Quiste de inclusión epidérmica intraóseo con osteólisis de la falange distal / Kyste épidermoïde intra-osseux s'associant à une ostéolyse de la phalange distale / Intraosseous Epidermoid Inclusion Cyst with Osteolysis of the Distal Phalanx

Un motivo común de consulta en la práctica de la cirugía de mano es la aparición de algún tipo de tumoración. Afortunadamente la mayoría de dichas lesiones son benignas, sin embargo no deben subestimarse ya que existen lesiones malignas que pueden en apariencia y comportamiento imitar lesiones benignas, lo que puede retardar el diagnóstico o causar errores en el tratamiento inicial con consecuencias desastrosas para la función e incluso para la vida del paciente. El abordaje debe realizarse de acuerdo con los protocolos y lineamientos establecidos para las tumoraciones del sistema musculoesquelético, y los procedimientos quirúrgicos se deben planificarse de manera cuidadosa contando con los recursos técnicos necesarios para la resección adecuada y la reconstrucción funcional en caso necesario(AU)

A common cause of care in hand surgery practice is the appearance of a tumor or tumor like lesion. Fortunately, the majority of them are benign. Nevertheless, malignant lesions with benign-like appearance or behavior should not be underestimate since it may cause delayed diagnosis or inappropriate initial treatment with catastrophic functional consequences or even life threatening. Approach must be done in accordance to musculoskeletal tumor guidelines and surgical procedures carefully planned and executed by a surgeon with the experience to effectively resect and reconstruct if needed(AU)

La survenue de quelque sorte de tumeur au niveau de la main conduit souvent à une consultation de chirurgie. Heureusement, la plupart de ce dites lésions sont bénignes, mais elles ne doivent pas être négligées, car il y a des lésions malignes pouvant faire évoquer des lésions bénignes du fait de leur aspect et comportement, en retardant ainsi le diagnostic et en provoquant des erreurs dans le traitement initial avec des conséquences néfastes pour la fonction, et même pour la vie du patient. L'approche doit suivre les règles et protocoles établis pour les tumeurs du système musculo-squelettique, et les procédés chirurgicaux doivent être planifiés soigneusement au moyen des ressources techniques nécessaires pour une adéquate résection et une reconstruction fonctionnelle en cas nécessaire(AU)

Reconstrucción del ligamento radio-cubital distal mediante la plastía de Scheker / Radio ulnar ligament reconstruction by shecker plasty

Objetivo. Determinar los resultados de la técnica de Scheker para la reconstrucción de la estabilidad radiocubital distal crónica. Material y métodos. Se operaron 16 adultos con edad promedio de 36.5 años (18 a 61) mediante el reforzamiento del ligamento radio-cubital distal a nivel del cartílago triangular, con tendón obtenido del palmar mayor o del plantar delgado. Resultados. Los resultados fueron buenos en 14 casos (87 por ciento), mientras que en los dos restantes fueron regular en uno y malo en otro, por limitación de la prono-supinación y por dolor residual. Conclusión. Se concluye que es una técnica útil y de fácil aplicación para recuperar la estabilidad articular.

Linfangiohemangiona del músculo pronador cuadrado: presentación de un caso clinicopatológico / Lymphangi-hemangioma of the quadratus pronator muscle: a clinico pathological case

Los linfangiomas son tumores poco frecuentes de los tejidos blandos, piel y órganos internos; son neoplasias generalmente benignas, los raros casos malignos están asociados a radioterapia o aplicaciones de soluciones esclerosantes. Las manifestaciones clínicas de los linfangiomas son tardías y dependen de las dimensiones del tumor y la región anatómica afectada. Se presenta el caso clínico-patológico de una paciente de 43 años de edad, con un linfangiohemangioma que afectó el músculo pronador cuadrado en antebrazo derecho, en quien no se estableció el diagnóstico y la evolución fue tórpida hasta que se logró la resección total de la neoplasia, seguida de rehabilitación y se dio de alta por curación. La importancia de este caso radica en las dificultades diagnósticas presentes en la paciente.

Seudoartrosis congénita de tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pesuarthrosis of the tibia. reconstruction with fibular free flap. Report of five cases

Los tres principales retos que se plantean en la reconstrucción de una Seudoartrosis Congénita de Tibia (SCT) son: 1) lograr la unión ósea, 2) Corregir la discrepancia de longitud y 3) Minimizar la hiportrofia de la extremidad. Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años meses (m;4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm. A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm, utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se dio el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la 4ª semana e hipertrofia endóstica entre la 8ª y 10ª semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor hallucis longus manejada con servadoramante (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso), El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm. La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el manejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos

Pseudoartrosis congénita de la tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pseudoarthrosis of the tibia. Reconstruction by micro-vascular fibular graft. report o five cases

Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años 2 meses (m: 4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm (m: 4.98 cm). A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm (m: 11.14 cm), utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se midió el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la cuarta semana e hipertrofia endóstica entre la octava y décima semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor propio del dedo grueso manejada conservadoramente (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso). El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm (m: 1.12 cm). La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el menejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos

Transplante de peroné vascularizado. Reconstrucción de pérdidas óseas segmentarias mayores de 6 cm. Informe de 11 casos / Microvascular fibular graft transplantation. Reconstruction for segmental bone loss greater than six centimeters: report of 11 cases

Uno de los problemas más difíciles de resolver a los que se enfrenta el ortopedista es la reconstrucción de grandes pérdidas óseas segmentarias secundarias a traumatismos, malformaciones congénitas, infecciones óseas o a resecciones en bloque por tumores óseos. La reconstrucción con aportes osteogénicos convencionales es impredecible en defectos mayores de 6 cm. El transplante microvascular de hueso vascularizado ha probado ser una técnica efectiva, ya que no tiene que existir sustitución celular, sino que se integra consolidando en sus extremos como una fractura. En este trabajo se presentan 11 casos con pérdidas óseas segmentarias mayores de 6 cm, tratados con transplante de peroné microvascular en el Instituto Nacional de Ortopedia durante el periodo comprendido de marzo de 1993 a julio de 1995. De los 11 pacientes, seis correspondieron al sexo masculino (54.5 por ciento). Las edades oscilaron entre cinco y 33 años (promedio de 19.9 años). La etiología fue multifactorial: pseudoartrosis postraumática en cinco casos, osteomielitis hematógena en uno, pseudoartrosis congénita de tibia en dos, resecciones en bloque por tumores óseos en dos y pérdida segmentaria debido a herida por proyectil de arma de fuego en un caso. Diferentes huesos largos fueron afectados: radio (tres casos), tibia (tres), húmero (dos) y fémur (dos); uno de los pacientes presentó afección de cúbito y radio. El tiempo de evolución en los casos crónicos osciló de seis meses a 13 años (promedio de 4.2 años); sólo un paciente fue tratado en estado agudo. Nueve sujetos ya habían sido intervenidos quirúrgicamante en varias ocasiones. Las pérdidas óseas variaron desde 8 hasta 26 cm (promedio de 13.4 cm). La longitud del injerto fue de 9 a 30 cm (promedio de 17.5 cm). El tipo de osteosínteis que utilizamos varió en cada caso en particular; en seis casos se utilizó clavo centromedular más inmovilización externa con fibra de vidrio o yeso, en cuatro se empleó fijador externo y en un caso tornillos de cortical. Se utilizó isla de piel en nueve pacientes. Los tiempos quirúrgicos variaron de 6 a 12 horas (promedio de 7.57 horas). En todos los casos se presentó hipertrofia del peroné. Los tiempos de consolidación oscilaron entre nueve y 16 semanas. Las complicaciones que se presentaron no difieren de las consignadas en otras series. Los resultados obtenidos son alentadores, ya que en todos los casos existió integración del peroné transplantado con tiempos de consolidación similares a los de...