SARS-CoV-2 (COVID-19) en gestación y placenta: una revisión narrativa sobre el estado del arte / SARS-CoV-2 (COVID-19) in pregnancy and placenta: a narrative review on state of the art

Resumen La crisis sanitaria por la pandemia de COVID-19, enfermedad generada por la infección con el SARS-CoV-2, ha llevado a la pérdida de más de 25,000 vidas en Chile, con más de 370,000 mujeres entre 15 y 44 años con infección confirmada. Se ha reportado una mayor vulnerabilidad de las mujeres gestantes en cuanto a desarrollar cuadros de COVID-19 graves o críticos, con un aumento de la incidencia de resultados obstétricos y perinatales adversos. Es relevante considerar que un alto porcentaje de las gestantes infectadas con SARS-CoV-2 son asintomáticas, lo cual nos pone en alerta en cuanto a que ciertos efectos del virus durante la gestación podrían no ser evidentes para la observación clínica. Se ha demostrado la presencia de SARS-CoV-2 en la placenta, asociándose la infección placentaria con alteraciones vasculares que podrían afectar el flujo útero-placentario. Por otro lado, la transmisión vertical al feto parece que es poco frecuente, pero factible. Se resumen las evidencias disponibles hasta el momento sobre los principales efectos de la COVID-19 en la gestación, con énfasis en los estudios sobre los efectos de la infección por SARS-CoV-2 en la placenta. El objetivo es relevar el tema, destacando que son diversas las preguntas que necesitan ser abordadas, considerando el impacto que esta pandemia podría tener sobre la salud gestacional.

Abstract In Chile, the COVID-19 pandemic, a disease induced by infection with SARS-CoV-2, has caused more than 25,000 deaths. More than 370,000 women between 15 and 44 years have been detected with the infection. The greater vulnerability of pregnant women has been reported, mainly related to a higher risk for severe or critical COVID-19, with an increased incidence of adverse obstetrics and perinatal outcomes. It is relevant to consider that a high percentage of pregnant women infected with SARS-CoV-2 are asymptomatic for COVID-19, which indicates that specific effects of the virus during pregnancy may not be evident from clinical observation. The presence of SARS-CoV-2 in the placenta has been demonstrated, associating placental infection with vascular alterations that could affect utero-placental flow. On the other hand, vertical transmission to the fetus is rare but feasible. This manuscript summarizes the evidence available to date on the main effects of COVID-19 in pregnancy, emphasizing studies about the impact of SARS-CoV-2 in the placenta. This review aims to promote this issue, highlighting that several questions need to be addressed, considering the effect this pandemic could have on gestational health.

Tendencia temporal y evaluación demográfica de hospitalizaciones por osteoartritis / Temporal trends and demographic evaluation of hospitalizations due to osteoarthritis

OBJETIVO: Describir la tendencia temporal de osteoartritis (OA) según egresos hospitalarios considerando ubicación anatómica, distribución por sexo, edad, condiciones más frecuentes, y ubicación geográfica en Chile entre los años 2012 y 2018. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo, poblacional, que analizó las bases de datos públicas del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de Chile, en particular los registros con codificación de M15 a M19. Se calcularon las tasas por 100 mil egresos hospitalarios, así como también el porcentaje de OA según las categorías analizadas. RESULTADOS: Se encontraron 11.622.605 egresos hospitalarios entre 2012 y 2018. El número total de egresos hospitalarios por OA fue de 78.700. Se observó que la distribución por sexo fue similar a lo largo de los años ( 40% y 60% en hombres y mujeres, respectivamente). El rango de edad más afectado fue el de 65 a 79 años, cuya tasa promedio fue de 2.046 por 100 mil egresos; además, fue el grupo que presentó el mayor aumento (60%) en su tasa de 2012 a 2018. La Región Metropolitana (291,7 egresos) y de Valparaíso (89,6 egresos) presentaron las tasas más altas. La cadera (56,6%) y la rodilla (31%) fueron las ubicaciones más frecuentes de casos de OA, con distribución similar por sexo, edad y geografía en comparación a los egresos totales por OA. CONCLUSIONES: Los egresos hospitalarios por OA en Chile aumentaron entre 2012 y 2018, preferencialmente en casos de OA en las articulaciones de cadera y rodilla en el grupo de mujeres de edad avanzada de la zona centro del país. NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio descriptivo.

OBJECTIVE: To describe the temporal trends of osteoathritis (OA) according to hospital discharges considering anatomical location, distribution by gender, age, more frequent conditions, and geographic location in Chile between 2012 and 2018. METHODOLOGY: A retrospective, descriptive and population study which analyzed the public databases of the Department of Health Statistics and Information (Departamento de Estadísticas e Información en Salud, DEIS, in Spanish) of the Ministry of Health of Chile, in particular the records with codes M15 through M19. Rates per 100 thousand hospital discharges were calculated, as well as the percentage of OA according to the categories analyzed. RESULTS: A total of 11,622,605 hospital discharges were found between 2012 and 2018. The total number of hospital discharges due to OA was of 78,700. The distribution by gender was similar over the years ( 40% and 60% among men and women respectively). Adults aged between 65 and 79 years were the most affected, and their average rate was of 2,046 per 100 thousand discharges. It was also the group that presented the highest increase (60%) in rate from 2012 to 2018. The Metropolitan Region (291.7 discharges) and Valparaíso (89.6 discharges) presented the highest rates in Chile. The hip (56.6%) and knee (31%) were the most frequent locations of OA, which presented similar distribution by gender, age and geography when compared with the total discharges due to OA. CONCLUSIONS: Hospital discharges due to OA in Chile increased between 2012 and 2018, preferentially in cases of hip and knee-joint OA in the group of elderly women in the central area of the country. LEVEL OF EVIDENCE: Descriptive study.

Portación de Staphylococcus aureus enterotoxigénico tipo A, en frotis nasofaríngeos en manipuladores de alimentos / Carriage of Staphylococcus aureus among food service workers

Background Staphylococcus aureus produces 11 serotypes of endotoxins that may cause food poisoning. Aim To determine the prevalence of type A enterotoxigenic Staphylococcus aureus carriage among food service workers in Chillan, Chile. Material and Methods Pharyngeal swabs were obtained from 100 food service workers and were cultured in Agar plates. After identifying the presence of Staphylococcus aureus, DNA was extracted to identify type A toxin by conventional PCR. Results Thirty eight percent of samples were colonized with Staphylococcus aureus. Among these, 26% were toxin A producers. Conclusions Half of the sampled workers carried Staphylococcus aureus and a quarter of these produced type A enterotoxin.

Hybrid treatment of penetrating aortic ulcer / Tratamento híbrido de úlcera aórtica penetrante

Abstract Penetrating atherosclerotic aortic ulcer is a rare entity with poor prognosis in the setting of acute aortic syndrome. In the literature, cases like the present one, located in the aortic arch, starting with chest pain and evolving with dysphonia, are even rarer. The present report emphasizes the role played by computed tomography in the diagnosis of penetrating atherosclerotic ulcer as well as in the differentiation of this condition from other acute aortic syndromes. Additionally, the authors describe a new therapeutic approach represented by a hybrid endovascular surgical procedure for treatment of the disease.

A úlcera aórtica penetrante é uma entidade rara e de prognóstico desfavorável dentro da síndrome aórtica aguda. Mais raros ainda, na literatura, são os casos como o aqui relatado, localizado no arco aórtico, que começa com dor torácica e evolui com disfonia. O presente caso enfatiza o papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da úlcera aórtica penetrante e na sua diferenciação de outras entidades dentro da síndrome aórtica aguda. Apresenta também um avanço terapêutico nessa doença, constituído por tratamento híbrido endovascular e cirúrgico.

Estudio del proceso de clarificación de hidrolizados de almidón de yuca utilizando membranas cerámicas / Study of clarification process of cassava starch hydrolysates using ceramic membranes

Antecedentes: La etapa de clarificación de hidrolizados de almidón para la producción de jarabes de glucosa es la principal causa de su producción por lotes, además de acarrear altos costos al utilizar filtros rotatorios al vacío, carbón activado y tierras diatomeas que aseguren la calidad del producto. Objetivos: Evaluar la etapa de clarificación de hidrolizados de almidón de yuca obtenidos por vía enzimática utilizando tecnología con membranas, a diferentes temperaturas, diámetros de poro de membrana y presiones transmembrana. Métodos: La clarificación se realizó utilizando un piloto compuesto por un tanque enchaquetado, donde se llevó a cabo la reacción de hidrólisis. La filtración se realizaba conectando el tanque a una bomba que permitía enviar el fluido al módulo membranario; la presión transmembrana fue fijada con una válvula a la salida del módulo. Los experimentos se llevaron a cabo usando membranas con diferentes tamaños de poro en un diseño factorial 22, evaluando dos niveles de temperatura (50 y 70ºC) y dos niveles de presión transmembrana (0,15 y 0,30 MPa). Se midieron los caudales obtenidos para el retenido y el permeado. Las muestras obtenidas fueron analizadas para evaluar la calidad del permeado (turbidez, cantidad de proteína retenida, contenido de materia seca y ºBrix). El análisis estadístico se llevó a cabo con el software Statgraphic Centurion XVI.I®. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron que las presiones transmembrana (0,15 y 0,30 MPa) y temperaturas (50 y 70ºC) evaluadas no influyen significativamente sobre la permeabilidad ni calidad del permeado (p-valores > 0,05) permitiendo trabajar con la menor presión tranmembrana (menor desgaste de equipos y menor gasto energético), y a la temperatura de hidrólisis, lo cual permitiría trabajar bajo condiciones de producción en continuo. Además, se observó que es posible utilizar membranas con diámetro de poro de hasta 0,8 µm; aumentado hasta en 5 veces la productividad y disminuyendo la turbidez en un 99%. Conclusiones: Es posible utilizar membranas cerámicas de microfiltración de hasta 0,8 µm, en condiciones moderadas de presión transmembrana y a la temperatura de hidrólisis para la clarificación de hidrolizados de almidón de yuca sin disminuir la calidad del permeado.

Background: Clarification step of starch hydrolysates for the production of glucose syrups is the main responsible for batch production; in addition, it causes high costs when using rotary vacuum filters, activated carbon and diatomaceous earth to ensure product quality. Objective: To evaluate the clarification step of hydrolyzed cassava starch obtained enzymatically, using membrane technology at different temperatures, membrane cut-off and transmembrane pressures. Methods: Clarification was conducted using a pilot composed by a jacketed tank, where the hydrolysis reaction was carried out. The filtration was performed by connecting the tank to a pump to send the fluid to the membrane carter; transmembrane pressure was fixed with a valve placed at the end of the module. The experiments were carried out using membranes with different cut-off sizes in a factorial design 22, two temperatures (50 and 70°C) and two transmembrane pressure levels (0.15 and 0.30 MPa) were evaluated. The flows obtained for the retentate and permeate were measured. The obtained samples were analyzed to assess the permeate quality (turbidity, amount of retained protein, dry matter content and °Brix). Statistical analysis was performed with software Statgraphic Centurion XVI.I®. Results: The results showed that the pressures (0.15 to 0.30 MPa) and temperatures (50 and 70°C) evaluated did not influence significantly the permeability, or the quality of the permeate (p-values > 0.05), it can allow to work with lower pressure (less wear on equipment and less energy), at hydrolysis temperature, it would allow to work under conditions of continuous production. Moreover, the possibility to use membranes with pore diameters up to 0.8 µm was observed; it allow to increase up to 5 times the productivity and decrease the turbidity by 99%. Conclusions: It is possible to use ceramic microfiltration membranes up to 0.8 µm in moderate transmembrane pressure, at hydrolysis temperature for clarification of cassava starch hydrolysates without decreasing the quality of the permeate flow.

Purinas y ácido úrico en pre-eclampsia: interacciones fisiopatológicas y proyecciones en investigación / Uric acid and purine plasma levels as plausible markers for placental dysfunction in pre-eclampsia

Uric acid is the final metabolite of purine break down, such as ATP, ADP, AMP, adenosine, inosine and hypoxanthine. The metabolite has been used broadly as a renal failure marker, as well as a risk factor for maternal and neonatal morbidity during pre-eclamptic pregnancies. High purine levels are observed in pre-eclamptic pregnancies, but the sources of these purines are unknown. However, there is evidence that pre-eclampsia (mainly severe pre-eclampsia) is associated with an increased release of cellular fragments (or microparticles) from the placenta to the maternal circulation. These in fact could be the substrate for purine metabolism. Considering this background, we propose that purines and uric acid are part of the same physiopathological phenomenon in pre-eclampsia (i.e., placental dysfunction) and could become biomarkers for placental dysfunction and postnatal adverse events.

Hierro, oxígeno y desarrollo placentario en la génesis de la preeclampsia: Efectos de la altura en Ecuador / Iron, oxygen and placental development in the etiology of preeclampsia: Effects of high altitude in Ecuador

Preeclampsia is the second cause of maternal death in Ecuador. The etiology of this condition is probably a placental alteration, although the details are not well known. The development of the placenta is closely related to the availability of oxygen. A defect in the differentiation of trophoblastic cells due to a faulty sensitization to changes in oxygen pressure, could be the cause of the alteration in placental development. The role of iron and local environmental conditions of a susceptible population, should be considered in the study of the etiology of preeclampsia. In the Andrean area of Ecuador, the high incidence of preeclampsia could be explained by the high prevalence of anemia and high altitude. However more studies are required to establish a close link between the environmental conditions of this area and the imperfect placental development.

Epidemia de las enfermedades cardiovasculares en los países subdesarrollados

En los últimos años la incidencia de enfermedad cardiovascular se ha incrementado en los países del tercer mundo, mientras que exista una importante disminución en los países desarrollados; este fenómeno se debe a la suma de factores de riesgo pretransicionales como las enfermedades infecciosas y los procesos inflamatorios y post-transicionales como el incremento del consumo de colesterol y ácidos grasos trans. La relevancia de este problema se refleja en el hecho de que América Latina es la mayor aportadora de muertes por enfermedad cardiovascular, situación que se vuelve dramática si consideramos que estas muertes se registran en las personas más jóvenes. Los Cambios en el estilo de vida y los factores sociales, nutricionales y económicos, han demostrado la superposición de los defectos tanto del mundo desarrollado como del subdesarrollado. En este momento tenemos la obligación de realizar estudios que nos permitan identificar apropiadamente los factores de riesgo que más influyen en la presentación de esta epidemia en nuestros países y establecer programas de salud pública y acciones clínicas que permitan el control de estos ®asesinos silenciosos¼.