La nutricion parenteral total es practica rutinaria hoy en dia en los hospitales y como tal debe garantizar el adecuado aporte calorico y proteico, la respuesta que se espera y la seguridad para el paciente. Con el mejor concocimiento de los estado metabolicos especificos de cada paciente, las nuevas soluciones disponibles y el buen manejo metabolico de cada paciente se logra la optima utilizacion de los sustratos proteicos y energeticos por el paciente y la muy baja incidencia de infeccion. La enfermera dentro del equipo de soporte nutricional juega un papel primordial, puesto que de ella depende el manejo del paciente la mayor parte del tiempo. Ademas, es la oportunidad real que tiene la enfermera de participar activamente en el manejo de los pacientes aportando sus conocimientos, principalmente en el balance de liquidos y electrolitos..

Apendicitis aguda / Acute apendicitis

Se revisaron 399 casos con diagnostico de apendicitis aguda tratados en el Centro Medico de los Andes durante un periodo de 4.1 anos; se analizaron mediante un programa de computador; se establece la distribucion por edades, siendo mas frecuente entre la segunda y tercera decadas de la vida. Para el diagnostico, se relieva nuevamente la utilidad del cuadro hematico con presencia de leucocitosis. Se estudia el valor relativo de las imagenes diagnosticas. Se comprueba la importancia del uso de antibioticos profilacticos demostrada por la baja incidencia de infeccion de la herida quirurgica. Se analizan los cultivos obtenidos y se establece el tipo de flora predominante. El porcentaje de apendices sanos es del 6.9% de acuerdo con la literatura medica mundial.

Herniorrafia inguinal: Tecnica de Shouldice modificada / Inguinal herniorrhaphy: Modified Shouldice's technique

Se presentan 36 casos de herniorrafia inguinal utilizando la tecnica de Shouldice. Se introducen algunas modificaciones a la tecnica original. Se discute la tecnica quirurgica. No se ha presentado ninguna reproduccion con un seguimiento de mas de dos anos en el 67% de los casos. Se hacen algunos comentarios sobre los principios de la tecnica quirurgica.

Informe sobre un caso de pancreatectomia total por trauma: soporte metabolico / Report of one case of total pancreatectomy after trauma: metabolic support

La pancreatectomia total por trauma tiene una muy alta incidencia de complicaciones y una elevada tasa de mortalidad; y el manejo posterior de un paciente pancreatectomizado constituye un reto clinico y terapeutico. En el presente caso no habia alternativa quirurgica, dada la magnitud del trauma. El exito del tratamiento se debio a la buena tecnica quirurgica, al refinado cuidado del estado critico postoperatorio y al manejo metabolico moderno acorde con el buen entendimiento de los procesos metabolicos como respuesta al trauma. Se presentan pautas de manejo que pueden servir de guia para el cuidado de pacientes con estres por trauma, y por cirugia de similar magnitud.

Trauma duodeno pancreático / Duodenum pancreato trauma

El trauma duodeno pancreático constituye una de las menos frecuentes formas de trauma abdominal debido a su localización retroperitoneal alta, relativamente protegido por los otros órganos intraabdominales y en segundo lugar, porque, para que haya trauma del páncreas o duodeno se necesita un impacto muy fuerte que en general lesiona estructuras vasculares vecinas causando mortalidad muy alta impidiendo que los pacientes lleguen al servicio de urgencias y sean tratados por la lesión de duodeno o páncreas, solamente el 2 a 3/100 de los traumas abdominales son de esta clase.